Алергічна риносинусопатия - Хвороби алергології

Алергічна риносинусопатия - поразка придаткових пазух носа алергічного характеру. Алергічна риносинусопатия становить 20-40% захворювань синусів. Зазвичай вона поєднується з ринітом алергічних та ін. Алергічними захворюваннями, рідко протікає як ізольований процес. Чаші всього при алергічній риносинусопатії уражаються верхньощелепні пазухи і клітини гратчастого лабіринту. Виділяють дві форми алергічної риносинусопатії: неінфекціонноаллергіческую та інфекційно-алергічну. Патоморфологія алергічної риносинусопатії У хворих алергічної риносинусопатія відзначаються потовщення і гіперплазія слизової оболонки з тенденцією до поліпозні переродження, набряк підслизової тканини з інфільтрацією еозинофілами, мононуклеарами, плазматичними клітинами, проліферація сполучнотканинних елементів, гіалінізація стінок і звуження просвіту судин. Ступінь інфільтрації може бути різко вираженою, нагадуючи морфологію гранульоми. Поліпи найчастіше за все формуються в ґратчастих та верхньощелепних па зухах. Клініка алергічної риносинусопатії Гострий приступ алергічної риносинусопатії починається раптово, виявляється свербінням, закладенням носа, рясними водянистими виділеннями, безперервним чханням, відчуттям важкості в голові. При хронічному перебігу хворі скаржаться на біль головний, відчуття тяжкості в голові і області носа, шум у вухах. Об'єктивно визначаються дратівливість, депре сивное стан. У випадках приєднання вторинної інфекції алергічної риносинусопатії проявляється симптомами звичайного гострого синуситу. Перебіг захворювання тривалий, рецидивуючий. Процес носить двосторонній характер, погано піддається терапії, на його основі можуть розвинутися передастма і астма бронхіальна. Діагностика алергічної риносинусопатії Діагностика алергічної риносинусопатії грунтується на наступних даних: позитивному алергологічному анамнезі; позитивних алергологічних діагностичних пробах шкірних і алергологічних діагностичних пробах провокаційних з підозрюваними алергенами; наявності еозинофілії в крові, виділеннях з носа та вмісті верхньощелепних пазух; гістології поліпів і слизової оболонки; рентгенологічних дослідженнях; пункції пазух. За допомогою рентгенографії у хворих визначаються пристеночное потовщення слизової оболонки, гомогенне зниження прозорості верхньощелепної пазухи (затемнення може бути нестійким, швидко зникати, переходити з одного боку на ін.), На більш пізніх стадіях у зв'язку із зростанням поліпів - стійке дифузне або пристінкові затемнення, найчастіше верхньощелепних пазух і клітин гратчастого лабіринту. Промивна рідина, отримана за допомогою пункції пазух, чиста, іцогда має серозний характер (алергічний серозний гайморит, алергічна серозна сінусопатія). Лікування алергічної риносинусопатії Терапія алергічної риносинусопатії полягає в елімінації алергену, специфічної гіпосенсибілізації (проводиться за загальними правилами), десенсибилизирующей неспецифічної терапії. З антигістамінних препаратів перевага віддається речовинам без седативного ефекту. Гистаглобулин зазвичай вводиться по 2 мл два рази на тиждень (4-8 ін'єкцій), у випадках різко вираженою сенсибілізації - в поступово зростаючих дозах: 0,1; 0,2; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 1,2; 1,4; 1,6; 1,8; 2,0; 2,0; 2,0 мл. Повторні курси проводяться через 2-4 міс (в перший рік), надалі - двічі на рік - навесні і восени. Показані препарати кальцію, вітаміни С і Р. При відсутності ефекту від ін. Методів використовуються глюкокортикостероїдні препарати. Переважно місцеве застосування їх: інгаляції аерозолів; введення один-два рази на тиждень безпосередньо в пазуху носа 25 мг гідрокортизону в 3-4 мл ізотонічного розчину хлориду натрію після попереднього промивання (курс 5-7 процедур); ін'єкція в окремі ділянки слизової оболонки і тканину поліпів 0,5 мл суспензії гідрокортизону через день поперемінно в кожну раковину протягом 4-5 днів, потім з великими проміжками - до рази на тиждень (тривале лікування не рекомендується). При лікуванні передбачаються нормалізація нейровегетативної реактивності, раціональна організація праці та відпочинку, заняття спортом, раціональне харчування. Хірургічне лікування на синусах застосовується в крайніх випадках при наявності супутньої інфекції (гнійні процеси), резистентної до консервативної терапії. При необхідності відновлення аерації носа і придаткових пазух проводяться щадні операції: видалення шипів, гребенів носової перегородки, резекція гіпертрофованих ділянок раковин та ін. Поліпектомія малоефективна, так як поліпи часто рецидивують. Хірургічне лікування проводиться паралельно з десенсибилизирующей терапією.