хламідійна інфекція у жінок лікування

«U Med. in. ua »Оновлення на сайті. Инфектология. Невропатология. Травматологія. Організація ЗО. Лабораторна діагностика. Фармакологія. Функціональна діагностика. Бібліотека. Самолікування. Валеологія. Дайджест. Vox Populi. Посилання. Download. На стартову. Керівництво CDC щодо лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом (2006 рік). Хламідійна інфекція. Хламідійна інфекція у підлітків і дорослих. У США хламідійна інфекція геніталій є дуже поширеною, особливо у осіб у віці до 25 років. Інфекція С. trachomatis можетвизивать багато серйозних ускладнень у жінок з боку репродуктивної системи, в частностіразнообразние запальні захворювання органів малого таза, позаматкову вагітність ібесплодіе. Жінки з неускладнених цервицитом нерідко мають субклінічний інфекційний процес у вище розташованих внутрішніх статевих органах. Хламідійної інфекції як серед жінок, так і чоловіків, притаманне асимптомної течія, тому для виявлення уражених ліцмедіцінскіе працівники нерідко можуть покладатися лише на результати лабораторного скринінгу. Щорічний скринінг рекомендується проводити серед всіх сексуально активних жінок в возрастедо 25 років, а також жінок більш старшого віку, які мають відносини з новим або багатьма (понад двох. - Zammed) партнерами. Користь від виявлення інфекції С. trachomatisу жінок була продемонстрована в популяціях, де з різних причин програми скринінгу були згорнуті, що проявилося збільшенням поширення інфекції та распространеніявоспалітельних захворювань органів малого таза. У той же час необхідність загального скринінгу на наявність С. trachomatis сексуально активних чоловіків молодого віку не отримала підтвердження корисності як з точки зору ефективності, так і економіческойцелесообразності, а також можливостей системи охорони здоров'я до виконання. Однак скринінг сексуально активних молодих чоловіків необхідно проводити серед певних категорій пацієнтів з високою поширеністю С. trachomatis: пацієнтів підліткових клінік, утримуваних у виправних установах, а також відвідувачів клінік, що займаються веденням хворих з різними ІПСШ. Визначення відповідного сексуального ризику необхідно для виявлення необхідності більш частого проведення скринінгу як средіженщін, так і серед чоловіків. Діагностичні заходи. Виявлення урогенітальної інфекції С. trachomatis у жінок можливе у зразках сечі або мазках із шийки матки або піхви. У чоловіків діагноз підтверджується при дослідженні мазка з уретри і зразків сечі. Для виявлення прямокішечнойінфекціі С. trachomatis серед осіб, які практикують анальний секс, необхідне ісследованіемазков, отриманих з прямої кишки. Для діагностики інфекції С. trachomatis іспользуютсяметоди: культуральний, прямої імунофлюоресценції, імуноферментний, гібридизації нуклеїнових кислот, а також тест ампліфікації нуклеїнових кислот. Матеріалом є мазки з цервікального каналу жінок і з уретри - у чоловіків. Для діагностики хламідійної інфекції в сечі найефективнішим є тест ампліфікації нуклеїнових кислот (схвалений FDA), в той же час для дослідження вагінальних мазків були схвалені інші методи. Більшість з цих методик (наприклад, тест ампліфікації нуклеїнових кислот і метод гібридизації нуклеїнових кислот) були схвалені для дослідження ректальних мазків. У разі виявлення у пацієнтів хламідіозу необхідно їх подальше обстеження на інші ІПСШ. Лікування. Лікування інфікованих пацієнтів запобігає передачі С. trachomatis статевим партнерам, вагітних жінок - немовлятам у пологах, статевих партнерів - реінфекції С. trachomatis у пацієнтів, які пройшли курс терапії, а також іншим партнерам. Коінфекція С. trachomatis часто спостерігається серед осіб з гонореєю, тому серед них доцільно провести емпіричну терапію хламідіозу. Для лікування від інфекції С. trachomatis і зменшення симптомів хламідіозу рекомендуютсятакіе схеми лікування: азитроміцин 1 г перорально однократно або доксициклін 100 мг перорально двічі на день протягом 7 днів, або еритроміцин 500 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів, або еритроміцину етілсукцінат 800 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів, або офлоксацин 300 мг перорально двічі на день протягом 7 днів, або левофлоксацин 500 мг перорально одноразово протягом 7 днів. Останній метааналіз 12 рандомізованих клінічних досліджень, присвячений порівнянні терапії генітального хламідіозу допомогою азітроміцінаілі доксицикліну, показав, що відсоток елімінації збудника цими препаратами був практично еквівалентним (97 і 98% відповідно). Ці дослідження проводилися в популяціях осіб, які перебували під постійним наглядом. Пацієнти дотримувалися схеми терапії протягом необходімого7-денного періоду лікування з виявленням елімінації збудника допомогою іммуноферментноготеста або більше чутливого тесту ампліфікації нуклеїнових кислот. Азитроміцин в першу чергу показаний пацієнтам у разі сумнівів щодо дотримання ними 7-денний схеми лікування. У групах осіб, ненадійних у відвідуванні лікаря взагалі або снепредсказуемой періодичністю явки для повторного огляду, або недотримання ними призначеної схеми лікування, азитроміцин є економічно доцільною терапією, оскільки дає можливість цілеспрямованого втручання допомогою однієї дози. Однак терапія доксицикліном має меншу вартість і ризик розвитку побічних ефектів. Еритроміцин може бути менше (причому значно! - Zammed) ефективним, ніж азитроміцин доксициклін, переважно через часті побічних ефектів з боку шлунково-кишковоготракту та зменшення комплаенса (прихильності пацієнтів до лікування). Офлоксацин та левофлоксацин є ефективними альтернативними препаратами, однак більш дорогими, до того ж вони не мають переваг в дозуванні. Ефективність інших фторхінолонів проти хламідійної інфекції є менш надійною або має обмежену доказову базу (адекватні і добре контрольовані дослідження їх ефективності за станом на 2006 рік ще не закінчені або не проводилися взагалі. - Zammed). Для підвищення комплаєнсу пацієнтів до рекомендованої схемелеченія прийом препаратів, зокрема першої дози, необхідно проводити в медичному закладі - під наглядом медичного працівника. Пацієнти, які отримують терапію, дляпредотвращенія передачі інфекції партнерам повинні утримуватися від статевих стосунків протягом 7 днів від початку терапії однієї дозою і протягом 7 днів після закінчення 7-денного застосування препаратів. Пацієнтів також необхідно застерегти, що для мінімізації ризику реінфекції слід утримуватися від статевих стосунків з усіма статевими партнерами до закінчення їх лікування. Спостереження. Емпіричне лікування (з повторним лабораторним обследованіемчерез 3-4 тижні по завершенні терапії) не рекомендується, за винятком вагітних жінок, хворих, дотримання якими призначеної схеми лікування залишається під питанням, а також у паціентовс підозрою на реинфекцию. Крім того, достовірність діагностичних тестів на виявленіехламідій в період до 3 тижнів по завершенні терапії (за визначенням пацієнтів, які ответіліна терапію) остаточно не доведена. У пацієнтів можуть спостерігатися ложнонегатівних Результати Результати персистенції обмеженої кількості мікробних тіл. Крім того, обстеження тестомампліфікаціі нуклеїнових кислот, проведене в термін до 3 тижнів по завершенні терапії у осіб, які успішно лікувалися, може давати хибнопозитивних результати за рахунок наявності мертвих телмікроорганізмов. Значна поширеність інфекції С. trachomatisоказивается серед жінок, які отримували лікування від хламідіозу в попередні кілька місяців. Більшість рецидивів хламідіозу пов'язано з повторним зараженням від інфікованих і непролеченний партнерів або статевим контактом з новим партнером, інфікованим С. trachomatis. Следствіемповторних інфекцій є розвиток хронічних запальних захворювань органів малого тазу інших ускладнень. Саме тому нещодавно інфікованим жінкам обов'язково необхідно пройтіповторное обстеження на предмет наявності С. trachomatis. Практичним лікарям слід сообщатьвсем жінкам з хламідійною інфекцією про необхідність повторного обстеження через 3 місяці по завершенні курсу лікування. Фахівці також радять проводити повторне обстеження всіх жінок, які звертаються до лікаря протягом 3-12 місяців по завершенні лікування хламідійної інфекції (приусловии супутнього лікування їх партнерів). Повторне обстеження є особливо необходімимдля пацієнтів, яким проводилася емпірична терапія. Хоча на сьогодні немає достаточнихдоказательств щодо переваг повторного обстеження після лікування чоловіків, іфіцірованних С. ??trachomatis, проте деякі фахівці вважають за необхідне проведення повторного обстеження приблизно через 3 місяці по завершенні прийому ліків. Спостереження за статевими партнерами. Пацієнтів слід проінструктувати щодо необхідності виявлення, обстеження і лікування їх статевих партнерів. Сексуальні партнеридолжни бути виявлені, обстежені і проліковані, якщо вони мали статевий контакт з пацієнтом протягом 60 днів (і навіть більше) від початку симптомів у пацієнта або виявлення у нього хламідійної інфекції. У разі небажання партнерів звертатися до лікаря для обстеження і лікування або безуспішних спроб викликати їх для проходження терапії слід розглянути можливість передачі їм антибактеріальних препаратів шляхом видачі рецепта або безпосередньо через самого хворого. На сьогодні лише декілька досліджень демонструють тенденцію до зниження рівнів затяжного або рецидивуючого хламідіозу в результаті використання такого підходу порівняно зі стандартним викликом партнерів до медичного закладу. Чоловіки повинні інформувати своїх партнерів-жінок про наявність у них інфекції та бути забезпеченими друкованими матеріалами про важливість виявлення та лікування хламідіозу, особливо симптомних форм, враховуючи можливий розвиток різних воспалітельнихзаболеваній органів малого таза. Терапія завдяки доставці ліків через пацієнта є неприйнятною для чоловіків, які мають секс з чоловіками, тому що ці пацієнти, як правило, мають комбіновану інфекційну патологію, особливо часто - недіагностовані ВІЛ-інфекцію. Пацієнти повинні бути проінструктовані про необхідність утримання від статевих стосунків до закінчення курсу лікування: протягом 7 днів при одноразовому прийомі препарату або до кінця 7-го дня від початку 7-денного курсу лікування. Особливі випадки. Вагітність. Доксициклін, офлоксацин і левофлоксацин протівопоказанибеременним жінкам. За даними досліджень та клінічного досвіду, безпечним і ефективним для цієї категорії пацієнтів є азитроміцин. Повторне обстеження (бажано тест ампліфікації нуклеїнових кислот) для гарантії терапевтичного ефекту через 3 тижні по завершенні терапії за нижченаведеними схемами рекомендуються для всіх вагітних жінок. Такий підхід є доцільним з огляду на можливість ускладнень у матері і плоду у разі персистенції інфекції. Побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, які часто бувають при терапії еритроміцином, можна нівелювати застосуванням альтернативного режиму дозування, яке підвищує комплаєнс пацієнтів до лікування. Рекомендовані схеми лікування: азитроміцин 1 гперорально одноразово або амоксицилін 500 мг перорально тричі на день протягом 7 днів, або еритроміцин 500 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів, або еритроміцин 250 мг перорально 4 рази на день протягом 14 днів, або еритроміцину етілсукцінат 800 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів, або еритроміцину етілсукцінат 400 мг перорально 4 рази на день протягом 14 днів. Еритроміцину естолат протипоказаний вагітним жінкам через гепатотоксичності (докладніше - в статті "гепатити, індуковані антібіотікамі: досвід 90-Х років"). У разі налічіяпобочних явищ з боку шлунково-кишкового тракту необхідно розглянути схемулеченія еритроміцином у меншій дозі протягом 2 тижнів. ВІЛ-інфекція. Пацієнти з хламідіозом та супутньої ВІЛ-інфекцією повинні отримувати таку ж терапію, як і пацієнти, які не інфіковані ВІЛ.