Дуоденіт. Фітотерапія дуоденита.

 Захворювання шлунково-кишкового тракту / Дуоденіт Лікар-фітотерапевт, канд. мед. наук, академік РАПН і ЕАЕН, Тріскунов К. А. (Дуоденіт) за матеріалами книги: К. А. Тріскунов «Клінічна фітології і фітотерапія» Дуоденіт. Дванадцятипала кишка є центральним органом травлення і травного поведінки Порожнина кишки служить резервуаром, куди стікаються травні соки з підшлункової залози, печінки і залоз стінки тонкої кишки. Тут в основному здійснюється порожнинне травлення, подготавливающее харчової клубок для заключного розщеплення поживних речовин в щіткової каймі клітин слизової дванадцятипалої кишки. Між густо покритими ферментами - микроворсинками, куди не проникають мікроорганізми, з великою швидкістю перетравлюється і всмоктується основна маса живильних речовин, що надходять в людський організм. Це травлення в щіткової каймі і називається пристінковим. Дванадцятипала кишка багате иннервирована, особливо в початковому відділі і в зоні впадання проток з підшлункової залози і жовчного міхура. У м'язовій оболонці кишки розташовані датчики ритму скорочень всього тонкого кишечника. Дванадцятипалу кишку називають важливим гормональним органом. У стінці кишки під впливом шлункового вмісту виробляється речовина - ентерогастрон, яка пригнічує виділення шлункового соку, розслаблює м'язи стінки шлунка. Ентерогастрон перешкоджає іншому травному гормону-гастрину порушувати діяльність шлункових залоз. Гастрин виробляється близькою за походженням і будовою до дванадцятипалій кишці прівратніковой зоною шлунка. У дванадцятипалій кишці утворюється секретин, панкреозимин і холецистокінін і багато інших гормони (понад тридцять), які регулюють діяльність жовчного міхура та підшлункової залози, одночасно припиняючи шлункову секрецію. Травні гормони з дванадцятипалої кишки змушують кишкові залози активно виділяти сік, збуджують моторику кишечника У дванадцятипалій кишці виявляються гормони загальної дії, що роблять вплив на обмін речовин в організмі, нервову ендокринну, серцево-судинну системи. Обширність і важливість функцій дванадцятипалої кишки обумовлюють тяжкість і різноманіття найбільш поширеного захворювання в системі травлення - дуоденита Обставини склалися так, що це захворювання стало об'єктом моїх особливо ретельних і, здається, небезуспішних роздумів. За перебігом захворювання дуоденіт підрозділяється на гострий і хронічний. Виходячи з переважаючих клінічних проявів можна виділити наступні форми дуоденита. 1) нагадує виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, 2) нагадує хронічний гастрит. 3) нагадує холецистит, 4) нагадує апендицит. 5) нагадує гострий гастрит. Найчастіше дуоденіт симулює виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Хворіють дуоденітом люди всіх вікових груп. Найчастіше запалення дванадцятипалої кишки зустрічається у молодих жінок, у яких дуоденіт може протікати важко, супроводжуючись різноманітними порушеннями в діяльності центральної нервової системи та ендокринних залоз. Нерідко захворювання виникає в дитинстві, чому сприяє успадкована слабкість гормонального апарату дванадцятипалої кишки, мінливість її форми, рухливості і розташування по відношенню до осі тіла. Дванадцятипала кишка не має брижі. У тому випадку, коли зберігається ембріональна брижа, duodenum mobile, кишка ненормально рухлива і утворює додаткові петлі. У додатковому коліні застряє частина протікає через дванадцятипалу кишку рідкої харчової маси, створюються сприятливі умови для розмноження мікрообітателей порожнини кишки. Тепер достатньо прийняти дратівливу дванадцятипалу кишку їжу або алкоголь і виникає запалення - дуоденіт. Перешкода для проходження їжі по дванадцятипалій кишці з'являється також при зворотному розташуванні по відношенню до осі тіла, петлі кишки - duodenum inversum. Зараження лямбліями, аскаридоз, хронічна інфекція в порожнині рота, зіва, геніталіях, жовчному міхурі, ниркова недостатність, туберкульоз сприяють розвитку дуоденіту. Запальний процес може протікати мляво, проявляючись порушенням апетиту і загального самопочуття, легкими диспепсическими симптомами. Хворі відрізняються млявістю, психічно нестійкі. Діти ростуть "худосочними", погано розвиваються. Клінічно картина дуоденита може розвиватися бурхливо, частіше при зараженні одноклітинними паразитами - лябліямі. Раптово, зазвичай після серйозної похибки в дієті, виникає напад сильних болів у животі, що змушує хворих корчитися. Болю не купіруються ношпу. Обличчя хворого гіперемійоване, покрито крапельками поту. Неодноразова блювота наводить лікаря на думку про гострий панкреатит, що часом підтверджується підвищенням активності діастази в крові та сечі. Сухий, обкладений білим нальотом язик - симптоми подразнення очеревини на обмеженому або великому ділянці, лейкоцитоз і субфебрилітет. Всі разом змушує хірурга зважитися на оперативне втручання. У плані операції передбачається ушивання перфоратівноі виразки, апендектомія або операція на підшлунковій залозі. На операційному столі лікар ставить правильний діагноз - гострий дуоденіт. У післяопераційному періоді яскраво виявляється дуоденальная симптоматика, куди входять голодні, нічні або виникають через 1,5-2 години після прийому їжі болі, диспепсичні явища. Гострий дуоденіт може виникнути, як зазначалося вище, при грубому порушенні харчування. Сюди включають різку зміну характеру їжі, наприклад, при переїзді северянина в південні райони країни, що славляться гострими стравами. Їжа всухом'ятку, зловживання алкоголем, надмірне захоплення жирної, копченої їжею можуть викликати запалення слизової дванадцятипалої кишки. Такий дуоденіт супроводжується збільшенням в шлунковому вмісті кількості соляної кислоти. При рентгеноскопії відзначається роздратування дванадцятипалої кишки, спазм, набряк слизової, зміна форми. Із сильними болями, збільшенням кислотності шлункового вмісту протікає гострий дуоденіт у молодих чоловіків. При гострому лямбліозного дуоденіт, інфекційно-токсичному і гострому дуоденіт, що виник в результаті порушення розташування duodenum inversum і рухливості дванадцятипалої кишки duodenum mobile, кислотність шлункового соку може бути нормальною або зниженою. Рентгенологічно і фіброскопіческі визначається тільки набряк слизової дванадцятипалої кишки. У молодих жінок клінічна картина гострого дуоденіту характеризується незначними симптомами з боку дванадцятипалої кишки і важкими нервово-психічними і ендокринними розладами. Запальний процес в цьому випадку підтверджується дослідженням під мікроскопом шматочка слизової дванадцятипалої кишки, взятого під час фіброскопії. При несвоєчасному або недостатньому лікуванні гострий дуоденіт переходить у хронічний. Зустрічається і первинно хронічний дуоденіт. Дуже важливо розділити дуоденіт на три групи, що розрізняються по клінічній картині, лікування та прогнозу. Перша група - дуоденіт з нестійкими клінічними проявами. Добре піддається лікувальним заходам. Друга група - дуоденіт зі стійкими клінічними проявами, що вимагає тривалого, наполегливої ??лікування. Третя група - дуоденіт з явищами перидуоденита. У цьому випадку прогноз для одужання сумнівний. Симптоми запалення дванадцятипалої кишки складаються в пилоро-дуоденальний синдром. Сюди входять голодні, нічні, що виникають через 2-3 години після прийому "антідуоденальной" їжі, болю (томат, жирне м'ясо, гусак, качка). Необхідно відзначити, що болі при дуоденіт існують постійно, але посилюються пізно після їжі, вночі або на голодний шлунок. Болі можуть локалізуватися на великій площі, що займає епігастрій, область гіпохондрії (підребер'ї), область пупка. Особливо болюча точка-проекція місця впадання загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози. Болі поширюються в спину. На відміну від виразкової хвороби при запаленні дванадцятипалої кишки немає точкової локалізації, весняно-осінньої сезонності болів, проміжків, абсолютно вільних від болів або дискомфорту в правому підребер'ї. Болі супроводжуються нудотою, блювотою, загальним нездужанням, субфебрильною температурою, збільшенням кількості лейкоцитів у крові, незначним напругою м'язів передньої стінки живота. Всі перелічені явища швидко проходять. Лише печії, здуття у животі, несильні болі в правому підребер'ї продовжують турбувати хворого. Характерним для дуоденіту є убогість фізикальних даних. Майже у половини страждають дуоденітом відзначається акроціаноз, пітливість, червоний стійкий дермографізм, падіння ваги. При пальпації живота можна виявити спазмованих воротар, іноді і товстий кишечник у вигляді хворобливого тяжа. При дослідженні шлункового вмісту у молодих чоловіків виявляється надлишок соляної кислоти. У жінок і при лямбліозі частіше вміст соляної кислоти в шлунковому соку знижене. При дуоденіт, навіть за відсутності соляної кислоти, шлункового вмісту багато. У жовчі багато слизу, лейкоцитів, епіталі-альних клітин. Трапляються лямблії. Часто міхурну жовч через спазм сфінктера Одді отримати важко. Застосовується фазовоконтрастная мікроскопія дуоденального вмісту, дослідження забарвлених препаратів осаду. У калі зустрічаються цисти лямблій, яйця аскарид, кривоголовки. З додаткових методів дослідження важливу роль відіграє рентгено-, гастро- і фіброскопія. Гістолог підтверджує діагноз. Важким ускладненням длітельнотекущего дуоденита є дуоденальная гормональна недостатність. Запалення, руйнуючи слизову дванадцятипалої кишки, викликає загибель і пригнічення клітин, що виділяють гормони. Сприяють появі симптомів дуоденальної недостатності: вроджена слабкість ендокринного апарату дванадцятипалої кишки, кисневе голодування, супутні хронічні інфекційні захворювання. Недостатність гормональної функції дванадцятипалої кишки викликає порушення травлення, вуглеводного обміну, значне схуднення або надлишкову повноту. Виникають виражені нервово-психічні та серцево-судинні розлади. У молодих жінок дуоденальная гормональна недостатність починає виявлятися в передменструальний період. З'являються головні болю, нудоти, блювоти, дратівливість, погана працездатність. Напади різкої слабості іноді тривають кілька тижнів, супроводжуючись серцебиттям, болями в серці, нудотою, блювотою, частіше вранці натщесерце. Хворі повністю втрачають працездатність, інтерес до життя і сім'ї. У ряду хворих напади слабкості з тремтінням, болями в області серця, частим сечовипусканням виникають відразу після їжі або через 2-3 години, інколи вночі. У цьому випадку дуоденальная недостатність нічим не відрізняється від важкого ускладнення резекції шлунка за способом Більрот II-демпінг-синдрому. За своєю сутністю демпінг-синдром є проявом дуоденальної гормональної недостатності, яка виникає при Астрофил клітин, що виділяють ентеральні (кишкові) гормони. Після операції їжа мине дванадцятипалу кишку, не надаючи збудливого впливу на клітини залоз слизової. Для діагностики дуоденально-гормональної недостатності застосовують метод визначення цукрової кривої при навантаженні вуглеводів через рот і безпосередньо в кров. Дванадцятипала кишка виділяє гормони, збуджують і гальмують відділення інсуліну підшлунковою залозою, тому форма кривої змінюється в залежності від тяжкості дуоденальної недостатності. Щоб вловити ці зміни, необхідно брати кров на цукор через дві хвилини після прийому глюкози, потім кожні 15 хв 2 години. Дуоденіт без виразки іноді ускладнюється дуоденальним кровотечею, пілородуоденальним стенозом і стійкої деформації дванадцятипалої кишки .. Лікування дуоденіту починають з усунення причини, що викликала запалення дванадцятипалої кишки. Лямбліозний дуоденіт лікують Амінохінол циклами по п'ять днів з перервами між ними 4-7 днів. Зазвичай вистачає 2-3 циклів. Приймають препарат через 20-30 хвилин після їди. Доза дорослих-0,15 мл два-три рази на день. Придатний для лікування лямбліозу флагил, фуразолідон, акрихін, делагіл, трихопол, ентеросептол, еритроміцин, настій часнику. Застосовують поєднання двох-трьох препаратів. Для лікування опісторхозу і фасциолеза застосовують хлоксил. Лікування проводять два дні поспіль. Кожен день натщесерце хворий отримує препарат в три прийоми з проміжками в 20-30 хвилин. Добова доза береться з розрахунку 0,1-0,15 мл. на 1 кг ваги. Через 2-3 години після прийому препарату хворий снідає. З антисептичної і протизапальною метою зрошують дванадцятипалу кишку відваром ромашки та деревію. Відвар вводять невеликими порціями по 50 мл з проміжками 2-3 хвилини. Більше 0,5 л в один день вводити не слід. Відвар повинен бути теплим і вводиться повільно, контролюючи стан хворого. Велика кількість відвару, потрапивши в дванадцятипалу кишку, може викликати напад дуоденальної недостатності. Інтрадуоденально можна ввести неоміцин. Призначення антибіотиків сприяє ліквідації лямбліозу. кампилобактериоза, геликобактериоза, так як запальний процес заважає впливу ліків на лямблії, позбавляє слизову кишки її захисних властивостей. Лікування дуоденіту проводиться в комплексі з лікувальним харчуванням. Залежно від гостроти процесу призначають столи l3, l6 Надалі, виходячи з кислотності шлункового вмісту, супутніх захворювань і ускладнень, призначають харчування в рамках того чи іншого стола. Медикаментозна терапія дуоденита включає в себе атропін або метацин на 2-3 тижні по 0,5 мл - 0,1% розчину два рази на день підшкірно при підвищеній кислотності шлункового соку. При зниженій кислотності добре знімають спазм мускулатури шлунково-кишкового тракту препарати платифиллина, но-шпи, папаверину. При інтенсивних болях, що супроводжуються посиленням м'язового тонусу і кислотоутворюючої функції шлунка, приміряють новокаїн внутрішньовенно крапельно 200,0-300,0 0,25% розчину. Застосування новокаїну при зниженому тонусі шлунка і кислотоутворюючої функції ускладнює перебіг дуоденіту. У цьому випадку застосовують бром внутрішньовенно і за допомогою електрофорезу на епігастрій, ерітемние дози кварцу. При стійких болях застосовують парафін, диатермию епігастральній ділянці. При порушенні харчування добре допомагають повторні переливання крові, кровозамінників, вітамінотерапія. При зниженні кислотності шлункового вмісту необхідно приймати розведену соляну кислоту, абомин, панкреатин. Лікуватися необхідно ретельно. Іноді курс лікування затягується до шести місяців і більше. Так ми лікували в дофітотерапевтіческую еру. За даними фіброендоскоп і рентгеноскопії гострий дуоденіт зустрічається в 5%, а хронічний дуоденіт в 50% всіх захворювань дванадцятипалої кишки, дуоденостаза в 25%. Гострий дуоденіт, дуоденостаз, набряк, інфільтрація фатерова соска ускладнюються механічною жовтяницею, гострим панкреатитом; синдромами дуоденальної гормональної недостатності. Такі хворі часто направляються в хірургічну клініку. Проходять курс лікування в хірургічному стаціонарі також хворі хронічним дуоденітом, дуоденостазом, ускладненим дуоденальним стенозом. Хоча хірурги клініки Майї першими на початку 20 століття довели реальне існування дуоденита, багато сучасних хірурги часто його ігнорують. Під моїм з колегами спостереженням перебувало 47 хворих з різними ускладненнями гострого дуоденіту, з них вісім чоловіків, 39 жінок у віці від 25 до 65 років, дев'ять хворих механічною жовтяницею, 12 - гострим панкреатитом, 5 - дуоденальним стенозом, у 6 - синдроми дуоденальної гормональної недостатності. Всі ці хворі лікувалися тільки консервативно Крім того, у 15 хворих з биллиарной цирозом і хелестатіческім гепатитом відзначався виражений дуоденіт з набряком і інфільтрацією фатерова соска, дуоденостаз, що могло сприяти розвитку холестазу, інфекції, запалення, некрозу з подальшим цирозом печінки. У дофіброендоскопіческую еру гострий дуоденіт практично не диагностировался, не звертали уваги лікарі на дуоденостаз. хворі з ускладненнями цього захворювання нерідко піддавалися необгрунтованим і технічно неправильним операціям. Ми спостерігали й успішно лікували тільки консервативно більше 100 хворих з аномаліями дванадцятипалої кишки, diodenum mobile, diodenum inversum, загальною брижжейкі. У них в результаті гострого та хронічного дуоденіту розвивався виражений дуоденостаз і стеноз дванадцятипалої кишки. Така патологія часто неправильно трактується, як ускладнення виразкової хвороби. Буває хворі піддаються непотрібних операцій. Наполягати 1:00. Процідити. Курс - 14 днів.