Ешеріхіоз - Інфекційні хвороби

Ешеріхіоз (синоніми хвороби: колі-інфекція, коліентеріт, ешеріхіозна інфекція) - гостра інфекційна хвороба, яка викликається різними штамами ентеропатогенних кишкових паличок (ешерихій), має фекально-оральпій механізм передачі, характеризується переважним ураженням шлунка, і кишечника і симптомами гастроентериту, ентериту, гастроентероколіту. Історичні дані ешеріхіоза У 1885 р австралійський вчений Т. Escherich виділив з фекалій і описав кишкову паличку, яка отримала назву Escherichia соіі. У 1894 г Г. Н. Габричевского виявив у Е. соіі властивість до токсінообразованіе і підтвердив думку Escherich про її етіологічної ролі у виникненні проносу у дітей. У 1922 p. A. Adam вперше довів існування патогенних штамів кишкової палички. Сучасна класифікація Е. соіі ґрунтується на розробленому в і945 p. F. Kaufman методі серологічної ідентифікації штамів. Етіологія ешеріхіоза Збудник ешеріхіоза - Escherichia соli - належить до роду Escherichia, сімейству Enterobacteriaceae. Це короткі (1-2 мкм) і досить товсті (0,4-0,6 мкм) грамнегативні палички, що мають джгутики, добре ростуть на рідких і твердих поживних середовищах і активно ферментують вуглеводи. Утворюють нейротропний екзотоксин і ентеротропній ендотоксин. Стійкі до факторів зовнішнього середовища, швидко гинуть при кип'ятінні, під впливом дезінфікуючих засобів. Сьогодні відомо близько 180 різновидів О-антигенів, 80 виділені з патогенних для людини ешерихій. Патогенні ешерихії залежно від наявності в них тих чи інших факторів патогенності підрозділяються на три групи: ентеротоксігеніі (ете), ентеропатогенні (ЕПЕ) і ентероінвазійні (ЕІЕ) ешерихії. Ете утворюють ентеротоксіи і є причиною холероподібних діареї у дорослих і дітей. Розмножуються на поверхні ентероцитів, в які не проникають і не викликають запалення слизової оболонки. Найпоширеніші серовар 01, 08, 015, 078, 0115 і деякі інші. ЕПЕ мають антигенну спорідненість з сальмонелами, проникають в слизову оболонку і викликають осередкове запалення тонкої кишки. Є збудником хвороби виключно у дітей першого року життя (колі-ентерит). Найпоширеніші серед них серовар 026, 044, 055, 0111, 0125, 0127, 0128 та ін. ЕІЕ мають антигенну спорідненість з шигеллами. Не виробляють ентеротоксин, але при загибелі виділяють ендотоксин. Як і шигели, можуть розмножуватися в цитоплазмі ентероцитів. Є збудниками хвороб, які по патогенезу і клінікою схожі на шигельоз (дизентерієподібна ешеріхіоз). До найбільш поширених сероварів належать 0124, 0151 («Крим»), рідше 028, 032, 0112, 0136, 0143, 0144 і деякі інші. Епідеміологія ешеріхіоза Джерелом інфекції є люди, хворі ешеріхіоз, рідше - реконвалесценти і здорові бактеріоносії. Зрідка джерелом інфекції стають інфіковані тварини і птахи (поросята, телята, кури). Основний механізм передачі інфекції фекально-оральний через інфіковані молочні продукти, овочі, фрукти, меншою мірою - через м'ясні продукти. Крім харчового шляху передачі інфекції можливі водний і контактно-побутовий. Діти зазвичай заражаються від дорослих (мати, медичний персонал). У дитячих колективах інфекція поширюється через забруднені іграшки, предмети догляду, руки персоналу. У дорослих механізм передачі такий, як і при дизентерії (інфіковані продукти харчування, вода, забруднені руки, предмети догляду, мухи, грунт і т. Д.). Серед кишкових інфекцій у дітей ешеріхіоз становить 15-30%, серед дорослих цей показник менший (5-15%). Імунітет при ешеріхіози переважно типоспецифический, нетривалий. Патогенез і патоморфологія ешеріхіоза. Зараження при ешеріхіози відбувається через рот. Дискутується питання про можливість ендогенного розвитку хвороби внаслідок активізації латентної інфекції і висхідного поширення ЕПЕ у верхні відділи кишечника у зв'язку з дисбактеріозом та іншими причинами. Якщо хвороба викликається ЕІЕ, основні ланки патогенезу схожі з шигельоз. Ентеротоксин ете впливає на ентероцити подібно холероген, після адгезії на ентероцитах тонкої кишки активує аденілциклазу (гуанідінціклазу), що підвищує синтез ц АМФ (г АМФ) і веде до збільшення секреції ізотонічної рідини. Це викликає зневоднення, гіпоксію, накопичення продуктів метаболізму, метаболічний ацидоз. Крім запалення переважно слизової оболонки тонкої кишки ЕПЕ зумовлюють симптоми загального токсикозу за рахунок токсинів збудника і токсичних метаболітів. Морфологічні зміни характеризуються ураженням слизової оболонки переважно тонкої кишки внаслідок розладів кровообігу, катарального ентериту (ентероколіту), тяжких виразкових поразок і пневматоз кишок. У паренхіматозних органах виявляються циркуляторні і дистрофічні зміни. Клініка ешеріхіоза. Хоча загальноприйнятої класифікації ешеріхіоза ні, розрізняють наступні його клінічні форми: а) дизентерієподібна б) сальмонельозоподібну в) холероподобние г) екстраінтестінальну (цистит, пієлоцистит, пієлонефрит, холецистит). Інкубаційний період триває 1-6 днів. Клінічна картина ешеріхіоза характеризується значним поліморфізмом. Дізентеріеподобнsq ешеріхіоз Хвороба починається гостро. У більшості хворих ознаки інтоксикації незначні, іноді температура тіла підвищується до 38-39 ° С. Хворі скаржаться на болі в животі, загальну слабкість, головний біль, поганий апетит. Тенезми, несправжні позиви спостерігаються рідко. Кал рідкий, з домішками слизу, у деяких хворих з прожилками крові, іноді слизисто-кров'янистий. Тривалість проносу 3-5 днів. Гіальпаторно сигмовидна ободова кишка спазмована і болюча, відзначається болючість в області пупка, бурчання. При ректороманоскопічного дослідження виявляють ознаки катарального або (рідше) катарально-геморагічний проктосигмоїдит. Перебіг хвороби переважно легкий і через кілька днів закінчується одужанням. Рідко спостерігаються форми середньої тяжкості; у 1-3% хворих дизентерієподібна ешеріхіоз має важкий перебіг. Холероподібний ешеріхіоз Характеризується клінікою гострого гастроентериту з явищами дегідратації (холероподібний синдром). Хвороба починається гостро. Хворий скаржиться на слабкість, біль у жвавості, нудоту. З'являються багаторазова блювота, пронос з великою кількістю рідкого калу без патологічних домішок. Температура тіла нормальна (афебрільних гастроентерит). Внаслідок профузного блювота і проносу швидко прогресує зневоднення. Живіт помірно роздутий, при пальпації відзначається бурчання по ходу тонкої кишки. Тривалість хвороби 3-5 днів. Сальмонельозоподібна форма Сальмонельозоподібна форма по клінічною картиною нагадує гастроінтестинальні форму цієї хвороби. У дітей раннього віку ешеріхіоз викликається переважно ЕПЕ і характеризується симптомами гастроентериту, ентериту, ентероколіту різного ступеня тяжкості. Хвороба частіше починається гостро, іноді поступово. За перебігом розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми ешерихіозу. При легкій формі температура тіла субфебрильна, іноді нормальна. Самопочуття хворої дитини майже не змінюється. Можливі зниження апетиту, відрижки, порушення сну. Стілець 3-5 разів на добу, фекалії водянисті, жовтого або оранжевого кольору з домішкою невеликої кількості прозорого слизу. Середньотяжкі форми хвороби починається гостро, температура тіла підвищується до 38-39 ° С, відзначаються млявість, адинамія, відрижки, стійке блювання 2-4 рази на добу. Стілець до 10-12 разів за добу, кал водянистий, жовтий або оранжевий, іноді білястий з невеликою кількістю прозорою слизу, без крові, інтенсивно змочує пелюшку. Живіт роздутий, м'який, майже безболісний, бурчання при пальпації по ходу тонкої кишки. Помірне зниження маси тіла. Для важкої форми хвороби характерно значне токсикоз із зневодненням. Температура тіла 39-40 ° С. Спостерігається блювання 4-6 разів на добу, стілець до 20 разів на добу і більше, кал водянистий, пінистий, з невеликою домішкою жовтуватих (помаранчевих) або білястих грудочок і прозорого слизу. Живіт роздутий, м'який, безболісний, розміри печінки та селезінки не змінені. Шкіра бліда, з діанотічнім відтінком, тургор тканин знижений, риси обличчя загострені, слизові оболонки сухі. Виявляються тахікардія, глухість тонів серця, зниження артеріального тиску. Тахіпное, западання великого джерельця. Показниками тяжкості стану е нейротоксикоз і токсикоз із зневодненням - ізотонічним, гіпоосмотічнім (Соледефіцітний) або гіперосмотичної (вододефіцитному). У картині периферичної кро ві немає помітних змін, відзначаються гіпокаліємія, гіпонатріємія, збільшення гематокритного числа. Особливо важкий перебіг ешерихіозу спостерігається при комбінації його з стафілококової або вірусною інфекцією. Ускладнення ешеріхіоза Якщо хвороба має тяжкий перебіг, можливий розвиток гіповолемічного шоку, ДВЗ-синдрому. Прогноз визначається віком і преморбідним (особливо у дітей) станом хворого. Летальність спостерігається майже виключно у новонароджених при виникненні змішаної інфекції. Діагноз ешеріхіоза Опорними симптомами клінічної діагностики ешеріхіоза у дітей раннього віку є гострий початок хвороби, підвищення температури тіла, стійке, що не дуже часте блювання, зригування, часте стілець з характерним калом - водянистим, пінистим, жовтого або оранжевого кольору з домішкою прозорого слизу без крові, який сильно змочує пелюшку, дещо роздутий живіт, симптоми токсикозу і зневоднення. Специфічна діагностика ешеріхіоза Бактеріологічний метод є провідним у лабораторній діагностиці ешеріхіоза. Досліджують кал, блювотні маси, рідше - промивні води шлунка, сечу, слиз із зіву. Матеріал висівають на звичайні живильні середовища (Ендо, Гілоскірева). Культуру, що виділяють, ідентифікують за її біохімічними та серологічними властивостями. З метою серологічного дослідження використовують РА і РИГА в динаміці хвороби (метод парних сироваток). Зростання титру антитіл можна візначіті. у 50-70% хворих. Застосування серологічного методу обмежується антигенної спільністю ешерихій, шигел, сальмонел та інших ентеробактерій. Диференціальний діагноз ешеріхіоза Ешеріхіоз потрібно диференціювати насамперед з ііігельозом, сальмонельозом, стафілококових ураженнях кіііок, вірусної діареєю, а у дітей раннього віку - з функціональними розладами травлення (проста диспепсія). Лікування ешеріхіоза При дизентерієподібна форми ешерихіозу хворих лікують як при дизентерії, при холероподібний формі лікування припускає, насамперед, відновлення водно-електролігного рівноваги. Внаслідок того що ешеріхіоз у дорослих протікає переважно в легкій формі, застосовують патогенетичне і симптоматичне лікування. Перш призначають пити сольові ізотонічні розчини - оралит (натрію хлориду - 3,5 г, натрію гідрокарбонату - 2,5, калію хлориду - 1,5, глюкози - 20 г на 1 л питної води), регідрон га ін .. За показаннями проводять парентеральную регидратацию. Антибактеріальну терапію проводять у дітей і у важких випадках у дорослих. Дітям, хворим легку форму ешеріхіоза, призначають фуразолідон, бактрим, препарати хінолонового групи - невиграмон, фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин та ін.). З антибіотиків застосовують аміноглікозиди, цефалоспорини, поліміксин М, левоміцетин. У разі важкого перебігу хвороби антибіотики призначають парентерально, а якщо потрібно, в комбінації з прийомом всередину. При особливо тяжкому перебігу хвороби у новонароджених призначають одночасно два антибіотики, які вводять переважно внутрішньовенно, рідше внутрішньом'язово. У міру поліпшення стану хворого переходять до прийому антибіотиків всередину. Хороший ефект дає застосування антіколіплазми, бактісубтіл. Після відміни антибіотиків для відновлення у дітей нормальної кишкової флори призначають протягом 1-2 тижнів бактеріальні препарати: біфідумбактерин, лактобактерин, біфікол. При легкій і среднетяжелой форм ешеріхіоза, а також при бактеріоносійстві застосовують коліпротейний бактеріофаг протягом 7 днів; 2-3 курсу з інтервалами протягом 3 днів (всередину і в клізмі). У лікуванні дітей до 1 року провідну роль відіграє патогенетична терапія, так як при важких формах хвороби у них, як правило, розвивається синдром токсикозу із зневодненням. Ексікоз проявляється переважно у вигляді Соледефіцітний (гіпоосмотічного) зневоднення з декомпенсованим метаболічним ацидозом. Цей етап вимагає невідкладної інфузійної терапії. Обсяг необхідної на добу рідини для введення (визначається за методом Дениса) становить: при зневодненні I ступеня (втрата до 5% маси тіла) - 150-170 мл / кг; II (втрата 6-8% маси) - 175-200 мл / кг, III (втрата більше 10% маси тіла) - 220-250 мл / кг. Склад інфузійної рідини коригується залежно від типу і ступеня зневоднення. При лікуванні дітей перших місяців життя обсяг розчинів, що містять натрій, не повинен перевищувати 40% загальної кількості необхідної для введення рідини навіть при гіпоосмотічному (Соледефіцітний) зневодненні. Враховуючи швидкість розвитку гіпо калиемии при ешеріхіози, з перших годин хвороби призначають овочеві відвари (каротинів суміш, відвар сухофруктів), які містять велику кількість солей калію. Значний дефіцит калію компенсується введенням 7,5% розчину калію хлориду 1-2 мл / кг на добу після відновлення діурезу. Критеріями адекватності регідратаційної терапії є стан дитини, динаміка маси тіла, діурез, відносна щільність сечі, реологічні властивості крові. З метою профілактики та лікування синдрому дисемінованого внутрішньосудінпого згортання крові (ДВС) застосовується гепарин в добовій дозі 100-150 ОД / кг кожні 6 годин внутрішньовенно. У лікуванні хворих важкими формами ешеріхіоза значне місце займають глікокортпкостероіди (преднізолон, гідро кортизон та ін.). І інгібітори протеолізу (трасилол, контрикал, гордокс, антагосан). Дієтотерапія хворих без проявів токсикозу не передбачає призначення водно-чайної паузи. ІДоб запобігти порушенню динамічного травного стереотипу, режим годування повинен залишатися таким, яким він був до захворювання (5-7 разів на добу). У разі явищ ентериту разовий обсяг годування зменшується на 1 / 3-1 / 2 з поступовим його збільшенням і відновленням на 4-5-й день лікування. Хворим середньотяжкі і тяжкі форми ешерихіозу призначається водно-чайна пауза протягом 6-12 год, а потім-дозоване годування по 10-50 мл через 2 год, 60-80 мл через 2,5 год, 90-140 мл через 3 год, 150 мл через 3,5 години. Годування відновлюється до норми більш поступово. У перші дні лікування перевага віддається грудного молока і кисломолочних адаптованим сумішам. Дітям дають також морквяне пюре, терте сире і печене яблуко, протертий рис подібне. У гострому періоді і періоді відновлення незбиране молоко не застосовують, каші готують на половинному молоці. Профілактика ешеріхіоза Профілактичні та протиепідемічні заходи при ешеріхіози такі ж, як і при інших кишкових інфекціях. Реконвалесцентів виписують через 3 дні після клінічного одужання і одноразового бактеріологічного дослідження з негативним результатом, проведеного не раніше ніж через 2 дні після закінчення етіотропного лікування. Працівників підприємств харчової промисловості та громадського харчування та осіб, до них прирівнюють, виписують з лікарні після двократної бактеріологічного дослідження з негативним результатом. У зв'язку з тим що основний контингент хворих ешеріхіоз складають діти першого року життя, особливе значення має дотримання санітарно-гігієнічного режиму в пологових будинках, у відділеннях для новонароджених, в дитячих колективах з ясельними групами. Бактеріологічному дослідженню на ешеріхіоз підлягають всі діти з дисфункцією травного тракту, хворі будь-які захворювання в разі госпіталізації, здорові діти при оформленні їх у дошкільні установи. Специфічна профілактика не розроблена.