Особливості лікування хронічного періодонтиту у дітей :: Група компаній ВМК

Особливості лікування хронічного періодонтиту у детейПоказанія до видалення або збереження зубів при різних формах періодонтитів і особливості методики лікування зубів у детей.Показанія до лікування молочних зубів у дітей з хронічним запаленням в періодонті мають бути обмежені, оскільки відновлення зруйнованої кісткової тканини досягти практично не вдається навіть при ретельній дезінфекції та повноцінному пломбуванні каналів. Показником ефективності лікування є клінічне благополуччя, стабілізація процесу, обумовлена ??рентгенологічно, припинення патологічної резорбції коренів. Молочні зуби не підлягають лікуванню в наступних випадках: 1) якщо до їх фізіологічної зміни залишилося менше 1,5-2 років; 2) при хронічних інфекційно-алергічних захворюваннях органів і систем організму дитини; 3) якщо в анамнезі було два або більше загострення; 4) при патологічної резорбції коренів більш ніж на 1 / 4-1 / 3 довжини кореня; 5) при розробці або перфорації дна порожнини зуба; 6) при порушенні компактної пластинки кісткової тканини, навколишнього фолікул постійного зуба; 7) при запальних кореневих кістах в області молочного зуба; якщо в процесі лікування виникає виражене загострення запального процесу (періостит щелепи, абсцедирующий лімфаденіт та інші форми одонтогенной інфекції). Показання до лікування постійних зубів при хронічних формах періодонтиту ширше. Наявність перфораций дна порожнини зуба в молярах і руйнування коронки, що виключає пломбування, є показаннями для їх видалення. Ці зуби також видаляють, якщо в процесі їх лікування виникають важкі загострення (остеомієліт щелепи та ін.). Методика лікування зубів у дітей має деякі особливості порівняно з такою у дорослих. Молочні однокореневі зуби, як правило, лікують в одне відвідування. Послідовно проводять препарування каріозної порожнини, широке розкриття порожнини зуба. Обережно, поетапно евакуюють з каналу розпад кореневої пульпи. Для дезінфекції каналу краще застосовувати ліки, які не мають різкого запаху, не подразнюють слизову оболонку рота, наприклад перекис водню, риванол та ін. Потім обережно за допомогою кореневої голки, покритої ватяною турундой, перевіряють, чи відкрито апікальний отвір. Невелике рожеве забарвлення турунди вказує, що канал пройдений до кінця. Користуватися кореневої голкою без турунди небезпечно, вона легко проникає через широке апікальний отвір і може травмувати кісткову тканину. Пломбують канал пастами, переважно на масляній основі (масло гвоздикове, персикове, шипшини, обліпихи та ін.), І накладають пломбу. Якщо коронка фронтального зуба повністю зруйнована, пломбування кореня проводиться до гирла каналу, пломбу в це відвідування накладати не слід, оскільки до пасти на масляній основі прокладка з фосфат-цементу не прилипає і пломба скоро випаде. При наступному відвідуванні фіссурним бором входять в гирлі каналу на 2-3 мм, частково видаляючи затверділу пасту і створюючи порожнину циліндричної форми, в якій добре фіксуються прокладка і пломба з амальгами. Запломбувати культя зуба добре зберігається до його зміни і допомагає дитині при відкушуванні їжі. Нерідко у дитини є два або чотири зруйнованих верхніх різця. При складанні плану лікування треба передбачити достатні перерви між їх лікуванням (4-6 днів). Це зменшує небезпеку загострення, так як під час лікування неминуче деяке роздратування періодонта і навколишнього кісткової тканини. Зазвичай пломбують з відповідними інтервалами канали всіх 4 різців, а потім закривають гирла каналів амальгамою одночасно у всіх 4 зубах. Таким чином, 4 зуба лікар лікує за 5 відвідувань. У кожне з відвідувань можуть бути додатково проведені пломбування неускладненого карієсу в молярах і іклах, ремінералізующая терапія або сріблення початкових стадій карієсу в інших зубах. Лікування сформованих постійних однокореневих зубів методично мало відрізняється від лікування зубів у дорослих. Дуже важливо правильно обробити каріозну порожнину, вивести її на піднебінну або язичну поверхню, розкрити порожнину зуба, учітиваяее розміри у дітей різного віку, так, щоб не залишалося навісів, що перешкоджають видаленню розпаду пульпи. Важливо не тільки ретельно видалити розпад пульпи, але й вискоблити кореневим рашпілем або буравом стінки каналу, усуваючи при цьому частки розпаду і малообизвествленний або демінералізований дентин, в канальцях якого особливо багато мікроорганізмів. Після медикаментозної обробки каналу відкривають кореневої голкою або розгорткою апікальний отвір. Ефективність лікування постійного зуба при захворюванні періодонта підвищується, якщо канали пломбують під рентгенологічним контролем. Канал достатньо заповнити до верхівки кореня при всіх видах хронічного періодонтиту. Рентгенівський знімок потрібно обов'язково зберегти, щоб мати можливість простежити в майбутньому за динамікою відновлення кісткової тканини. Значно складніше лікування однокореневих зубів, коріння яких не сформований. Чим ширше «розтруб», тим частіше відбувається вростання грануляції з вогнища деструкції кістки всередину кореневого каналу. В процесі видалення розпаду пульпи несформованого зуба на різному рівні від гирла каналу нерідко з'являються кровотеча і болючість. Кореневу голку покривають ватяною турундой, вводять в канал до хворобливої ??тканини і направляють дитину на строкову рентгенографію. Таке обстеження допомагає визначити ступінь формування кореня, ширину «розтруба» і глибину вростання грануляційної тканини, провести диференційний діагноз з перфорацією стінки кореня зуба, а також з хронічним гангренозний пульпітом. Грануляції, що заповнюють «розтруб» і частина кореневого каналу, потрібно видалити. Цю процедуру можна виконувати під інфільтраційної, провідникової або аплікаційної анестезією. Враховуючи, що верхівкова частина несформованого кореня ширше гирла, слід надавати інструменту (пульпекстрактора, рашпіль, бурав) різні напрямки для загарбання грануляцій по всьому периметру «розтруба». При цьому завжди виникає досить сильна кровотеча, яке, однак, мало ускладнює роботу. Видалення грануляцій і заповнення звільненої від них верхівкової частини зуба пастою необхідно виконувати в одне відвідування. Рентгенологічний контроль за заповненням верхівкової частини каналу обов'язковий. Якщо широкий отвір несформованого кореня не вдалося заповнити пастою, інфікування оточуючих тканин продовжується, кістка не відновлюється, вогнище деструкції часто збільшується і з'являється свищ. У цьому випадку показана резекція верхівки кореня. Лікування хронічних періодонтитів молочних і постійних молярів проводять із застосуванням резорцин-формалинового методу. У перші відвідини препарують каріозну порожнину, розкривають порожнину зуба, видаляють розпад з усть аналого і в молочних зубах часто залишають тампон з фенолформаліном з метою дезінфекції розпаду кореневої пульпиі повірки активності ексудативного процесу в періодонті. При появі болю в зубі батьки (заздалегідь поінформовані) повинні видалити пов'язку, у зв'язку з чим вона повинна бути накладена тонким шаром. При лікуванні постійних зубів зазвичай видаляють розпад і коронкової і кореневої пульпи, але застосування дрильбора в перші відвідини небажано, тому що в молярі небезпеку загострення при інтенсивній механічній обробці каналів в 3 рази вище (3 канали!), Ніж в однокореневих зубі. Активність мікрофлори кілька пригнічується за допомогою суміші фенолу і формаліну (2: 1), залишеної під пов'язкою на 1-2 дні. У друге відвідування прагнуть пройти всі канали молярів до верхівки, після цього проводять резорцин-формалінова імпрегнацію, так як цей метод по суті є початком пломбування каналів. Перед введенням резорцин-формалінової суміші канали промивають антисептиками і висушують. При лікуванні верхніх молярів тілу дитини надають в стоматологічному кріслі горизонтальне положення, голову закидають так, щоб верхівки зубів були нижче гирла каналів. Маленьких дітей до 4-5 років таке положення тіла лякає, і лікар вводить в канали резорцин-формалінова суміш кілька разів на тонких турундах з пухнастим кінчиком, добре утримує рідину. Тампон з сумішшю, накладений на гирлі каналу, утримує рідину в каналі, де вона твердне через кілька годин або діб в результаті реакції полімеризації. В останнє відвідування дитині залишається допломбіровать канали резорцин-формалінової пастою. Резорцин-формалінова суміш без додавання окису цинку нерентгено-контрастна, тому частина каналу, заповнена затверділої масою, здається непломбірованной. Це недолік даного методу. Велику труднощі для лікування становлять моляри з несформованими коренями, через широкі отвори яких в глиб каналу вростає грануляційна тканина. Цю тканину необхідно видалити, але не треба обробляти відразу три канали. Це може призвести до важкого загострення. У перші відвідини обробляють тільки один канал так, як це описано при лікуванні гранулирующего періодонтиту в однокореневих зубах, і пломбують цей канал пастою на масляній основі (евгенол, гвоздикове, камфорне масло та ін.). Зуб залишають відкритим на 5-7 днів. Паста на масляній основі з каналу відкритого зуба не вимивається. В наступне відвідування обробляють і пломбують другий канал і знову зуб пов'язкою не закривають, побоюючись загострення. В останнє відвідування (інтервал знову 5-7 днів) обробляють і пломбують останній канал і накладають пломбу. Якщо були хоча б невеликі болю після пломбування перших каналів, то після накладення пломби треба призначити протизапальну терапію. Метод роздільного пломбування каналів менш обтяжливий для дитини і дозволяє в ті ж три відвідування вилікувати несформований моляр і звести до мінімуму ризик виникнення і розвитку в процесі лікування більш важких форм одонтогенних інфекції. Відновлення кісткової тканини в області постійних зубів у дітей відбувається швидше, ніж у дорослих, у тому числі відновлюється кісткова тканина міжальвеолярних перегородок молярів. Перевірка та рентгенографію проводять при чергової планової санації (через 6 міс - 1 рік). При неповному пломбуванні каналів кістка відновлюється не завжди, а вогнище деструкції часто збільшується. У цьому випадку необхідно хірургічне лікування (резекція верхівки кореня, видалення зуба). В області молочних зубів позитивним результатом лікування вважають стабілізацію процесу і припинення подальшої патологічної резорбції коренів.