Контузії очей, ознаки, симптоми, лікування.

Контузії очного яблука прийнято розділяти на прямі (удар по очному яблуку великим предметом, наприклад кулаком, м'ячем або тріскою при кілку дров) і непрямі (наприклад, струс тулуба при падінні). Залежно від сили та напрямку прямого удару, а також маси і швидкості травмуючого об'єкта розвиваються зміни від невеликого крововиливу в товщу століття до найтяжких ушкоджень, аж до розриву і навіть руйнування очного яблука. Механізм травми: що відбувається після удару? Сильний прямий удар по області ока призводить до короткочасного зміщення всіх структур тому. Але оскільки очне яблуко замкнута структура, заповнена нестисливим рідким вмістом, дане зміщення неминуче викликає настільки ж різке розтягнення в фіброзної капсули ока вшир. ? У момент удару ущільнюється (або навіть прогинається всередину) рогівка, швидко і сильно підвищується тиск усередині ока. Іноді удар настільки сильний, що відбувається гострий набряк рогівки. ? Зіниця різко розширюється, як би розривається надлишковим тиском, що призводить до його надриву, мідріаз. Заповнює передню камеру рідина спрямовується до кута передньої камери, формуючи відриви райдужки від кореня (ірідодіаліз). ? Різке зміщення кришталика нерідко веде до пошкодження цинновой зв'язки. У такому випадку залежно від ступеня пошкодження формуються підвивихи різного ступеня аж до повного вивиху кришталика в склоподібне тіло або передню камеру. В результаті удару можливо локальне або загальне помутніння кришталика (катаракта) і навіть розрив його капсули. ? У процесі описаних змін виникає кровотеча з пошкоджених судин в передню камеру (гіфема), склоподібне тіло (гемофтальм), а також всередину і під сітківку і судинну оболонку. Ступінь крововиливи різна: від появи одиничних клітин крові до заповнення кров'ю всього очі. ? У місцях прикріплення склоподібного тіла до сітківки за рахунок натягу при зміщенні анатомічних структур можливо розшарування сітківки (ретиношизиса), а при наявності слабких місць (наприклад, дистрофічних осередків) - розриви і відшарування сітківки. Після контузії досить часто формується набряк сітківки (так зване, берліновское помутніння). Точна причина його появи остаточно не встановлена, але, вважається, що це вихід транссудату з судин через місцевого порушення кровообігу. В результаті різкого розтягування може статися розрив судинної оболонки (як правило, навпаки області травматичного впливу, т. Е. В зоні протівоудара); цей стан супроводжується крововиливом з пошкоджених судин під сітківку. ? Якщо сила удару велика, то може статися розрив самої фіброзної оболонки. Найчастіше це трапляється в самих «слабких» місцях - області лімба, за старими рубців, а також місцях прикріплення окорухових м'язів. При цьому кон'юнктива, як більш еластична тканина, може залишитися цілою, тоді як в розрив, що утворився випадають внутріочні структури (судинна оболонка, кришталик, склоподібне тіло). При дуже великій силі удару можливо навіть руйнування очного яблука. Сильний удар великим предметом також може привести до прямих (безпосередньо в місці удару) або непрямим (за рахунок підвищення тиску в орбіті) переломів стінок орбіти і каналу зорового нерва. Діагностика Лікар досліджує ступінь і обсяг пошкоджень за допомогою спеціальних приладів, що збільшують зображення структур ока для більш детального огляду. Оскільки зміни, що зустрічаються при контузіях, як правило, не дозволяють повноцінно оглянути всі структури очного яблука, для всебічної оцінки обсягу пошкоджень може знадобитися проведення додаткових досліджень: Ультразвукове дослідження (УЗД), магнітно-резонанская томографія (МРТ) - дозволяє оцінити стан тканин за оком , обсяг і розташування внутрішньоочних крововиливів, ступінь зміщення і цілісність внутрішньоочних структур. Рентгенографія, комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяють оцінити цілісність стінок орбіти і каналу зорового нерва, виключити наявність сторонніх тіл в орбіті і очному яблуці. Наслідки контузії очей Ефективність лікування контузій очі в чому залежить від строків звернення. Легкі контузії ока при своєчасному лікуванні можуть пройти практично безслідно. Наявність крововиливів всередину очі, також як і порушення цілісності внутрішньоочних структур, як правило, вимагає госпіталізації в стаціонар для проведення курсу медикаментозної терапії; при розривах фіброзної капсули необхідна хірургічна обробка. Крововиливи в передню камеру в більшості випадків розсмоктуються протягом декількох днів. У рідкісних випадках можливе підвищення внутрішньоочного тиску і повторні крововиливи. Ірідодіаліз може бути причиною двоїння перед травмованим оком. Надриви зіниці, мідріаз призводять деякого зниження гостроти зору, оскільки зіницю втрачає здатність регулювати кількість потрапляє на сітківку світла. Зміна внутрішньоочного тиску (ВОТ) відбувається на різних термінах. ВГД підвищується в результаті розладу циркуляції внутрішньоочної рідини (дренажна зона засмічується кров'ю, рубцуется, заростає новоутвореними судинами; зміщується або набухає кришталик). В результаті стійких змін може розвинутися вторинна глаукома. Зниження ВГД нерідко відбувається на тлі відшарування судинної оболонки, уповільнених запалень, відшарування сітківки. У відсутність лікування може призвести до поступового зменшення та загибелі очі. Крововилив в склоподібне тіло в залежності від розташування і обсягу розсмоктується від декількох тижнів до декількох місяців. Ускладнення - тривале розсмоктування, який чинить токсичний вплив на сітківку, а також сприяє розвитку змін, що провокують відшарування сітківки. В результаті контузії відразу після травми або після часу може сформуватися дірчаста розрив у макуле, що веде до різкого зниження зору і вимагає хірургічного втручання. При порушенні цілісності каналу зорового нерва можливе пошкодження останнього гострими краями кісткових уламків або здавлення (кров'ю, набряком) аж до загибелі нерва і повної незворотної втрати зору. Великий обсяг травми, неодноразові хірургічні втручання і наявність запального процесу може призвести до грізного ускладнення - симпатичної офтальмии. При цьому імунна система постраждалого починає атакувати як хворий, так і здорове око. У подібних випадках потрібно невідкладний курс протизапальної терапії, іноді - видалення травмованого раніше очного яблука. Для попередження розвитку ускладнень у віддаленому періоді травми, необхідно регулярно спостерігатися у офтальмолога. ВАЖЛИВО! Зміни, що виникають в результаті контузії, можуть проявити себе через місяці і навіть роки після травми. Такі пізні ускладнення включають катаракту, вторинну глаукому, відшарування сітківки і ведуть до втрати зору (у ряді випадків - незворотною!). Саме тому після травми очей необхідно тривале спостереження у офтальмолога за місцем проживання.