симпатоадреналової криз - симптоми

Симпатоадреналової криз - один із проявів панічного розладу. Повторювані панічні атаки істотно ускладнюють життя людині, що відчуває подібні стани. І, хоча вони не є прямою загрозою життю, наслідки для соціальної та психологічної сфер життя пацієнта можуть бути дуже значними. Тривалий час, аж до кінця двадцятого століття, основна увага в медицині зверталася на фобії і генералізований тривожний розлад. У той час, коли такі патології як стресовий, панічний і обсесивно-компульсивний розлади нервової системи були мало вивчені. Відповідно і лікування цих станів не приносило бажаного ефекту. Але, за останню чверть століття ситуація змінилася - в результаті проведених досліджень з'ясувалося, що подібні стани мають значно більше поширення, ніж вважалося раніше. Виявлено причини, що підштовхують їх виникнення, розроблені нові методи лікування (EMDR-терапія, короткострокова стратегічна і когнітивно-біхевіоральна терапія, еріксонівський гіпноз). Тому й значно покращилися його результати. Класифікація вегето-судинних кризів Тривалість і протягом пароксизмів (нападів) індивідуальні - у кожного свої. Чим довше вони тривають і частіше відбуваються, тим важче форма перебігу хвороби. Для нападів характерні прояви певних фізичних відчуттів (симптомів) - болю, різної локалізації, коливання температури тіла, запаморочення, стан порушення роботи внутрішніх органів та інші. Це пов'язано з порушенням роботи отделоввегетатівной нервової системи (ВНС). Відповідно до цього, кризи поділяють: За ступенем тяжкості; За клініко-патогенетичним показниками (за клінічними проявами та відділам нервової системи, порушення роботи яких викликало патологію). Підрозділ панічних нападів за ступенем тяжкості Легкий ступінь - напади тривають не більше 15 хвилин, виражені невеликою кількістю симптомів, мають вегетативні зрушення в межах нормальних коливань. Середній ступінь тяжкості - тривалість від 15 хвилин до години, виражені зрушення вегетативного характеру, наявність різних симптомів: відчуття тривоги, страху. Після нападу спостерігається виражена астенія (сильна слабкість, відсутність концентрації, м'язові болі, дратівливість, головний біль, диспепсія, запаморочення). Вона може тривати до півтори доби. Важка ступінь - тривають більше години, супроводжуються значно вираженими вегетативними розладами, великою кількістю симптомів, у тому числі тонічні судоми, ознобоподобное гиперкинез (почуття внутрішнього тремтіння, несподівано виникає озноб, що супроводжується появою так званої «гусячої шкіри» і внутрішнім напруженням), почуття страху. Швидко розвивається астенія і тривати вона може до 3 - 4 доби. Клініко-патогенетична класифікація кризів при ВСДСімпато-адреналовий криз (розвивається як наслідок превалювання одного з відділів нервової системи над іншим, а саме симпатичного над парасимпатическим). Патологія характеризується проявами панічної тривоги, ознобом, браком повітря, онімінням кінцівок, губ і язика, тахікардією (прискореним серцебиттям), відчуттям болю в серці, шумом у вухах, порушенням зору. Проводячи огляд, лікар зазначає: пілоерекція (поява «гусячої шкіри»), тремтіння (тремор) губ, рук і століття, невеликий підйом температури тіла, а також деяке підвищення артеріального тиску. Напад може припинятися несподівано, супроводжуючись рясним сечовипусканням (сеча світла і має низьку відносну щільність). Часто, період виходу може затягуватися на декілька годин або навіть діб, супроводжуючись вираженими явищами астенії. Не варто плутати симпато-адреналовий криз з терміном адреналовий криз. Останній проявляється при хворобі Адиссона (як прояв гострої недостатності кіркової зони надниркових залоз), про його симптоми буде розказано далі. Парасимпатический (ваго-інсулярного). Розвивається як наслідок порушень у діяльності парасимпатичного відділу нервової системи. При вагоінсулярние кризі фіксують: рясна слинотеча, біль в області живота, нудоту, сонливість, запаморочення, страх смерті, викликаний зупинкою серця або задухою, відчуття розбитості і слабкості, голод, підвищена больова чутливість різних частин тіла. При огляді відзначаються: блідість обличчя (зрідка - почервоніння), зниження артеріального тиску, вологі і холодні долоні, метеоризм (здуття), підвищена перистальтика кишечника, брадикардія, гіперкінези або псевдопараліч кінцівок, знижені сухожильні рефлекси і зменшення добового сечовипускання. Змішаний вегетативно-судинний криз. Для нього властиве одночасне (а не послідовне) прояв симптомів, характерних для порушення симпатичного і парасимпатичного відділів, підключення симптомів, характерних для інших видів нападів і неодноразове їх чергування. Запаморочливо тетанічних (істероподобний) криз. Фактично є однією з різновидів істеричного нападу. Для клінічної картини властиво підвищення тиску, демонстративна поведінка, тахікардія, підвищене потовиділення, ознаки судомної готовності, тремтіння, локальні тонічні судоми, а іноді навіть генералізована тетания (судоми). Вестібулопатіческій напад. Відбуваються сильні перепади артеріального тиску, виражена атаксія, запаморочення, нудота, блювота. Псевдоадіссоніческій криз. Можна віднести до одного з підвидів вагусного-інсулярного кризу, але з переважанням в клінічній картині симптомів, схожих на прояв адіссоніческого (адреналового) кризу. До них відносяться: низький артеріальний тиск, нудота, адинамія, слабкість, біль в області живота, розлад ШКТ. Мігренеподобнимі (кластерний) вегето-судинний криз. Пов'язаний з проявом гострого розладу тонусу різноманітних судин спинного мозку. Характеризується дуже різкими, нападоподібний цефалгіями (головними болями), можливо, невелике підвищення артеріального тиску. Фізіологія та основні причини виникнення нападів ВСДПо даними досліджень в галузі психотерапії майже 2,5% всіх людей на планеті страждають від панічного розладу. І у високорозвинених країнах, наприклад, в Америці, більше 50% з числа хворих проходять щорічне лікування у психотерапевта. Найчастіше панічні напади поєднуються з агорафобією (страхом знаходження в громадських місцях). У цьому варіанті, причиною виникнення агорафобії вважається саме панічний напад. Для більш зрозумілої картини схильності населення панічним розладам, можна навести таку таблицю: Поширення за 1 рік,% Співвідношення за статевою ознакою (жінки до чоловіків) Вік на момент початку хвороби (років) Поширення серед найближчих родичів Панічні атакі2,35: 215-35Високое Серед психотерапевтів найбільш популярні наступні теорії розвитку панічного розладу: Біологічна теорія. Когнітивна. Біологічна теорія Вона почала формуватися в 60-тих роках минулого століття. Коли було відкрито, що пацієнтам, що страждають цим захворюванням, допомагають не сильнодіючі снодійні препарати (бензодіазепіни), а лікарські препарати, що застосовуються для усунення симптомів депресивного розладу (антидепресанти). Грунтуючись на знанні того, що антидепресанти викликають зміну активності норадреналіну та серотоніну (медіаторів, що сприяє передачі в мозку сигналів між нейронами) було зроблено припущення - панічні кризи можуть викликатися аномальної активністю цих речовин. Вдалося довести, що у хворих спостерігається непостійна активність цього медіатора. Був проведений експеримент, під час якого у мавп дратували за допомогою електрики блакитнувате пляма (область головного мозку, що бере участь в регуляції емоцій, що містить велику кількість нейронів, що використовують норепінефрин). При цьому у них були зафіксовані реакції, що дуже нагадують паніку. Був проведений і інший експеримент, під час якого у пацієнта викликали панічний стан за допомогою введення йому речовини, що впливає на активність норадреналіну. Її недоліки Однак так і не вийшло визначити, в чому криється справжня причина виникнення патології. Яка саме активність цьому сприяє: підвищена або знижена або ж це інший вид порушень, пов'язаних з норепінефрином. Крім того, вдалося визначити, що він не єдиний медіатор, який бере участь в розвитку захворювання. Не вдалося встановити, чому люди схильні до цієї біологічної аномалії. Розглядався варіант з генетичною схильністю. Але тоді, схильність до нападів повинна зростати разом зі збільшенням ступеня споріднення. А результати досліджень не показують такої чіткої тенденції. Результати лікування за допомогою антидепресантів дають поліпшення в 80% випадків, у 40% пацієнтів спостерігається істотне поліпшення або повне одужання. При цьому поліпшення зберігається до 4-ох років і більше. Але, у багатьох ситуаціях застосування лише тільки лікарських препаратів недостатньо. Найбільш ефективним є його одночасне поєднання за допомогою кваліфікованого психотерапевта. Когнітивна теорія (від латинського «cognitiо" - пізнання) З'явилася вона не дуже давно і вже встигла стати популярною. В її основі лежить твердження, що схильні розглянутої психологічної аномалії люди, мають високу чутливість до деяких відчуттів у своєму тілі (стиснуте дихання, сильний гнів, збудження) і вони їх неправильно сприймають, інтерпретуючи як ознаки захворювання. Навіть не роблячи спроб розібратися в справжню причину своїх відчуттів, вони все більше і більше накручують себе, тільки сприяючи розвитку неврозу. А припущення, що подібний стан може повторитися, тільки прискорюють настання повторних панічних атак. Чому у людини можуть розвиватися подібні неврози Погано розвинене вміння боротьби зі стресом. Брак соціальної підтримки. Можливі проблеми психологічного характеру в дитячому віці (брак контролю, неадекватна реакція батьків на психологічні проблеми дитини). Спадкові хронічні захворювання. Відповідно когнітивної теорії, вегето-судинні кризи більш схильні люди з підвищеним рівнем тривожної чутливості, яка визначається за допомогою проведення лікарем спеціальних (біологічних) тестів. Це спеціальна процедура, застосовувана для викликання у пацієнтів панічної атаки, шляхом виконання певних вимог, безпосередньо під контролем психотерапевта. Науково доведено, що для терапії панічних атак когнітивна терапія значно ефективніше медикаментозного лікування. І, хоча багато практикуючих лікарів намагалися комбінувати ці два способи, поки ще недостатньо вивчено, чи є це більш ефективним, ніж застосування тільки когнітивної терапії. Фактори, що сприяють розвитку вегетативних кризів ВСД з панічними атаками дуже часто розвивається з безсимптомною або легкого ступеня течії. Тому наявність якого-небудь з наведених факторів, є приводом приділити більше уваги своєму здоров'ю: Наявність збоїв в роботі залоз внутрішньої секреції (ендокринна система). Струсу, родові травми, порушення діяльності центральної нервової системи. Розвиток остеохондрозу, виникнення пухлин та інфекційних вогнищ, як наслідок розвиток порушень ВНС (вегетативної нервової системи). Фізіологічна гормональна перебудова організму (відбувається при статевому дозріванні підлітків, вагітності, клімактеричному періоді). Цей пункт вимагає звернути увагу на таблицю схильності населення панічним розладам, а саме - на розділ «Вік на момент початку хвороби». Однак, наявність фонового стану захворювання не може бути єдиною причиною для розвитку криза. Для цього необхідні додаткові фактори, що виконують роль каталізатора. Такими каталізаторами можуть бути: розумова і фізична перевтома, стрес, перенесене оперативне втручання, вплив лікарських препаратів, важкі форми перебігу інфекційних хвороб. Симптоматика Супроводжуючі симпато-адреналовий криз симптоми мають пряме відношення до подій при ньому викиду занадто великої кількості адреналіну. Панічна тривога, скарги на страх смерті, незрозуміла туга. Відносно серця: завмирання і перебої, болі, прискорене серцебиття. Відчуття браку повітря. Пульсуючий головний біль. Озноб, тремтіння. Порушення зору. Шум у вухах. Оніміння губ, язика, кінцівок. Галюцинації, дезорієнтація. Симпатоадреналової криз відноситься до гипертензивному типом перебігу ВСД і супроводжується раптовим підвищенням артеріального тиску, до показників від 140 мм. рт. ст. Його назва (симпато-адреналовий) подібно назвою кризу, що зустрічається при хворобі Адиссона - адреналовий криз, симптоми якого схожі з проявами псевдоадіссоніческого нападу, що обов'язково враховується при постановці діагнозу. Для порівняння, нижче наводиться список - симптоми адреналової криза: З боку серця - відчуття перебоїв у роботі, порушення ритму. Гіпергідроз (підвищена пітливість). Раптове зниження артеріального тиску, озноб, холодні кінцівки. Раптова сильна слабкість. Порушення діяльності ШКТ, блювання, нудота, диспепсія. Сильні болі в області живота. Олигурия (зниження кількості сечі). Галюцинації, непритомність, проблеми з мовою. Розвиток коматозного стану. Але на відміну від адреналової криза, пов'язаного з гострою недостатністю надниркових залоз і деколи приводить до смерті пацієнта, симпато-адреналовий криз не несе прямої загрози життю людини. І по закінченні нападу його симптоми зникають. Крім уже згаданого гипертензивного типу перебігу ВСД, може зустрічатися і протягом за гіпотензивним типом. Як випливає з назви, його основною особливістю є зниження артеріального тиску. Далі, розглянемо симптоми, найбільш характерні для вегето-судинної дистонії та проявляються, в тому числі і при нападах. Симптоми, характерні для ВСДЦефалгія (головний біль) при вегетативних розладах зустрічається в 53 - 88% випадків, може відрізнятися за своєю локалізації. Поштовхом для її виникнення можуть бути зміни погоди і магнітного поля, перевтома, передменструальний синдром, алкоголь. Вазодепрессорний непритомність є наслідком періодично виявляється вазодилятации (звуження) периферичних судин, в результаті чого відбувається зниження повернення венозної крові до серцевого м'яза і розвивається гіпоксія мозку. Може бути спровокований гострим болем, сильними емоціями, підвищенням температури навколишнього середовища. Вестібулопатіі фіксуються у майже 27% пацієнтів, проявляються у вигляді тимчасового порушення зору, пульсуючого шуму у вухах, несистемного запаморочення, в 5% випадків можуть досягати навіть рівня вестибулярного кризу. Абдомінальні судинні дистонії - проявляються нападами болю в області живота, посиленим газоутворенням, нудотою, запором або діареєю. Периферичні ангіодистонічних розлади - рідко зустрічаються (до 5,2%), характеризуються пароксизмальними (нападоподібний) болями, асиметрією артеріального тиску, похолоданням, зблідненням або посинінням кінцівок. Розлади можуть бути наслідком як атонічних, так і спастичних реакцій артерій нижніх кінцівок. Найбільш характерним симптомом, супроводжуючим всі види нападів, є прояви страху, тривоги або паніки. Які поступово сходять нанівець, разом із згасанням нападу. Ступінь вираженості симптомів при ВСД безпосередньо залежить від порушення кровообігу в мозку. Найповнішу картину зниження або підвищення тонусу судин мозку дає проведення реоенцефалографії (РЕГ). Характерно, що зміни РЕГ зберігаються навіть при тривалому (багаторічному) спостереженні. Особливості діагностики Щоб поставити правильний діагноз при вегето-судинних кризах, необхідно діяти шляхом виключення клінічних фантомів, таких як: Гіпоглікемічна кома. Приступ бронхіальної астми. Кардіогенний шок. Адіссоніческій криз. Гостра абдомінальна патологія. Гіпертонічний (у тому числі феохроцітомний) криз. Тетанія. Тому при виявленні клінічних ознак необхідний контроль артеріального тиску, проведення ЕКГ, аналіз сечі (катехоламіни), клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (КЩС, сечовина, глюкоза, електроліти), експрес-аналіз глікемії. При необхідності проводяться додаткові дослідження (інтроскопічних, гормональні та інші). У психоневрології, вегето-судинний криз і панічна атака вважаються синонімами.