Гострий венозний тромбоз нижніх кінцівок. Лікування тромбозу глибоких вен і видалення тромбів.

Тромбоз глибоких вен - гостра закупорка просвіту магістральної вени тромботическими масами, ведуча до розвитку гострого венозного застою і загрозлива розвитком смертельно-небезпечного ускладнення - тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА). Тромб у вені може бути закупорюють (оклюзійний тромбоз) або вільно розташовуватися в просвіті (флотірующій тромбоз), що особливо небезпечно в плані ТЕЛА. Фактори, що сприяють тромбозу глибоких вен Вроджена схильність до тромбозів - тромбофілія Онкологічні захворювання в пізніх стадіях Малорухливий спосіб життя Зловживання алкоголем Великі хірургічні операції Тривалі перельоти Прийом гормональних контрацептивів Клінічні форми тромбозу глибоких вен Тромбоз вен гомілки Скарги на набряк стопи, болі і напруга в литках, болючість при натисканні на литкові м'язи. Якщо тромбоз не поширюється, то протікає майже безсимптомно. Іноді буває тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії з кашлем і розвитком запалення легенів (пневмонії). Лікування тромбозу вен гомілки можна проводити амбулаторно, під наглядом флеболога з контрольними УЗД дослідженнями. Тромбоз підколінної вени Має яскраву клінічну картину. Сильний набряк і напруження гомілки, роздуті підшкірні вени, виражена біль при ходьбі. Тромбоз підколінної вени дуже небезпечний частими тромбоемболія легеневої артерії, тому лікування краще проводити в умовах судинного стаціонару. Найчастіше проводиться консервативна терапія антитромботичними препаратами (гепарин). Якщо у пацієнта була тромбоемболія, то необхідно термінове хірурургіческое лікування - перев'язка стегнової вени вище тромбу. Тромбоз клубово-стегнового сегмента (ілеофеморальний флеботромбоз) Відрізняється важким загальним станом, вираженим набряком всієї нижньої кінцівки, сильними болями. Підшкірні вени різко розширені, нога приймає синювату забарвлення. При висхідному глибокому венозному тромбозі можливо тромбування всього венозного русла з блоком венозного відтоку і розвитком венозної гангрени (синя флегмазія), що супроводжується високою летальністю. Нерідко відбувається тромбоемболія легеневої артерії з летальним результатом. Лікування ілеофеморальном флеботромбоза тільки в стаціонарі. При окклюзівном тромбозі можливо консервативне лікування, проте краще тромб видалити, щоб не розвинулася посттромботична хвороба. При флотируются тромбозі необхідна термінова видалення тромбу (тромбектомія), можливо інноваційними методами. У онкологічних хворих можна встановити кава-фільтр. Тромбоз нижньої порожнистої вени Найбільш небезпечне захворювання. Клінічно проявляється важким загальним станом, набряком обох ніг. Нерідко розвивається ниркова недостатність, кров у сечі. При тромбозі печінкового сегмента розвивається печінкова недостатність з результатом в синдром Бада-Кіарі. Лікування гострого тромбозу нижньої порожнистої вени має бути активним. Необхідно видалити тромботичнімаси, так як у вижили хворих може розвинутися тяжкий синдром нижньої порожнистої вени. Для цього добре використовувати наші інноваційні методи і системний тромболізис. Ефективність такого лікування вельми висока. Діагноз глибокого венозного тромбозу Діагностика тромбозів вкрай важка. У першу чергу це пов'язано з відсутністю клінічної симптоматики. За деякими даними на 1000 венозних тромбозів тільки 100 мають які-небудь клінічні прояви. З них у 60 пацієнтів розвинеться ТЕЛА, але тільки в 10 випадках вона матиме клінічні ознаки. Слід визнати, що на сьогодні не існує жодного клінічного симптому, лабораторного або інструментального ознаки, які зі стовідсотковою вірогідністю говорили б про наявність ТЕЛА і ТГВ. Клінічні прояви тромбозу та результати ультразвукового дослідження можуть бути підставою для правильної діагностики венозних тромбозів. Клініка тромбозу глибоких вен складаються з комплексу симптомів, що характеризують раптово виникло порушення венозного відтоку при збереженому притоці артеріальної крові кінцівки. Набряк, ціаноз кінцівки, розпираючий біль, локальне підвищення шкірної температури, переповнення підшкірних вен, болі по ходу судинного пучка характерні в тій чи іншій мірі для тромбозу будь-якої локалізації. Рухи в суглобах кінцівки і чутливість практично не змінюються. Загальні ознаки - такі, як субфебрилітет, слабкість, адинамія, невеликий лейкоцитоз зустрічаються у більшої частини хворих. Діагноз тромбозу в чому залежить від локалізації ураження, т. Е. Від рівня поширення тромботичних мас. Лікування тромбозу глибоких вен Лікування венозних тромбоемболій може бути консервативним і хірургічним. При підозрі на тромбоз глибоких вен, якщо дозволяють умови, пацієнт повинен бути поміщений в спеціалізований ангіохірургіческіх стаціонар. До інструментального обстеження потрібно виходити з припущення, що у хворого є флотірующій тромб. У зв'язку з цим, транспортування хворого в стаціонар повинна здійснюватися в положенні лежачи і до обстеження необхідний постільний режим. Пацієнти з тромбозами без загрози тромбоемболії можуть бути активізовані із застосуванням еластичної компресії кінцівки для поліпшення венозного відтоку, включення м'язових колатералей, запобігання варикозної трансформації підшкірних вен. Призначення тривалої еластичної компресії кінцівок є непорушним правилом консервативної терапії тромбозу як глибоких, так і поверхневих вен (підшкірний тромбофлебіт). Технологія Aspirex Straub. Унікальний швейцарський метод видалення тромбів з глибоких вен. На сьогоднішній день наша клініка єдина, де відпрацьовані показання до цього методу. Спеціальний зонд проводиться через тромб і повністю його відсмоктує. На час процедури в нижню порожнисту вену встановлюється спеціальна пастка, що не допускає тромбоемболії. Виконання цієї процедури при тромбозі глибоких вен призводить до повного позбавлення від тромбу і запобігає розвитку ускладнень тромбофлебіту і посттромботической хвороби. Для консервативного лікування застосовуються тромболітичні препарати і антикоагулянти. Хірургічними методами є емболектомія або ж фрагментація і видалення тромбу за допомогою зонда. Найбільш реальною профілактикою загрозливою ТЕЛА є ефективне лікування гострого венозного тромбозу. Лікування гострого венозного тромбозу включає в себе негайне призначення гепаринів з паралельним прийомом антивітамінів К. При прогресуючому зростанні тромбу і загрозу емболізації слід розглянути можливість установки знімного кава-фільтра з подальшим видаленням тромбу хірургічним шляхом. Дуже важливо вчасно і адекватно оцінити ризик тромбозу в кожному окремому випадку. Наслідки відсутності профілактики тромбозів призводять до загибелі від ТЕЛА, збільшення ризику повторних епізодів венозних тромбоемболій, розвитку посттромботической хвороби. В даний час є всі можливості для проведення ефективних профілактичних заходів щодо попередження тромбоемболій. Попередження та лікування тромбозу глибоких вен повинно розглядатися в якості профілактики ТЕЛА.