ниркова недостатність симптоми лікування

Гостра ниркова недостатність (ОПН) - це раптово наступила потенційно оборотне значне зниження або повне припинення всіх (секреторною, видільної та фільтраційної) функцій нирок. Кожен другий хворий ОПН потребує проведення гемодіалізу. В даний час відзначається тенденція, при якій ОПН виявляється як один із проявів синдрому поліорганної недостатності. Причини Всі причини, які викликають розвиток ОПН, можна умовно розділити на три великі групи: Позаниркових (екстраренальние) причини призводять до зменшення ОЦК і різкого зниження ниркового кровотоку, що може викликати необоротну загибель клітин ниркової тканини. До позанирковим причин ОПН відносяться: важкі великі операції, особливо в ослаблених хворих або у пацієнтів похилого віку; травми, що супроводжуються больовим шоком і гіповолемією; сепсис; масивна гемотрансфузія; великі опіки; нестримне блювання; безконтрольний прийом сечогінних препаратів; тампонада серця. Ниркові (ренальную) причини включають ішемічні та токсичні ураження ниркової тканини, гостре запалення паренхіми нирок або ураження судин нирок, які викликають некроз ниркової тканини. До нирковим причин ОПН відносяться: гострий гломерулонефрит; гострий канальцевий некроз; ревматичні ураження нирок; хвороби крові; отруєння солями ртуті, міді, кадмію, отруйними грибами, органічними добривами; злоякісна артеріальна гіпертензія; вовчаковий нефрит; безконтрольний прийом препаратів з групи сульфаніламідів, протипухлинних препаратів, аміноглікозидів, НПЗП. Подпочечние (постренальной) причини пов'язані з порушенням відтоку сечі, що призводить до накопичення сечі в чашково-мискової системі, набряку та некрозу клітин ниркової тканини. До нирковим причин ОПН відносяться: двостороння обструкція сечоводів конкрементами, згустком крові; уретрит і періуретріт; пухлини сечоводів, простати, сечового міхура; тривалий здавлення сечоводів при травмі, оперативних втручаннях на органах черевної порожнини. Класифікація Залежно від причин розвитку виділяють відповідно преренальную, ренальную і постренальную ОПН. Симптоми При ОПН спостерігається різке порушення всіх функцій, що виконують нирки. Втрата здатності нирками підтримувати баланс електролітів у крові супроводжується підвищенням концентрації іонів кальцію і калію і хлору, а також накопиченням продуктів білкового обміну і підвищенням рівня сечовини і креатиніну в крові. Порушення секреторної функції нирок викликає розвиток анемії і тромбоцитопенії. Наслідком порушення видільної функції нирок розвивається один з головних симптомів ОПН олігурія (зменшення виділення сечі) аж до анурії (повної відсутності сечі). Стан пацієнтів при ОПН зазвичай середньої тяжкості або тяжкий, виникають порушення свідомості (загальмованість або зайве збудження), набряки кінцівок, порушення серцевого ритму, нудота і блювота, визначається збільшення розмірів печінки. Клінічний перебіг гострої ниркової недостатності поділяється на кілька стадій, які послідовно змінюють один одного. На початковій стадії ОПН, тривалість якої становить зазвичай кілька годин, рідше кілька діб, розвивається циркуляторний колапс, що супроводжується вираженою ішемією ниркової тканини. Стан пацієнта може бути різним, воно визначається основною причиною розвитку гострої ниркової недостатності. На стадії олигоанурии спостерігається різке скорочення обсягу сечі (не більше 0,5 л сечі на добу) або повна відсутність сечовипускання. Ця стадія зазвичай розвивається протягом трьох діб від початку ОПН, але може подовжуватися до 5-10 діб. При цьому чим пізніше розвинулася ОПН і чим більше її тривалість, тим гірше прогноз захворювання і вище вірогідність летального результату. При тривалій олигоанурии пацієнт стає млявим і загальмованим, може впасти в кому. Внаслідок вираженого пригнічення імунітету зростає ризик приєднання вторинної інфекції з розвитком пневмонії, стоматиту, паротиту і т. П. Під час діуретичної стадії відбувається поступове збільшення об'єму сечі, досягаючи близько 5 л сечі на добу. Тривалість діуретичної стадії зазвичай становить 10-14 днів, протягом яких відбувається поступовий регрес симптомів ниркової недостатності, відновлення електролітного балансу крові. На стадії одужання відбувається подальше відновлення всіх функцій нирок. Для повного відновлення функціонування нирок може знадобитися від 6 місяців до року. Лікування Особливості лікування ОПН залежать від стадії захворювання. На початковій стадії ниркової недостатності лікування повинно бути спрямоване на основне захворювання, яке послужило причиною розвитку гострої ниркової недостатності. Проводяться протишокові заходи (підвищення артеріального тиску, заповнення ОЦК, підтримка серцевої діяльності), показано введення білкових розчинів (під контролем ЦВД), кровозамінників. Для дезінтоксикації організму застосовуються промивання шлунка, унітіол, плазмаферез. Якщо ОПН викликана обтурацией сечовивідних шляхів, застосовують пункцію балії для видалення надлишку сечі і усунення набряку нирки. На олігоуріческой стадії ОПН показано застосування осмотичних діуретиків (маннитола, сорбітолу) в комбінації з фуросемідом, для зменшення вазоконстрикції застосовують допамін. Важливо відновити об'єм циркулюючої рідини, дотримання низкопротеиновой дієти. Всі призначення проводяться на тлі постійного контролю електролітного складу крові, рівня сечовини і креатиніну. За свідченнями застосовуються антибактеріальні препарати, анаболічні гормони. При відсутності результату від проведеної консервативної терапії хворим показаний гемодіаліз.