Лужний Фосфатази (ЛФ) і Гамма-глутамілтрансферази (ГГТ)

  ОСНОВИОПРЕДЕЛЕНІЕВ нормальній сироватці крові лужної фосфатази (ЛФ) діяльності між 30-150 МО / Л для більшості комерційних лабораторій. Нормальний сироваткової гамма-глутамілтрансферази (ГГТ) діяльності між 1-7 МЕ / Л для більшості комерційних лабораторій. Патофізіологія сироваткових активності лужної фосфотаза, як правило, зростає в тварин з холестаз, стероїдних хвороби печінки, а іноді і кісткових ушкоджень. ALP, присутня в багатьох тканинах, включаючи печінку, кістки, кишки, плаценту і нирок. У клінічних умовах, тільки изоферментов знайти в печінку і в кістки важливі. Сироватка активність ALP збільшується в тварин з порушенням функції печінки, захворювання в першу чергу, коли є внутріпечін або позапечінкових жовчних обструкції. Як ALP, сироваткової активності ГГТ збільшується в тварин з холестаз і стероїдних хвороби печінки. У більшості пацієнтів, активність ГГТ сироватки parallels, що АЛП, і її вимір лише зрідка вартості в собак і кішок. Системи Постраждалих Високий рівень діяльності або ALP або GGT не завдають шкоди організму, але і свідчить про захворювання. • Сироватка активність ALP "розташований набагато нижче кішок, ніж собак. Half-life набагато коротше, у кішок (6 годин в кішки проти 3 дні на собаках), і кішок менше ALP вироблених вторинних жовчних обструкції. • У кішок, навіть легкі підйоми активності лужної фосфотаза в сироватці вказує на важливу захворювання гепатобіліарної. • У кішок, сироваткової активності ГГТ має більш високу чутливість, але нижче ніж специфіка активності лужної фосфотази для виявлення захворювання гепатобіліарної. У собак, сироваткової активності ГГТ, як правило, більш конкретних, але менш чутливий, ніж активності лужної фосфотаза в сироватці для виявлення захворювання гепатобіліарної. • На відміну від собак, кішок рідко мають високий рівень діяльності ALP або ГГТ, пов'язані з глюкокортикоїдних адміністрації. • Кістки ALP збільшується активність остеобластів і часто високі в молодих, зростаючих тварин. ЗНАКИ • Високий рівень діяльності або ALP або GGT не завдають шкоди організму, але і свідчить про захворювання. • Клінічні ознаки пов'язані з основним захворюванням процесу. ПРИЧИНИ • Активності лужної фосфотаза, як правило, зростає в тварин з холестаз, стероїдних хвороби печінки, і суттєвих поразок кісткової тканини. • сироваткових активності ГГТ збільшується з холестаз і стероїдних хвороби печінки. • Найбільш поширені препарати, що підвищують активність ALP є глюкокортикоїди, барбітуратами, протисудомними засобами, в тому числі фенобарбітал, примідон, і фенітоїн. Загалом, сироваткової активності ГГТ менше схильний до впливу ферментні препарати, що викликають. • Активність ALP збільшується в тварин з порушенням функції печінки, захворювання, коли є непрохідність жовчних (внутрішньопечінковий або внепеченочного). Клітини, що вистилають жовчі канальця виробляти ALP при обструкції жовчних відбувається. У тварин з первинної гепатоцелюлярної захворювання (напр., Запалення, хмарно набряк, накопичення ліпідів, і з пухлинною інфільтрацією) активності лужної фосфотаза в сироватці також може збільшитися через набряків гепатоцитів в результаті внутрішньопечінкового холестазу. • Захворювань, перипортальной проти центродолевая в місці, як правило, викликають підвищений ріст активності лужної фосфотаза в сироватці крові, тому що вони, як правило, зачіпають потік жовчі через канальця більше. Захворювання часто пов'язані з підвищеною сироваткової ЩФ і ГГТ діяльності, включають в себе хронічний активний гепатит, стероїдних хвороби печінки (собак), cholangiohepatitis (котів), печінкової ліпідозом (котів; в основному ALP), первинній печінковій патології, обструкції жовчних проток, печінки, некроз, і гіпертиреоз (кішок). Захворювань з мінімальним або суперечливі висот сироваткової ЩФ і ГГТ діяльності, включають в себе метастатичним неоплазии, портосистемних шунт, і цироз печінки. • У собак стероїд індукованих ізофермент ЛФ (в окремих кішок) на додаток до изофермент індукованих обструкції жовчних. Одноразове введення глюкокортикоїдів у собак можуть збільшити активність стероїдних-індукованої изофермент ALP протягом декількох тижнів або місяців залежно від фармакологічного препарату. Величина підйому залежить від дози, тривалості маршруту, і індивідуальна чутливість тварин. Спонтанне hyperadreno - corticism (синдром Кушинга) призводить до високої активності лужної фосфотаза в сироватці близько 80% часу. Сироваткової активності ГГТ часто parallels активності лужної фосфотази відносно вплив глюкокортикоїдів. Інші препарати, включаючи барбітурати та протисудомних препаратів (напр., Фенобарбітал, примідон, і фенітоїн), може також призвести до збільшення активності лужної фосфотази в сироватці крові. Загалом, сироваткової активності ГГТ менше схильний до впливу nonhepatic хвороби або ферментапрепарати, що викликають. • Кісткової лужної фосфотаза збільшується активність остеобластів, і високі значення частіше спостерігаються у молодих, зростаючих тварин. Менш поширені причини високої активності лужної фосфотаза кістки походженням відносяться кісткових пухлинах, тяжелихостеомаляція, і гиперпаратиреоз. Чинники ризику • ЩФ і ГГТ діяльності збільшення порівняно з різних захворювань гепатобіліарної. Ізофермент індукції може також виникнути при використанні деяких лікарських препаратів (див. Вище). • Молодих тварин (в основному собак) і тих, хто має агресивних захворюваннях кісток (напр., Неоплазии, остеомаляція, і гиперпаратиреоз) знаходяться в групі ризику по кістки ALP изофермент висот. ДІАГНОСТІКАДІФФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ • Помірне помірне збільшення активності лужної фосфотази в нормі в молодих зростаючих тварин. • Висока активність ALP (і меншою мірою сироваткової активності ГГТ) часто зустрічається у собак з історичної або фізичних результатів обстеження hyperadrenocorticism або після глюкокортикоїдних гормони, протисудомний препарат, або барбітурату адміністрації. • Первинні захворювання гепатобіліарної причиною високої ALP або результатів активність GGT може бути запропонована результати фізикального обстеження (напр., жовтяницею, збільшення печінки, асцит) або інших лабораторних аналізів (т. е., високо в АЛТ, АСТ, рівень загального білірубіну та жовчних кислот; низька сироватковий альбумін, сечовина, і концентрація глюкози) із зазначенням захворювання гепатобіліарної. Результати лабораторних ІССЛЕДОВАНІЙПрепарати, які можуть змінити Результати лабораторного аналізу Численні препарати впливають на активність ALP, але не втручатися в лабораторних процедур. Disoders, які можуть змінити Результати лабораторного N / AДействітельнимі, якщо Запустити Людини в Лабораторії? Та CBC / БІОХІМІЯ / загальний аналіз сечі • Результати сироватці крові біохімічний профіль рідко конкретні, але допомагають перевірити наявність гепатобіліарних захворювань. • Високі сироваткові концентрації загального білірубіну і діяльності АЛТ і АСТ зазвичай спостерігається у тварин з високою ЩФ і ГГТ. • Зміни, що спостерігаються у тварин з хронічними гепатобіліарної розлади, включають в себе низьку концентрацію в сироватці крові азоту сечовини, глюкози, і альбумін. • Після хвороби гепатобіліарної визначення конкретної причини здійснювані з гепатобіліарної imaging або біопсія печінки. ІНШІ лабораторних аналізів • Жовчні кислоти в сироватці або плазмі аміаку концентрації часто високі тварин з гепатобіліарної захворювання викликає порушення функції печінки. • Hyperadrenocorticism повинно бути виключено на стимуляцію АКТГ тесту або низькими дозами дексаметазон тест придушення, коли ЛФ і ГГТ тільки ферменти печінки, які помітно високою (напр., нормальний або помірного зростання в діяльності АЛТ і АСТ). • Гіпертиреоз, повинно бути виключено, по Т4 в сироватці вимір (або, можливо, T3 тест придушення, якщо прикордонної або клінічно підозрілих) в кішки з високою ALP. • Конкретні визначення steroidinduced изофермент невелику цінність, оскільки багато гепатобіліарної захворювання є причиною значного зростання в цьому изофермент. ІЗОБРАЖЕНІЙБрюшной висновок рентгенолога • Захворювання, які викликають невеликий розмір печінки включають цироз печінки, портосистемних шунт, і гострі і підгострі некрозу; це нормально, в глибокій грудьми порід собак. • Захворювання, які викликають великий розмір печінки включають неоплазии (первинний і метастатичний), перевантаження, жирова інфільтрація, дифузне запалення, hyperadrenocorticism, зберігання хвороба, абсцес печінки і жовчовивідних кіста; це є нормальним цуценят / кошенят і під час глибокого натхнення. Ультразвукове Висновки • УЗД гепатобіліарної даний час є самим надійним неінвазивний метод розрізнення внутріпечін від posthepatic (напр., Загальні обструкції жовчних проток) холестазу. • * * Висновки можуть утримувати великі жовчного міхура, великий загальний жовчний протік, і великі жовчних проток (продемонстрували нерегулярної структури розгалуження і змінного діаметру в порівнянні з кровоносних судин). ІНШИМ діагностичних процедур • Біопсія печінки показана, якщо результати лабораторних досліджень показують, первинного захворювання гепатобіліарної та візуалізації правила позапечінкових жовчних обструкції. • Біопсія печінки методи включають чрескожной і ultrasoundguided техніки, лапароскопія, лапаротомія. ЛІКУВАННЯ • Специфічне лікування варіюється залежно від причин, що викликають високу вершину або GGT. • Агресивний діагностичний і терапевтичний підхід, як правило, виправдано, адже тварини висока активність ALP або ГГТ може мати серйозні захворювання. Хірургічне втручання часто потрібно, щоб виправити позапечінкових жовчних обструкції. Симптоматичне та підтримуюче лікування, як правило, виправдано лікувати захворювання позапечінкових. Оскільки різні захворювання печінки можуть викликати високу вершину або результатів активність GGT, біопсія печінки часто виправданий, тому що специфічне лікування може бути розпочато. • Загальні заходи підтримки для лікування захворювань печінки є: усунення розпалювання справа, якщо це можливо, надання інші клітини для регенерації печінки , профілактика ускладнень (напр., асцит і тромбоемболії), і звернути назад метаболічні порушення, які відбуваються з печінковою недостатністю. Важливо порушення включають дегідратації і гіповолемії, печінкова енцефалопатія, гіпоглікемія, кислотно-лужного електроліту і аномалії, coagulopathies, виразки шлунка, сепсис, і ендотоксемії.