Ветеринарія Сумщини - Міжхребцева \ грижа \ - по 1 і 2 типу класифікації Хансен - клінічний випадок

Міжхребцева грижа на МРТ у 9ти річного ротвейлера, з абсолютним дегенеративним стенозом просвіту хребетного каналу на рівні C7-Th1 з компресією СМАнатоміческі тіла хребців між собою, за винятком двох перших шийних, з'єднуються волокнистими міжхребцевими дисками. Поняття міжхребцевий диск передбачає розташування диска між двома хребцями, а поняття міжхребцевий диск вводить в оману, де читач може подумати про розташування диска між двома хребтами. Тут мова піде про хвороби міжхребцевих дисків. Збірним поняттям буде термін - дископатия. Кожен волокнистий міжхребцевий диск - угнутоопуклі. На ньому розрізняють периферичну і центральну частини. Периферична частина називається фіброзним кільцем і служить зв'язком між тілами хребців. А центральна частина називається пульпозним ядром, яка виконує роль буфера між хребцями. Міжхребцеві диски досягають максимальної товщини в найбільш рухливих відділах хребетного стовпа, а саме в області шиї і хвоста. За певних умов функціональних навантажень або генетичної схильності (дископатия такс, биглей) до зміни структури (хондропатії) в міжхребцевих дисках з'являються певні зміни. Основні хвороби міжхребцевих дисків у собак проявляються вибуханням (протрузією) або випаданням (пролапсом, екструзією) в хребетний канал. Найбільш часто страждає грудопоперековий відділ (близько 85% випадків), решта 15% припадають на шийний і поперековий відділ. Існують хвороби дисків 2 типів. При хворобі Хансена I типу відбуваються хрящова дегенерація диска, некроз, його мінералізація і випадання. Випадання диска відбувається під тиском і це є обтяжуючою обставиною для структур спинного мозку. Даний тип зустрічається у собак хондродістрофічних порід (схильних до дистрофії хрящів) в молодому або середньому віці. До цієї групи порід відносяться такси, ши-тцу, пекінеси, вельш-коргі, біглі, спрингер-спанієлі і пуделі. Хвороба Хансена II типу характеризується поступово наростаючою фіброзно-хрящової метаплазией диска з наступним вибуханням фіброзного кільця, що призводить до поступового здавлення спинного мозку. Патологія виникає частіше у тварин похилого віку і спочатку протікає безсимптомно. Захворювання зустрічається у всіх порід собак. Проводимо неврологічний огляд ротвейлера з міжхребцевої грижею в шийному відділі, всі ознаки вказували що проблема в поперековому відділі. Собака не ходить задніми лапами, на момент звернення до клініки, при огляді виявлена ??втрата глибокої больової чутливості (ГБЧ) задніх лап - це симптом змусив нас прооперувати собаку на протязі 24 годин Діагностика Залежно від ступеня вибухне диска грудопоперекового відділу хребта симптоми варіюють від болів в спині до приєднання атаксії задніх кінцівок і парапареза. Симптоми можуть з'являтися і зникати. Глибока пальпація поздовжніх м'язів спини болюча. Можливий парапарез різної тяжкості. Глибока чутливість знижена або відсутня, спинальні рефлекси нормальні або підвищені. Глибока больова чутливість в задніх кінцівках знижена або відсутня (її відсутність є поганим прогностичним ознакою). Собаку відразу відправили на МРТ, можливо зробити дослідження і в нашому місті Суми. Томографію провели як поперекового так і грудного відділу, знайшли грижі тільки в шийному :(, ознаки остехондроза по всьому хребту. При ураженні міжхребцевих дисків шийного відділу, як правило, болючі повороти голови в сторони, згинання-розгинання і обертальні рухи шиї при питті та їжі (піднімання - опускання), вірогідний спазм шийних і лопаткових м'язів. Тварина не торкається землі однієї передньою кінцівкою (корінцевий симптом) у разі здавлення кореня нижнього шийного нерва диска нижче нервового корінця сегмента спинного мозку. Майже у 50% тварин проявляються корінцеві симптоми. Парез або параліч всіх чотирьох кінцівок трапляється рідше, ніж больовий синдром. При хворобі Хансена II типу у собак порід, що не схильних до хондродистрофії, парез передніх кінцівок більш виражений, ніж задніх. Залежно від ступеня і локалізації випинання диска спинальні рефлекси знижуються в задніх кінцівках, в передніх вони нормальні або підвищені. Диференціальна діагностика Хвороба Хансена I типу грудопоперекового рівня відрізняється від травми, новоутворення, фіброзно-хрящової емболії по анамнезу та даними рентгенографії (миелографии); хвороба Хансена II типу диференціюють з дегенеративної міелопатією, новоутворенням, діскоспонділітом тими ж методами. Хвороба Хансена I типу шийного рівня слід відрізняти від діскоспонділіта, менінгіту, травми і новоутворення; хвороба Хансена II типу - від тих же нозологічних форм і нестабільності хребців нижнього шийного рівня. В ході операції відкриваємо 2 міжхребцевих простору в промежудках C6-C7 2) повторний епізод з болем у спині; 3) парапарез різної тяжкості із збереженням глибокої больової чутливості; 4) повний парапарез при відсутності глибокої больової чутливості. При ураженні дисків у шийному відділі розрізняють: 1) первинний епізод болю в шиї; 2) повторний епізод болю в шиї; 3) біль в шиї у поєднанні з неврологічною симптоматикою. Рухову активність слід обмежити. При єдиному епізоді болів в спині або шиї вміст у клітині протягом 2-4 тижнів може полегшити стан тварини, що рекомендується і перед проведенням хірургічного лікування. Також слід обмежити годування. Рекомендується використання не повідця, а вуздечки для вигулу собаки з ураженням шийного відділу хребта, тварина не можна змушувати стрибати. Власникам тварин роз'яснюють прояви здавлення спинного мозку. При тяжких симптомів необхідно негайне обстеження. Консервативна терапія передбачає примусовий відпочинок тварини (обмеження рухової активності кліткою). Хірургічне лікування показано тваринам з повторними епізодами болю в спині й більшості тварин з приєдналися неврологічними порушеннями. Деякі хірурги вважають за краще передню або бічну фенестрація диска як метод вибору, інші проводять декомпресію в разі пошкодження на груцопояснічном рівні (особливо при неврологічних розладах) або видаляють диск переднім доступом при пошкодженні шийного відділу (диск в хребетному каналі, неврологічні розлади). Декомпресія частіше забезпечується шляхом видалення половини диска. Якщо втрачена глибока больова чутливість, прогноз у більшості випадків несприятливий. При гострій втраті чутливості можливе поліпшення при екстреної декомпресії. У разі гострої компресії спинного мозку слід якомога швидше ввести метилпреднизолон в дозі 30 мг / кг внутрішньовенно. Використання глюкокортикоїдів без обмеження рухливості тварини, приводячи до зниження болю, може спровокувати збільшення рухової активності та викликати утворення грижі диска. Тривале застосування глюкокортикоїдів і НПЗЗ (особливо в комбінації) сприяє появі виразок і кровотеч із ШКТ і навіть перфорації органу. Подальше спостереження після хірургічного лікування або при неврологічних порушеннях перші кілька днів тварина оглядають двічі на добу. У разі стабілізації неврологічного статусу достатньо оглядати 1-2 рази на тиждень до зникнення клінічних симптомів. Слід контролювати функцію сечового міхура, при необхідності застосовуючи ручне видавлювання сечі. Щоб уникнути ускладнень слід стежити, щоб маса тіла тварини не збільшувалася, уникати навантажень і стрибків. Після хірургічного лікування ймовірність рецидиву хвороби зменшується.