Запальні захворювання кісток і суглобів - Хвороби ортопедії

Запалення - це реакція організму на різні хвороботворні впливу. Етіологія запальних захворювань кісток і суглобів Найчастішою причиною виникнення запальних реакцій є бактеріальна інфекція. Запалення можуть розвиватися також внаслідок впливу фізичних або хімічних факторів. Неспецифічні запальні реакції організму викликаються різними подразниками, а про специфічний запаленні говорять тоді, коли воно обумовлене абсолютно певним збудником (наприклад, туберкульозною бацилою Коха). Бактеріальне запалення в області кісткового скелета відбувається наступним чином: - безпосереднє інфікування кісток через відкриту рану- поширення процесу з сусіднього вогнища воспаленія- бактеріальне інфікування кісток з віддаленого вогнища запалення гематогенним або лімфогенним шляхами. Клінічна картина. Розрізняють загальні і місцеві симптоми запалення. Загальні симптоми: нездужання, слабкість, підвищення температури тіла, а також характерні зміни картини периферичної крові. Місцеві симптоми: місцеве підвищення температури в ураженій області, почервоніння шкіри, набряклість і місцева хворобливість з обмеженням функцій. Для запалень в області суглобів характерний випіт в уражений суглоб. Перебіг і тривалість запалення залежать від кількості, виду і ступеня токсичності збудника або подразника, а також від стану захисних сил і реакцій організму в цілому або його окремих тканин. Лікування запальних захворювань кісток і суглобів Розрізняють загальні і місцеві лікувальні заходи. До перших належать: постільний режим і введення медикаментів (наприклад, антибіотиків і сульфаніламідів). Місцеві заходи: іммобілізація ураженої частини тіла, придушення запальних явищ (спиртові компреси), хірургічні втручання (розтин абсцесів), а також місцеве введення препаратів. Гострий гематогенний остеомієліт Етіологія гострого гематогенного остеомієліту. Причиною даного захворювання завжди є інфекція (наприклад, гнійне запалення середнього вуха), яка поширюється по кровоносних судинах. Клініка гострого гематогенного остеомієліту Захворювання починається раптово з ознобу і високої темпратуре тіла, нерідко супроводжується блювотою і сильним нездужанням. Уражаються головним чином діти і підлітки. Залежно від стану захисних сил і реакцій організму, виду та кількості збудників може відбутися спільне інфікування зі смертельним результатом, захворювання може придбати хронічний перебіг, спостерігаються також випадки абсцедирования. Бактерії метастазують переважно в ділянки кістки, розташовані поблизу суглобів, які особливо добре васкулярізована. Тоді розвивається описана в розділі 8.1 місцева симптоматика. Гнійне виділення з порожнини кістковомозкового каналу може виходити назовні і підводити окістя, викликаючи цим омертвіння оголеного ділянки кістки, який згодом відторгається у вигляді фрагмента (секвестр). Лікування гострого гематогенного остеомієліту Лікування включає призначення антибіотиків, оперативне розкриття вогнища захворювання для відтоку скупчився гною, а також видалення секвестру. Уражена ділянка має бути иммобилизован. При утворенні дефекту в скелеті після зникнення запальних явищ застосовують відповідні ортопедичні засоби до тих пір, поки не створяться умови для оперативного забезпечення стабільності ураженої кістки. Хронічний остеомієліт Етіологія. Гнійний збудник вражає кістки, проникаючи через відкриту рану або з сусіднього запального вогнища, може відбутися перехід гострого процесу в хронічний. Клініка. Захворювання може протікати без істотних змін загального стану з незначними місцевими реакціями. Нерідко утворюються трубчасті свищі між кісткою і поверхнею шкіри, через які відтікає гній, а іноді відриваються дрібні секвестри, що послаблює стабільність кістки. Лікування. Консервативних методів часто недостатньо і потрібно оперативне втручання. Поряд із загальною терапією антибіотиками нерідко необхідно їх місцеве введення. Уражена ділянка слід іммобілізувати за допомогою відповідних ортопедичних пристосувань. Туберкульоз кісток Мова йде про специфічний запаленні, що викликається особимтіпом туберкульозних бацил. Етіологія туберкульозу кісток Збудники переносяться на скелет з іншого вогнища (найчастіше з легенів) по кровоносних судинах або лімфатичних шляхах. Клініка туберкульозу кісток Даним захворюванням уражаються всі відділи скелета, але особливо часто ділянки кісток поблизу суглобів, добре забезпечуються кров'ю. Так як мова завжди йде про загальне захворювання організму, то місцеві симптоми мають другорядне значення. Кістковий туберкульоз підтверджується на підставі виділення збудника. Кістковий туберкульоз раніше був дуже широко поширений, а в даний час завдяки інтенсивним профілактичним заходам та покращенню побутових умов став рідкісним явищем. Чималий внесок внесли систематичні флюорографічні обстеження легенів, що дозволяють здійснювати ранню діагностику, а, отже, і починати своєчасне лікування, завдяки якому значною мірою запобігає розсіювання збудників в організмі. Протитуберкульозна імунна терапія повинна проводитися у встановлені законодавчим шляхом терміни. Лікування туберкульозу кісток Лікування насамперед спрямоване на усунення загального захворювання, тому дуже важливі заходи щодо зміцнення захисних сил організму. Уражена ділянка тіла слід іммобілізувати. Поряд із специфічною протитуберкульозною терапією проводять протизапальні заходи. Слід зауважити, що лікування носить тривалий характер, а перерви в його проведенні можуть викликати розвиток рецидивів. Тільки після зникнення всіх симптомів захворювання можна поступово збільшувати навантаження. Нерідко одужання відбувається з розвитком дефектів в кістках і деформацій суглобів, які можуть призвести до дегенеративних змін. У таких випадках показано забезпечення допоміжними ортопедичними засобами. Сифілітичні захворювання скелета Мова йде про хронічний специфічному захворюванні інфекційної природи. Етіологія сифілітичних захворювань скелета Захворювання викликається збудником сифілісу і передається при статевих зносинах. Вроджені форми (зараження від хворої матері) в даний час практично не мають такого значення, як раніше. Клініка сифілітичних захворювань скелета Перебіг захворювання має кілька стадій, зміни в скелеті наступають в останніх (3-й і 4-й стадіях). Для ортопедії мають значення тільки табетических артропатии: внаслідок змін у спинному мозку розвиваються м'язова гіпотонія, рухові розлади, знижуються «власні» рефлекси, в результаті чого виникає нестійка хитка хода. У суглобах нижніх кінцівок, що зазнають значні навантаження, можуть відбуватися серйозні порушення. Лікування сифілітичних захворювань скелета Лікування в основному полягає в застосуванні спеціальних ортопедичних засобів, ортопедичного взуття або вкладних пристосувань для взуття, наявної в широкому продажі, для зняття навантажень на пошкоджені суглоби. Запальні ревматичні захворювання Мова йде про реакції гіперчутливості (алергія) мезенхімних клітин на різні подразники. Етіологія поки далеко не з'ясована; можливо, що мова йде про иммунопатии (аутоагресивні хвороба). Клінічна картина. Гостра ревматична лихоманка часто розвивається після ангіни. Вона зазвичай починається з ознобу, підвищення температури, хворобливого почервоніння і набряклості великих суглобів, важкого нездужання. У запальний процес залучаються серце (ендокард) і нирки, що значною мірою визначає прогноз при даному захворюванні. Прогресуючий хронічний поліартрит розвивається повільно, має хронічний перебіг, при якому додатково уражаються дрібні суглоби кистей і стоп. В результаті зморщування капсули і руйнування суглобів поступово деформуються пальці кистей і стоп, а також суглоби. Лікування: застосовують протизапальні медикаменти (делагіл, препарати золота, цитостатики, пеніциламін) і болезаспокійливі засоби, що володіють також протизапальними властивостями типу метиндола, бутадіону і преднізолону. Фізіотерапевтичні заходи, а також ортопедичні апарати, що забезпечують потрібне положення і корекцію, повинні бути спрямовані на запобігання або усунення контрактур. Оперативне видалення запаленої синовіальної оболонки (сіновектомія) в ранніх стадіях захворювання і подальша пластика в останні роки набувають все більшого значення. Хвороба Бехтерева Захворювання характеризується прогресуючим анкилозірованієм хребетного стовпа. Етіологія хвороби Бехтерева Причина захворювання поки не встановлена. Клінічна картина. Захворювання розвивається переважно у чоловіків у віці 20-40 років. Зазвичай воно починається з появи нехарактерних болів в спині. Виходячи з крижово-клубових суглобів, починається прогресуюче окостеніння всього хребетного стовпа і розташованих поблизу суглобів. Внаслідок нерухомості реберно-хребетних суглобів різко обмежується життєва ємкість легень. Захворювання протікає приступообразно, поступово прогресуючи, можуть відзначатися ремісії. Лікування хвороби Бехтерева Повне одужання неможливо, тому застосовують методи, що затримують прогресування змін і деформацій хребетного стовпа. Для цієї мети проводять лікувальну гімнастику, призначають фізіотерапевтичні процедури, глибоке рентгенівське опромінення, радіоізотопні кошти, а при ураженні великих суглобів показано їх ендопротезування. Деформуючий остит (хвороба Педжета) Має місце хронічний запальний деформуючий процес кісткової тканини невідомого генезу. Кістки стають м'якими і деформуються при навантаженнях. Переважно уражаються большеберцовая і стегнова кістки, кістки тазу і черепа, хребетний стовп. Каудальная терапія неможлива. Для профілактики деформацій застосовують ортопедичні апарати і корсети. За допомогою фізіотерапевтичних заходів можна зменшити больові відчуття. При значних деформаціях кінцівок показані коригуючі остеотомії.