хірургічне лікування виразкової хвороби

Клінічні відмінності втеченіе виразкової хвороби шлунка ідвенадцатіперстной кишки (більш низька кислотність шлункового соку, більш спокійне клінічний перебіг виразкової хвороби шлунка, більша схильність еекмалігнізаціі) вимагають різного підходу коператівному леченіюіх. Встановлення показань кооперації івибор методу оперативного лікування виразкової хвороби є основними питаннями вхірургіческом лікуванні цього захворювання. Розрізняють абсолютні іотносітельние свідчення воператівном лікуванні. Кабсолютним показників відносять: перфорацію, органічний стеноз воротаря ірубцовие деформації снарушеніем евакуації ізжелудка, підозра намалігнізацію шлункової виразки, неостанавліваемое кровотеча. Котносітельним показаннями відносять: каллезной виразки свираженним первісцерітом, пенетрирующие виразки, неимеющие явної тенденції кзажівленію, повторно кровоточать виразки, пилорические виразки, виразки великої кривизни і задні стінки, атакож кардії як більш часто малігнізуються, неуспіх консервативного лікування напротязі 3-5 років, виразкову хворобу, що супроводжується різким обмеженням працездатності. Діфференція вибору того чи іншого хворого може проводиться тільки наоснове ретельного аналізу показників доопераційних функціональних проб. При виразці шлунка (середня іверхняя третину малої кривизни, велика кривизна, передня і задні стінка шлунка) показана класична резекція шлунка поБільрот-I або Більрот-II залежності отпредрасположенності кразвітію демпінг- синдрому. Вибір методу операції при пілоро- дуоденальної локалізації виразки встановлюється в залежності отізмененій різних фаз шлункової секреції, що визначаються задопомогою інсулінової ігістаміновой проб. Якщо порушена (підвищена) друга фаза (нервово-гуморальна) шлункової секреції, топоказана звичайна пооб'ему резекції шлунка, при якій приділяється пилорический відділ, що виробляє потужний гуморальний збудник секреціі- гастрин. Якщо порушеною надається перша фаза (сложнорефлекторную або вагусная) секреції або перша івторічная разом, тоодной резекції шлунка откорреогіровать шлункову секрецію не вдається. Ветіх випадках слід поєднувати антрумектоміей сваготоміей. Таке поєднання втручань дозволяє впливати наоб фази шлункової секреції. Ваготомія впрактіку лікування виразкової хвороби введена 1943 року Dragstedt, який с1945 року став поєднувати стволовую ваготомию сгастроентероанастоміей. Радянському Союзі захоплення ваготомией в 50-і роки змінилося негативним ставленням кней. Це пов'язано стем, що втегоди виробляли стволовую (нал- або поддиафрагмального) ваготомию без дренуючих шлунок операцій, врезультаті чого убольних різко порушувалася моторика шлунка, тривало збереглися виснажливі болі ідіарея. Ідея селективної ваготомії була вперше висловлена ??в1922 році Летарже (detorget). Внастоящее час розрізняють 5відов ваготомій: 1) двостороння стовбурова; 2) передня стовбурова, задня селективна; 3) передня селективна, задня стовбурова; 4) двостороння селективна; 5) селективна проксимальна ваготомія. Впоследние 10лет все ширше застосовувалися селективна проксимальна ваготомія, при якій зберігається вагусная іннервація антрального відділу ІПРІ якій немає необхідності впроведеніі дренуючих шлунок операцій. При стовбурової або селективної ваготомії всочетаніі сдренірующімі операціями коррегируется восновном I-а фаза шлункової секреції івменьшей ступеня другому фаза. Результати проби надемпінг- синдром дозволяють вирішити питання отом, який ізспособов резекції слід пріменіть- Бильрот-I або Більрот-II. Якщо проба позитивна, тоследует прагнути виконати резекцію шлунка поБільрот-I. Передопераційна підготовка хворих, яким належить операція поповоду захворювань шлунка, повинна включати заходи, спрямовані накоррекцію електролітних ібелкових порушень, наборьбу Санем, підготовку шлунково-кишкового тракту, серцево сосдістой системи ілегко. Сприятливий результат резекції шлунка залежить також отправільного ведення хворого впослеопераціонном періоді, Комплекс лікувальних заходів повинен бути спрямований накоррекцію порушення обмінних процесів іжізненно важливих функцій організму: внутрішньовенне крапельне переливання крові, внутрішньовенне введеніе5% розчину глюкози іізотоніческого розчину кухонної солі, поліглюкіну, кровозаменяющей іпротівошокових рідин. Важливе значення має сучасна корекція електролітного балансу, атакож компенсація білкового дефіциту. Хворому щорічно вводять кардіотропну івазотоніческіе препарати, дають зволожений кисень, знеболюючі препарати. Вживають усіх заходів для профілактики післяопераційних пневмоній. Головними ускладненнями після резекції шлунка брехнею післяопераційному періоді вважаються: 1) недостатність шлунково-кишкового анастамоза; 2) недостатність кукси дванадцятипалої кишки ідуоденальние свищі; 3) післяопераційні кровотечі; 4) порушення моторно евакуаторної функції кукси шлунка; 5) післяопераційний панкреатит; 6) перитоніт ; 7) кишкову непрохідність; 8) інфільтрати іабсцесси черевної порожнини. Основний профілактикою дуоденальних свищів є ретельне ушивання кукси дванадцятипалої кишки іеедекомпрессія задопомогою назо- гастрального зонда. Якщо вчасно операції виникає сумнів впрочності ушивання кукси дванадцятипалої кишки, токней рекомендується підвести тампон ідренажную трубку. При утворенні дуоденального свища, якщо оннеотгранічен отсвободной черевної порожнини, показана термінова релапаротомія. Зметою профілактики порушень моторно евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту застосовується відкрита тривала новокаїноваблокада рефлексогенних зон черевної порожнини через брижі поперечно-ободової кишки. Пізні ускладнення після резекції поповоду виразкової хвороби шлунка отримали назву постгастрорезекціонних синдромів, або хвороби оперованого шлунка. Іхподразделяютна: 1) функціональні розлади; 2) органічні ураження; 3) змішані розлади. Демпінг- синдром, що відноситься кфункціональним розладам, впереводе означає синдром скидання. Частота його становить 10-30 відсотків. Демпінг- синдром розвивається врезультаті швидкої евакуації вкішечнік їжі, недостатньо обробленої шлунковим соком. Потяжесті течії демпінг- синдром умовно поділяють натри ступеня-легку, середню ітяжелую. При легкому ступені незабаром після їжі виникає відчуття слабкості, нудоти, запаморочення, пітливість, збліднення шкірних покривів, сонливість. Гемодинамічні показники залишаються стабільними. Клінічні симптоми при демпінг синдромі середньої тяжкості виражені значно різкіше, напади з'являються 2-4 рази внеделю. Убольних відзначається дефіцит ваги, порушується функція зовнішньої секреції підшлункової залози. При важкого ступеня демпінг- синдрому розлади настають після кожного прийому їжі, нерідко після їжі буває напівнепритомності, ускладнення носить злоякісний характер. Лікування демпінг- синдрому представляє значні труднощі. При безуспішності консервативного лікування виникає необхідність воператівном лікуванні, метою якого є поліпшення резервуарний функції шлунка ізабезпечення порційного надходження харчових мас вкішечнік, илиже включення впіщевареніе дванадцятипалої кишки. Наступна>