Запалення слизової оболонки порожнини рота | Trental (Пентоксифілін)

                Запалення слизової оболонки порожнини рота. Термін і в малому ступені не визначає всю широту нозології патологічних процесів слизової оболонки порожнини рота, з якою лікар може зустрітися у практичній роботі. Неодноразові спроби систематизації значною мірою показали складність цього явища. Стоматит герпетичний. Іммуноінфекціонное захворювання, викликається вірусами герпесу. Патологічні зміни слизової оболонки можуть бути обумовлені вірусом простого герпесу. Поряд з симптомами загальної інтоксикації, підвищенням температури тіла основні клінічні прояви спостерігаються на слизовій оболонці порожнини рота. Тому захворювання запропоновано називати герпетичний стоматит. Клінічна картина. Характеризується двома періодами розвитку. Продромальний-загальне нездужання, підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних регіонарних вузлів. У цей період спостерігається гіперсалівація, дифузне серозне запалення слизової оболонки порожнини рота і ясенного краю. Другий період-висипання елементів розвивається до кінця 2-х діб. Температура тіла нормалізується. На слизовій оболонці губ, щік, мови, неба, а також червоній облямівці з'являються ендо- епітеліальні бульбашки з серозним вмістом. Після їх швидкого розкриття утворюється ерозія з фестончатим краєм по периферії, покрита фібринозним нальотом. Організація елемента завершується до 4-5-го дня. У цей час хворий скаржиться на значні больові відчуття. Потім починається епітелізація. До 8-10-го дня настає одужання. Ступінь тяжкості клінічного перебігу визначається кількістю елементів, або площею ураженої слизової оболонки. Важкі клінічні форми обумовлені низькою реактивністю і нездатністю організму мобілізуватися на боротьбу з інфекціями. У цьому випадку можливі генералізація і діссемінірованіе інфекції, що загрожує дуже важкими для дитини ускладненнями (арахноїдити, неврити, менінгіти, загострення загальної патології). Для такої форми захворювання характерні циклічні висипання патологічних елементів, яким може передувати пік підвищення температури тіла. До моменту одужання в сироватці крові підвищується титр антигену до ВОГ. Вірус ж стає персистуючої інфекцією. У дорослих людей, які в минулому перенесли це захворювання, при зниженні неспецифічної реактивності під впливом різних причин (переохолодження, грип, соматичні та інфекційні захворювання, а також вторинна імунодепресія) виникає рецидивуюча форма герпетичного стоматиту. Характер клінічних проявів (у тому числі і кількість рецидивів захворювання на рік) залежить від імунного захисту організму. Висипні елементи частіше локалізуються на червоній облямівці і слизовій оболонці губ, а також неба. На червоній облямівці ерозії покриваються геморагічними кірками. Диференційована діагностика проводиться з алергічними реакціями, вторинним сифілісом. Н. zoster викликає захворювання, яке називають оперізуючий лишай. Вірус володіє значною нейротропностью. Висипні елементи на шкірі часто локалізуються по ходу міжреберних нервів, на обличчі по ходу нервових волокон лицевого нерва. У порожнині рота, частіше на слизовій оболонці твердого піднебіння, є відрізняють захворювання симптоми: односторонні невралгічні болю за 24-48 год до появи висипань; асиметричне розташування елементів (тільки з одного боку). Після розтину бульбашок утворюється лінійна ерозія з фестончатим краєм, вкрита фібринозним сірим нальотом. Диференціюють з невритом, невралгією, пульпітом, герпетическим стоматитом. Лікування. У першу чергу необхідно звернутися до стоматолога, наприклад в клініку Всі свої. При вираженому больовому синдромі призначають анальгін, аскофен, змазування слизової оболонки 10% розчином лідокаїну. Перші 4 дні захворювання показані аплікації интерфероновой мазі (або бонафтоновая, флореналевой, теброфеновой). Бонафтон по 0,1 г 3 рази на день (ремантадин по 0,05) або антигриппин по 1 порошку 3-4 рази на день. Місцево ерозований слизова оболонка (другий період захворювання) обробляється розчинами ферментів (трипсин, хімотрипсин, дезоксирибонуклеаза). Після очищення її від нальоту змащують кератопластичні препаратами (кератолін, масло шипшини, шавлії, обліпихи, вітамін А в олії). При оперізуючий лишай дотримується схема лікування герпетичного стоматиту. У преморбідний період для зняття больового синдрому і більш чіткої диференціальної діагностики показані провідникові позаротові анестезії, а також ін'єкції вітамінів групи В, бутадіон по 0,1 г 3-4 рази на день після їди. Стоматит хронічний рецидивуючий афтозний. Запальне захворювання слизової оболонки порожнини рота з рецидивуючим перебігом і ремісіями. Патологічним елементом на слизовій оболонці є афта. Етіологія і патогенез різноманітні. Надається значення вірусам, стафілококів і стрептококів, порушення балансу вітамінів В, і В | 2. Ряд авторів вважають, що провідним фактором захворювання є захворювання прямої кишки, печінки. Не виключається роль імунодефіциту, алергії і спадковості. Причинами рецидивів можуть бути переохолодження організму, травми слизової оболонки, прийом сильнодіючих медикаментів, порушення менструального циклу, загострення патологічних процесів в прямій кишці. Відзначено припинення рецидивів у період вагітності та відновлення їх після пологів. Клінічна картина починається з продромального періоду. Спочатку з'являється відчуття печіння, поколювання, парестезії. Потім на місці майбутніх елементів з'являються ін'ецірованние судини, плями гіперемії, ущільнення тканин. Протягом 1-2 діб з'являється афта з поверхневим некрозом слизової оболонки і обідком гіперемії, оточуючим ділянку. До афтозного стоматиту ставляться більш важкі захворювання слизової оболонки (афтоз Сетто, Бехчета, Беднара), які характеризуються більш глибокими ураженнями слизової оболонки порожнини рота, очей, статевих органів. При афтоз Сетто відзначаються зміна малих слинних залоз і утворення рубців на місці колишніх афт, що іноді призводить до деформації піднебінних дужок та мови. Характерно прояв імунодефіциту. Лікування місцеве. Спочатку усувають приховані вогнища хронічної інфекції. Обробляють афту антисептиками (0,02% розчином хлоргексидину), роблять примочки розчином атропіну (1: 1000), застосовують гідрокортизонову мазь. У хворих на діабет примочки виробляють інсуліном (60 ОД) 2 рази на день, вранці і ввечері після їжі. Загальне лікування: десенсибілізуюча терапія (димедрол, піпольфен, тавегіл). Для відновлення клітинного імунітету в порожнині рота призначають гистаглобулин, левімізол, Т-активін. Для впливу на організм, посилення дії загальних препаратів призначають продигиозан, який вводиться внутрішньом'язово (15 мкг) 1 раз на 5 днів (3-5 ін'єкцій). При глибоких афтах необхідно застосовувати преднізолон по 10-20 мг через день протягом 2 тижнів. Аскорбінова кислота (0,5) 3 рази на день протягом місяця. Якщо за 7 днів явища стоматиту не зникають, хворого необхідно обстежити у терапевта і спільно призначити загальне лікування відповідно до наявності системних захворювань. При важкій формі хвороби хворий повинен бути госпіталізований. Показані фізіотерапевтичні процедури (УФ-опромінення або світло гелій-неонового лазера). Для місцевого опромінення афт необхідний тубус, що дозволяє обмежити ділянки слизової оболонки порожнини рота. Опромінення УФ-променями (інтегральний спектр) проводиться щодня, починаючи з / біодози, з додатком надалі по біодози. Для місцевих опромінень необхідно користуватися середньої біодоза пальника. Лікування хворих випромінюванням ГНЛ здійснюється наступним чином: вогнище ураження забарвлюють 2% водним розчином метиленового синього (фотосенсибілізатор) і потім опромінюють світлом ГНЛ протягом 1-5 хв при щільності потужністю 100- 400 м Вт / см2; кількість полів відповідає числу осередків ураження (але не більше 5). У разі дифузного характеру патологічних змін застосовують скануючий метод опромінення. Большімудобством для опромінення є световод (хвилевід), за допомогою якого можна направити промінь на окремі афти (наприклад, в під'язикової області або в області дужок м'якого неба). Курс лікування залежить від клінічного прояву та перебігу захворювання (в середньому від 1 до 14 впливів). Методика фонофорез гепарину: ватним тампоном, просоченим лікарської сумішшю, що з 1 мл гепарину (5000 ОД) і 1 г абрикосового або оливкової олії (суміш готується ех tempore і витрачається тільки на 1 хворого), змащують елементи на слизовій оболонці порожнини рота і проводять фонофорез гепарину за допомогою випромінювача з бічної випромінюючої поверхнею (ефективна площа 1 см2). Вплив на область кожного елемента триває 2-3 хв. Інтенсивність ультразвукових коливань перші дві процедури 0,1 Вт / см2 в безперервному режимі, наступні 0,2 або 0,4 Вт / см2. За допомогою випромінювача проводять ковзаючі колоподібні руху в області афти і на периферії. На час процедури періодично змащують елементи лікарським розчином. Кількість впливів залежить від стану патологічних елементів на слизовій оболонці порожнини рота і в середньому становить 3-5 процедур (щоденно). Дезінфекція аплікатора проводиться за допомогою потрійного розчину з подальшою обробкою тампоном зі спиртом. Фонофорез гепарину застосовується в комплексі з такими препаратами загального впливу на організм, як продигиозан і гістоглобулін. Активна епітелізація афт починається вже після 2-3 процедур. Якщо проводиться лікування хворого з первинними проявами афти (вогнища обмеженою гіперемії, мелкоточечние ерозії), то після 1 -2 процедур зазначається їх зворотний розвиток. Механізм дії гепарину в поєднанні з ультразвуковою терапією при лікуванні рецидивуючого афтозного стоматиту полягає в поліпшенні трофіки слизової оболонки порожнини рота під впливом гепарину, а ультразвук, підвищуючи проникність клітинних мембран, сприяє проникненню гепарину в тканини слизової оболонки порожнини рота, надає розсмоктуючу дію на рубцеву тканину. Стоматит виразково-некротичний Венсана. Захворювання, що виявляється переважно некрозом (альтернативне запалення) з залученням ясенного краю та прилеглої слизової оболонки (частіше щік). Виникає в разі значного змісту грамот-ріцательно бактерій в мікрофлорі порожнини рота (спірохета Венсана, спирохета букаліс, фузобактерии і малі трепонеми). Гінгівостоматит Венсана частіше виникає у людей у ??віці 17-30 років з несанірованнимі порожниною рота при відсутності належного гігієнічного догляду. Розвиток патологічного процесу обумовлено зміною реактивної чутливості слизової оболонки рота під дією патологічних процесів, що відбуваються в організмі. Захворювання може приєднуватися до грипу, ангіні, захворювань верхніх дихальних шляхів. Не виключена можливість обтяження патологічного процесу слизової оболонки порожнини рота при захворюваннях крові, сифілісі, туберкульозі, СНІДі та інших захворюваннях, пухлини в стадії розпаду. Клінічна картина. Захворювання може починатися з нездужання, зменшення слиновиділення і пекучого болю в яснах. На ясенній краї некроз виникає в області верхівки міжзубних збільшених сосочків. Виразка покрита сірувато-жовтим нальотом, при натисканні на сосочок кровоточить. Добре відмежована від здорової слизової оболонки. Некроз може вражати сосочок до власне ясна. Виразки в цьому випадку зливаються, утворюючи лінійне виразка, дуже болючі, легко кровоточать. Визначається гнильний запах з рота. Виразки ретромолярній області (області третіх молярів), а також під протезами, на слизовій оболонці щік зазвичай виникають на тлі набряклої гіперемійованої слизової, їх краї порізані, дно вкрите сірим товстим нальотом. Лімфатичні підщелепні вузли збільшені, болючі. Можливо гострий та хронічний перебіг захворювання. Лікування. М'який наліт видаляється за допомогою 2% розчину перекису водню, рекомендується зрошення розчинами антисептиків. На некротизовані ділянки слизової оболонки наноситься емульсія, яка містить винилин і трихопол або осарсол, сульфацил-натрій. Призначається трихопол в таблетках (по 0,25) 4 рази протягом 5 днів. До 3-5-го дня спостерігається повна епітелізація слизової оболонки, ясенний край втрачає фестончастий малюнок. У разі відсутності епітелізації виразок необхідно обстежити хворого на наявність СНІДу, сифілісу, туберкульозу та інших подібних за клініці захворювань слизової. У період ремісії виразково-некротичного гінгівостоматіта стоматолог проводить санацію. При показаннях необхідна консультація терапевта.