Грибкові захворювання носа - Хвороби оториноларингології

Грибкові інфекції носа і навколоносових пазух зустрічаються нечасто і зазвичай виникають у хворих з порушенням імунітету. Грибкові інфекції включають: аспергільоз, мукоромікозу, кандидоз, гістоплазмоз і бластомикоз. Найпоширеніший патогенний організм-Aspergillus fumigatus. Найчастіше ураженої пазухою є верхнечелюстная. Аспергиллез Аспергиллез у людини викликають три види цвіллю грибів роду аспергіл: A. fumigatus, A. flavus і A. niger. Вони знаходяться в гниючих речовинах, зерно та фруктах. Інфекція зазвичай відбувається при вдиханні спор грибів, що змішані з пилом у повітрі. Аспергільозної інфекції можуть мати два варіанти розвитку - інвазивний і неінвазивний. Неінвазивний варіант зустрічається у більшості хворих, і клініка нагадує звичайний бактеріальний синусит із симптомами ринорею, обструкції носа і болю в обличчі, звичайно є ураження тільки однієї навколоносових пазух. Рентгенограми демонструють затемнення ураженої пазухи без ерозії кістки. При дослідженні в пазусі знаходять зеленувато-чорну, тверду желатіноподобную масу. Інвазивний тип аспергиллеза протікає злоякісно, ??викликаючи деструкцію кістки. Ця хвороба може поширитися в блискавичній формі і вразити орбітальну і інтракраніальних структури - виникає інвазія гиф в кровоносні судини, тверду оболонку головного мозку і кістку. Культури з носа і антральний лаваж зазвичай не дають позитивних культур аспергиллеза. Діагноз зазвичай ставлять за допомогою дослідження інфікованої тканини, яку отримують при хірургічному втручанні. Ендоскопічне обладнання для обстеження навколоносових пазух дає можливість відносно нетравматичним методом отримати тканину для діагностики. Виразні перегородкові гіфи можна звичайно діагностувати за допомогою забарвлення гематоксиліном або еозином, хоча можуть знадобитися спеціальні методи забарвлення, такі, як забарвлення перійодною кислотою за Шиффом і Гадлей. Аспергіли відрізняються від інших грибів меншими розмірами, дихотомного розгалуженням під кутом 45 °. Лікування неінвазивного аспергиллеза вимагає санації ураженої пазухи і її належної аерації. Інвазивна форма зазвичай зустрічається в організмі-хазяїні з пошкодженим імунітетом і вимагає великої хірургічної резекції ураженої ділянки і введення великих доз амфотерицину В. мукоромікозу мукоромікозу (мукороз) - інфекції, викликані пліснявою грибами з родини Mucoraceae. У сім'ю входять три види грибів: Phizopus, Mucor і Absidia. Ці мікроорганізми часто знаходяться в грунті, гниючих речовинах або фруктах і потрапляють в організм людини при диханні. Майже у всіх випадках в основі виникнення мукоромікозу лежить хвороба, що викликає непрацездатність. У 70% хворих мукоромікозу викликаний цукровим діабетом, який створює в організмі багато глюкозу середу з кислим р Н (водневий показник), що сприяє зростанню грибів. Мікроорганізми стають ангіоінвазівнимі, як тільки вони прижилися в тканинах, причому вони переважно знаходяться у внутрішніх еластичних тонких шарах артеріальних судин. Гриби з сімейства Mucoraceae ростуть в некротичних масах, які виникають внаслідок тромбозу судин, які зазнали інвазії. Існує кілька різних форм мукоромікозу. Ріно-орбіт-церебральний тип мукоромікозу частіше вражає голову і шию (очну орбіту і череп) внаслідок поширення мікроорганізмів уздовж судинних каналів. Хвороба характеризується хронічним риносинуситом, целюлітом особи і гангренозними змінами в слизовій оболонці. Вона може викликати сліпоту, офтальмоплегия і геміплегію. Даний мікроорганізм може бути культивований і звичайно демонструє неправильної форми і гіллястих, без перегородок гіфи. На рентгенограмах виявляють множинні ураження навколоносових пазух з потовщенням слизової оболонки і руйнуванням кістки. Лікування включає різного об'єму хірургічну санацію і введення амфотерицину В, а також лікування хвороб, які лежать в основі мукоромікозу. Частота виживання приблизно дорівнює 75% у хворих, які не мають причинного захворювання, 60% -у хворих на цукровий діабет, 15-20% -у хворих із системними захворюваннями, при яких порушується імунітет. Ріноспорідіоз Ріноспорідіоз - хронічний мікоз, який викликає маловивчений паразитичний гриб Rhinosporidiumseeberi. Ріноспорідіоз становить ендемічне захворювання в Індії та Пакистані. Гриб Rhinosporidium seeberi потрапляє в організм людини з водою або пилом, зараженими хворими тваринами - великою рогатою худобою або кіньми. У інфікованої людини на поверхні слизової оболонки носа з'являються невеликі ділянки грануляційної тканини, які розвиваються в поліпи, що заповнюють носову порожнину і носова частина глотки і дають кровотечу. Поліпи мають вигляд пухкої маси на носовій перегородці, їх колір коливається від рожевого до пурпурного, вони не викликають почуття болю. Хворі скаржаться на кровотечу з носа, нежить, обструкцію носа і надмірну назалізація голосу. Гістологічне дослідження виявляє гранулематозное запалення тканини з розсипаними по ній уздовж країв поліпа спорами грибів на всіх фазах розвитку. Дослідження культури мало що дають. Лікування полягає в повній хірургічної санації порожнини носа з каутеризації основи поліпів. Частота рецидивів становить приблизно 10%, рецидив можна лікувати повторним застосуванням хірургічного методу, амфотерицину В, призначають стероїди. Гістоплазмоз Гістоплазмоз викликають диморфні гриби Histoplasma capsulatum. Ці гриби характерні для фауни долини річок Міссісіпі та Огайо, де гістоплазмоз є ендемічним захворюванням. Інфекція відбувається при вдиханні пилу, заражений грибами. Прояви хвороби пов'язані з хворобливими виразками в порожнині рота і гортані, відзначаються кашель, а також біль у грудях. Поразки носа включає тверді болючі виразки перегородки носа і нижньої носової раковини. При гістологічному дослідженні виявляють неказеозную вузлову гранульому з ідентифікованої в цитоплазмі макрофагів і гістіоцитів Н. capsulatum. Тести реакції зв'язування комплементу сироватки крові є надійними, причому титр 1: 32 служить діагностичний. Інтрадермально тести шкіри можуть мати високу частоту позитивних реакцій в ендемічних районах. Для лікування використовують амфотерицин В-спочатку в дозі 0,6 мг / кг на добу, потім поступово її збільшують, поки не буде досягнута доза 2 р Бластомікоз Бластомікоз викликають диморфні гриби Blastomyces dermatitidis. Ця грибкова інфекція як ендемічна спочатку була виявлена ??в середніх, центральних і південно-східних районах США, а зараз - у Південній Америці та Африці. Ворота для інфекції становлять легені, і дисемінація гриба йде гематогенним шляхом. У разі внелегочной дисемінації виразки або верукозна гранульома з серпігінозная підвищеним краєм шкіри можуть перебувати на носі. Менш поширене ураження слизової оболонки носа. Гістологічну картину представляють багатоядерні гігантські клітини, гістіоцити і мікроабсцеси під шкірою з сферичними грибковими тілами уздовж стінки з подвійним контуром. Часто діагноз можна визначити по культурах мокротиння на середовищі Сабуро. Для лікування переважно застосовують амфотерицин В в таких дозах, як і при інших грибкових інфекціях.