медикаментозне лікування енурезу у дітей

Медикаментозна терапія Ми не ставили за мету створити посібник з самолікування, але знати групи і дію застосовуваних препаратів для вас буде не зайвим. Сподіваємося, що ви прочитали книгу з самого початку і зрозуміли, що причин енурезу безліч, тому в кожному конкретному випадку призначаються різні препарати.? Звичайно рекомендуються: синтетичні аналоги антидіуретичного гормона, препарати, що стимулюють обмінні процеси в нервовій системі, антихолінергічні препарати, антидепресанти, інгібітори простагландинів, а також деякі інші. 1. Синтетичні аналоги антидіуретичного гормона Мінірин, Десмопрессин, Адіурекін СД заповнюють недолік свого гормону (вазопресину), що зменшує утворення сечі вночі. Ці лікарські засоби містять не природний вазопресин, а його синтетичний аналог десмопрессин, який на відміну від свого натурального брата, надає більш виражений ефект на нирки. Перше повідомлення про використання десмопресину у лікуванні дитини з нічним нетриманням сечі припадає на 1960 рік. Але найбільш активно даний препарат застосовується останні 10 років. Десмопрессин випускається у формі таблеток (Мінірин) і у формі спрею, що розпилюється на слизову носа. Обидві форми однаково ефективні і мають свої плюси і мінуси. Так, назальний спрей можна рекомендувати дітям, які насилу ковтають пігулки. Таблетки само хороші для діточок з інфекційним або алергічним ринітом, коли зайвий раз дратувати спреєм і так травмовану слизову не має сенсу. Застосування даних препаратів дозволено і доцільно з 6 років. Один курс триває 3 місяці, з одноразовим прийомом дози препарату перед сном. Серед побічних ефектів: головний біль та біль у животі, пітливість; при використанні спрею закладеність і виділення з носа, іноді носові кровотечі. Єдиний серйозний несприятливий ефект, на який скаржаться, за даними досліджень, 6 з 11 пацієнтів це так звана водна інтоксикація, яка розвивається в зв'язку з затримкою води в організмі і порушенням питного режиму пацієнтом, тобто надмірним вживанням рідини протягом доби. Першими симптомами водної інтоксикації є головний біль, нудота, блювота, потім можуть розвинутися судоми або інші неврологічні розлади. Щоб цього не сталося, необхідно строго слідувати призначенням лікаря: не можна самостійно збільшувати дозу препарату, крім того, потрібно ретельно контролювати кількість споживаної дитиною рідини. Не слід давати випивати дитині більше однієї чашки рідини на вечерю і однієї чашки між вечерею і сном. Також необхідно повністю виключити вживання води за 2 години до відходу до сну. Так що попередити появу побічних ефектів можна, запровадивши тотальний контроль над графіком життя малюка. Загалом, використання даних препаратів досить ефективно, хоча у кожного другого спостерігається повернення симптомів нетримання сечі після скасування ліки. Поєднання препаратів, що містять десмопрессин, з сигнальними методами терапії вважається найбільш успішним як у нас, так і на заході. Хоча треба сказати, що деякі вчені вважають, що лікувати енурез відразу гормональними препаратами все одно що «стріляти з гармат по Воробйов». Можна довго дискутувати з цього питання, але одне в будь-якому випадку повинно насторожувати: якщо природа з якої-небудь причини не дозволила дозріти центру регуляції, можливо, вона зробила це свідомо? І не завадимо ми в цьому випадку розвитку структур, пов'язаних з виробленням цих гормонів, якщо будемо так грубо втручатися в складні біологічні процеси? У всякому разі ми в нашій практиці при лікуванні енурезу гормональні препарати намагаємося призначати тільки в самих крайніх випадках. 2. Антихолінергічні препарати Атропін, Белладонна (беладона), Левзін, Детрол, Дріптан, Спазмекс, Детрузітол знижують чутливість рецепторів, що знаходяться у всіх гладком'язових органах, в тому числі в сечовому міхурі, що призводить до збільшення об'єму сечового міхура. Крім того, даний препарат змушує скорочуватися поперечно-смугасті м'язи, з яких у нас частково складається Сфінктерних апарат. Таким чином не тільки збільшується об'єм сечового міхура, але і здатність утримувати сечу. Оскільки рецептори до біологічно-активних речовин у нас знаходяться практично в усіх органах, то ці препарати діють не тільки на сечовий міхур, а й на інші органи, в яких є м'язи. Однак творці сучасних препаратів цієї групи (Дріптан, Спазмекс, Детрузітол) врахували, що рецептори різних органів мають свої особливості, а тому діють ці препарати вибірково, на конкретні рецептори. У цьому випадку немає системної дії, або воно мінімальне. Побічні ефекти: сухість у роті, зниження гостроти зору, гіперемія (почервоніння) особи, запори, болі в животі та невмотивовані зміни настрою. Небажано приймати антихолінергічні препарати під час лихоманки, оскільки вони зменшують потовиділення. З цієї ж причини їх з обережністю призначають дітям з підвищеною фізичною активністю (спортсменам, танцюристам і т. П.), В спекотні дні. При порушенні режиму прийому препарату можливе посилення звичайних побічних явищ аж до порушень з боку центральної нервової системи занепокоєння, психомоторне збудження, психоз; серцево-судинної системи зниження артеріального тиску, прискорений пульс; дихальної системи задишка, блідість або синюшність шкірних покривів, аж до розвитку коми. У цьому випадку необхідно припинити прийом препарату і негайно звернутися за медичною допомогою. Найбільше препарати даної групи ефективні при лікуванні нейрогенной дисфункції сечового міхура (гіперрефлекторного тип), а при дотриманні правил прийому вони не викликають побічних ефектів і передозування. 3. Препарати, що стимулюють обмінні процеси в нервовій системі Пантогам, Гліцин, Пирацетам, Фенибут, Пикамилон, Тауфон, а також вітаміни: А, С, Е, В1, В6, В12, фолієва кислота. Напевно, у багатьох читачів є своя ділянка землі, а хтось з вас напевно вирощує на ньому квіти, овочі і т. П. Що ви робите, щоб овочі росли швидше і крупніше? Правильно, ви їх «підгодовуєте», удобрюючи грунт. Так і з нервовою системою. Якщо вона з якоїсь причини не змогла мати ідеальне будова, дайте їй хоча б харчування. Без «підживлення» їй набагато важче працювати. Тим більше, що зростаючий організм вимагає набагато більших витрат, ніж вже сформувався. Вище перераховані препарати і служать такої своєрідної «підживленням» для нервової системи. Вони роблять благотворний вплив на метоболизм нервової тканини, збільшуючи надходження і засвоєння глюкози і кисню, сприяють синтезу білків, жирів і вуглеводів, прискорюють передачу нервового імпульсу в синапсах; захищають нервові клітини від кисневого голодування і руйнівного впливу токсичних продуктів. Крім того, ці препарати покращують кровопостачання нервової тканини і надають легке транквилизирующее дію (знімають дратівливість, неспокій, гіперактивність, нормалізують сон). Корисні вони і для стимуляції пізнавальних функцій: пам'яті, уваги і мислення. Найчастіше призначаються Пантогам, Фенибут, Пирацетам (Ноотропил), Пикамилон. Пантогам. Підвищує стійкість мозку до гіпоксії (кисневого голодування) і впливу токсичних речовин, стимулює обмінні процеси в нейронах, поєднує помірну заспокійливу дію з м'яким стимулюючим, має протисудомну ефектом. Підвищує розумову і фізичну працездатність. Нормалізує функцію сечового міхура при учащении сечовипускання. Показаний при учащении скорочень (гіпермоторная функція) сечового міхура. До препаратів схожого складу і дії відносяться також Пантокальцін і Кальцію гопантенат. Фенибут. Полегшує передачу нервових імпульсів у центральній нервовій системі, надає транквилизирующее, психостимулирующее, антиагрегантну (перешкоджає утворенню тромбів) і антиоксидантну дію. Покращує функціональний стан мозку за рахунок нормалізації метаболізму тканин та впливу на мозковий кровообіг (збільшує швидкість мозкового кровотоку, поліпшує мікроциркуляцію крові). Сприяє зниженню почуття тривоги, занепокоєння і страху, нормалізує сон. Зменшує прояви астенії та вазовегетатівних симптомів (таких як головний біль, відчуття тяжкості в голові, порушення сну, дратівливість, емоційна нестійкість), підвищує розумову працездатність. Покращує психологічні показники (увага, пам'ять, швидкість і точність сенсомоторних реакцій). Пірацетам (Ноотропил). Робить позитивний вплив на обмінні процеси мозку. Змінює швидкість поширення збудження в головному мозку, покращує мікроциркуляцію крові, не надаючи при цьому судинорозширювального дії. Надає захисну дію при ушкодженнях головного мозку, викликаних гіпоксією, інтоксикаціями, електрошоком. Покращує зв'язки між півкулями головного мозку і синаптичну провідність у неокортикальних структурах, підвищує розумову працездатність, поліпшує мозковий кровотік. Ефект розвивається поступово. Практично не має седативний і психостимулирующим дією. Пикамилон. Зменшує прояви вегетосудинної дистонії, сприяє поліпшенню настрою, підвищенню денної працездатності та активності. У ряді випадків нормалізує сон. У лікуванні порушень сечовипускання найбільш ефективний при нейрогенной дисфункції сечового міхура, неадаптованих сечовому міхурі, порушеннях уродинаміки нижніх сечових шляхів гіперрефлекторного типу, при функціональних та органічних розладах сечовипускання, причиною яких є порушення кровообігу і гіпоксія детрузора сечового міхура. Покращує адаптаційну і резервуарну функції сечового міхура. 4. Трициклічніантидепресанти (Іміпрамін, Амитриптилин). З назви зрозуміло, що ці препарати використовуються при лікуванні депресії. Їх дія пов'язана з втручанням в біохімічні процеси, що відбуваються в головному мозку. Але оскільки механізми ці дуже тонкі, то ми вважаємо, що втручатися в них, тим більше, коли мова йде про лікування енурезу, нераціонально. Але це зовсім не означає, що дана група препаратів не може бути призначена. Іміпрамін (Меліпрамін, Имизин). Препарат застосовується з 60-х років двадцятого століття. Підвищує активність центральної нервової системи, зменшує глибину сну, сприяє активації «сторожових центрів сечовипускання», зменшує збудливість сечового міхура, тим самим збільшуючи його обсяг. Підвищує тонус зовнішнього сфінктера уретри, сприяючи більш повному змиканню сфінктера. Сприяє виробленню вазопресину і, відповідно, посилює антидиуретический ефект. В останні роки доведено пряму дію препарату безпосередньо на рецептори ниркових канальців, що призводить до звуження їх просвіту і уповільнює виведення сечі. 5. Інгібітори простагландинів: Індометацин, Аспірин (ацетилсаліцилова кислота), Диклофенак. Ця група препаратів, частина з яких вам добре відома, також застосовується при нічному нетриманні сечі, т. К. Одним з дій даних препаратів є зниження утворення простагландинів в нирці. Прийом препаратів цієї групи пригнічує надмірне утворення нирками простагландинів. В результаті утворення сечі вночі знижується, підвищується поріг чутливості сечового міхура. Індометацин використовується зазвичай у вигляді ректальних свічок або таблеток. Аспірин призначається, як правило, при лікуванні гіперрефлекторного дисфункцій сечового міхура і вводиться за допомогою електрофорезу з димексидом. 6. Інші препарати, серед яких Кортексин, Енурезол. Кортексин пептидний біорегулятор, що володіє тканеспецифическим дією на кору головного мозку. Покращує процеси навчання і пам'яті, прискорює відновлення функцій головного мозку після стресових впливів. Механізм дії кортексин пов'язаний з його метаболічною активністю: препарат регулює співвідношення гальмових та збудливих амінокислот, рівень серотоніну і дофаміну, має антиоксидантну активність і здатність відновлювати біоелектричну активність головного мозку. Особливо показаний при лікуванні синдрому дефіциту уваги і синдрому дефіциту уваги в поєднанні з гіперактивністю, а також дітям з порушеннями вегетативної регуляції. Енурезол (Пятерчатка) наприкінці 60-х років минулого століття досить широко використовувався при лікуванні хворих з енурезом. Складається з фармакодинамічних препаратів загальнозміцнюючий, тонізуючий і розслабляючого детрузор дії: секурініна, екстракту беладони (беладони), ефедрину, вітаміну В1 (тіаміну бромід), глюконату кальцію. Він призначався при будь-яких видах енурезу і у 70% хворих давав позитивний результат. В даний час деякі компоненти, що входять до складу Енурезола заборонені до застосування у дітей, тому даний препарат не може бути призначений дитині. І наостанок невелика напуття. Всім вам відомо захворювання, пов'язане з нестачею вітаміну Д, ім'я йому рахіт. Як ви думаєте, чи пройде він, якщо давати дитині достатню дозу вітаміну Д, але при цьому тримати малюка вдома, не випускаючи на вулицю і не вивозячи його за місто? Розчаруємо вас: не пройде. Ніякі хімічні препарати, навіть найкращі, не зможуть вам допомогти у вирішенні проблеми, якщо ви не дасте мозку кисень. Місто це скупчення людей, газів, електро-магнітних полів, випромінювань, ультразвуку та. т. д. Всі ці фактори не можуть не діяти на юний, ще не сформувався. Тонкі механізми головного мозку дуже легко пошкодити. Навіть у дорослих в місті часто спостерігаються порушення мозкової діяльності, що призводять до суїцидів та інших серйозних психіатричним проблем, і це доведений факт. А тому: виїжджайте з дитиною за місто, гуляйте на повітрі, відпочивайте в міру можливості на море. Не забувайте про прописні істини: сонце, повітря і вода наші найкращі друзі! Стаття охороняється відповідно до закону про авторське право, посилання на сайт www. vrachplus. narod. ru обов'язкове. Повну і більш сучасну версію статті читайте в ніге "Енурез. Причини і лікування" Є. І. Черноруцкий (Пітер, 2012) Санкт-Петербург, Черноруцкий Є. І., 2009р