суббота, 13 июня 2015 г.
Лікування зубних каналів, пульпіт, гнійний пульпіт, лікування зубів (Київ, Україна)
Лікування каналів Опис современой методики тривимірного, герметичного пломбування кореневих каналів зуба, що виключає виникнення інфекіонних вогнищ: При лікуванні ускладнених форм карієсу одним з найвідповідальніших моментів після того як з кореневого каналу видалена інфікована тканину, є його пломбування. Оскільки кореневий канал в зубі має далеко не правильну круглу форму, а дуже незвичайної форми порожнини з безліччю відгалужень може виникнути питання, навіщо так важливо все це заповнити. Вертикальна конденсація кореневого каналу зуба гарячої гутаперчею, так зване 3-Д пломбування кореневих каналів-це найсучасніший метод пломбування кореневих каналів зуба, застосовуваний при ускладнених формах карієсу (пульпіт, періодонтит). Суть методу полягає в наступному: за допомогою спеціального апарату, холодна гутаперча (спеціальний пломбувальний матеріал, ідентичний за хімічним складом натуральному каучуку) розігрівається в кореневому каналі і ущільнюється спеціальними інструментами, що дозволяє гутаперчі прийняти форму каналу кореня, і заповнити всі численні бічні відгалуження каналу. Кореневий канал заповнюється у вертикальному напрямку від верхівки кореня до коронки зуба, звідси і назва - вертикальна конденсація. На жаль, інші методи пломбування кореневих каналів такі як латеральна конденсація не можуть гарантувати таке якісне і об'ємне запечатування всієї кореневої системи зуба. А якщо остануться порожнечі то ні якої гарантії, що інфекція там не розвинеться повторно - НІ. Можна навести простий приклад з будівництва, якби вам потрібно було заповнити порожнину складної форми, чим би ви скористалися рідким бетоном під тиском або цеглою? Звичайно бетон заповнити все набагато краще. Де б ви не лікувалися, хотілося б виділити основні маркери якісного лікування каналів: 1. Використання коффердама. Коффердам- це хустку з натурального латексу, який надягає на зуб і фіксується на ньому замочком. Коффердам захищає порожнину рота пацієнтів від їдких медичних розчинів, таких як гіпохлорит натрію. Крім того, одним із завдань лікування каналів зубів є зниження кількості інфекції в каналі зуба до мінімуму. Якщо зуб буде погано ізольований від порожнини рота, то не виключено попадання туди під час лікування інфікованої слини, а значить, ефективність лікування сильно знизиться і в майбутньому можливі осложненія.2. Рясне промивання каналів «хлоркою». (Гіпохлорит натрію) Чому це так важливо. За останні близько 100 років, що гіпохлорит використовується в стоматології, кращого засобу дозволяє знищувати інфекцію в кореневому каналі і що також важливо, розчиняти некротизовану (мертву) тканину в каналі - НЕ придумали. Гіпохлорит використовується тільки з коффердамом.3. Контроль роботи рентгеном і апекслокатором. Кінцева мета лікаря при ендолеченіі - розширити, відмити і запломбувати канал зуба на всю довжину, рівно до верхівки. Для цього використовується спеціальний апарат - апекслокатор, який дозволяє точно визначити довжину каналу. Використання апекслокатора відбувається протягом усього лікування, плюс 3 рентгенівських знімки для кожного зуба: статус до лікування, під час (як правило, з інструментами або штифтами, зануреними на всю довжину всіх каналів), після закінчення лікування каналів та реставрації зуба. 4. Використання стоматологом збільшувальних приладів. Таких як бінокуляри та операційний мікроскоп. 5. Якісна герметична реставрація. Як би добре не був вичищений кореневий канал, якщо він не буде закритий герметичною реставрацією - виникає дуже великий ризик повторного його інфікування. 6. Час, витрачений на лікування. Для того щоб належним чином провести лікування і відновлення зуба потрібна достатня кількість часу, особливо якщо це повторне лікування кореневих каналів. Зазвичай лікування навіть відносно простого які раніше не леченого зуба з одним каналом займає близько 1.5ч і більше. У клініці "УКРМЕДІНВЕСТ" лікування і переліковування кореневих каналів є одним з провідних напрямків, так як це дозволяє зберігати зуби на багато років Основною метою ендодонтичного лікування є відновлення функції, характер- ною для здорового зуба. Воно проводиться при гострому і хронічному пульпіті і всіх формах періодонтиту. Ендодонтичне лікування - це, по суті, лікування кореневого каналу в зоні розташування пульпи. Воно складається з: забезпечення доступу до; видалення вмісту з каналу; пломбування каналу матеріалом, що сприяє герметизації. Пульпа Пульпа являє собою м'яку тканину зуба, яка заповнює порожнину коронки і кореневі канали. Коронкова пульпа за своєю формою повторює рельєф коронки, а в області верхівкового отвору каналів кореня повідомляється з апікальної областю. Пульпа, що заповнює кореневі канали зуба, істотно відрізняється за своєю структурою від корон- ковой пульпи. У ній більшу кількість і більш щільне розташування колагенових волокон, які збираються в пучки. У побуті пульпу називають "нервом", насправді ж вона містить не лише нерви, але і артерії, вени, судини лімфи, і сполучну тканину. Пульпа зуба має надзвичайно рясне кровопостачання. Через апікальний отвір в пульпу проникає артерія (у супроводі 1-2 вен), а також нервові волокна, які разом з кровоносними судинами утворюють судинно-нервовий пучок. Кореневий канал Усередині зуба є порожнина, яка поділяється на порожнину коронки і канал кореня зуба. Поверхня порожнини, від якої починаються кореневі канали, називається дном порожнини. Канал кореня починається воронкоподібним гирлом на дні порожнини зуба, проходить уздовж поздовжньої осі кореня і закінчується ледь помітним отвором на верхівці кореня або поблизу неї. Канали можуть розщеплюватися, створюючи безліч варіантів будови. Пульпіт - запалення пульпи зуба Запальний процес в пульпі частіше виникає у відповідь на подразники, що надходять з каріозної порожнини. Розрізняють початковий, гострий, гнійний, хронічний і хронічний гіперпластичний пульпіти. При початковому пульпіті реакцією пульпи на роздратування є гіперемія, при якій посилюється кровотік в невеликих артеріях пульпи. Збільшення кількості крові всередині пульповой порожнини створює тиск на нервові волокна, що викликає невеликий біль. Після усунення подразника больові відчуття зберігаються 1 1,5 хв. Гострий пульпіт супроводжується болем. Якщо пульпа незначно збуджена, то процес може бути оборотним. При припиненні дії подразника біль проходить. Пульпа виліковується сама, якщо причина роздратування усунена. Якщо пульпа не може сама відновитися, а роздратування тривають, то наступають незворотні процеси. При цьому виникає біль, гостра або тупа, пульсуюча або постійна, локалізована або дифузна. Гнійний пульпіт - важка форма гострого пульпіту, що характеризується різкою, нестерпним болем, що підсилюється вночі. Під час огляду виявляють зуб з глибокої каріозної порожниною і болючим при зондуванні дном. Хронічний пульпіт характеризується нападами при дії подразників, усунення яких призводить до поступового припинення болю. Періодична тупий біль може протікати тривалий час. При обстеженні виявляють глибоку каріозну порожнину, відзначається болючість і кровоточивість пульпи. Хронічний гіперпластичний пульпіт є незворотною формою пульпіту, яка найчастіше зустрічається у дітей і молодих людей з важко протікає карієсом. Це хронічне запалення пульпи представлено гіперплазованої тканиною пульпи, званої поліпом пульпи. Некроз пульпи відноситься до необоротних формам пульпіту, що характеризується повною загибеллю пульпи. Він виникає в результаті тривалої бактеріальної інвазії або є наслідком гострого гнійного пульпіту. Основні етапи ендодонтичного лікування Під час лікування кореневого каналу необхідно послідовне виконання процедур. Після процедури знеболювання, лікар-стоматолог ізолює зуб від слини шляхом накладення навколо зуба тонкого листа гуми, яка в стоматології називається коффердамом. Цей тонкий лист гуми утримується в роті невеликим затиском, прікреп- ленним до зуба. Така повна ізоляція зуба від слини необхідна для того, щоб недопустити потрапляння бактерій із слини в кореневий канал під час проведення самої важливої ??процедури - очищення каналу. Доступ до каналу забезпечується правильним препаруванням каріозної порожнини, видаленням даху пульповой камери, створенням вільного доступу в канали для ендодонтичних інструментів. Очищення кореневих каналів включає в себе механічну і хімічну дезінфекцію. На етапі очищення кореневих каналів важливим є видалення бактерій, пульпарной тканини, яка може бути некратізірована і інфікована. Обробка файлами проводиться по всій довжині кореневого каналу до самої верхівки кореня, але не за її межами. Тому необхідно визначити довжину кореневого каналу. Для цього, стоматолог спочатку вставляє в канали файли і робить рентгенівський знімок, за яким і визначаються-ється довжина кореневих каналів. Хімічну дезінфекцію стоматолог осущест- вляет зрошенням каналів спеціальними одноразовими голками. Після ретельного очищення кореневих каналів, лікар-стоматолог приступає до пломбування каналів. Пломбування каналу - завершальний етап лікування. Успіх пломбування кореневих каналів в значній мірі визначається якістю виконання попередніх ендодонтичних маніпуляцій. Основною вимогою цього етапу є надїжак- ність герметизації кореневих каналів. Перед пломбі- рованием канали висушуються паперовими штифтами. Для заповнення кореневих каналів використовують гутаперчу і пасти. Гутаперча - гумовий матеріал, який виробляється у вигляді конусів. Розмір і форма гутаперчі відповідають формі і розміру файлів, за допомогою яких вичищають кореневі канали. Конуси з гуттаперчи покриваються пастою і вводяться в кореневі канали зуба. Для отримання хорошої герметизації, у кореневі канали вводяться кілька конусів. Гуттаперчівий штифт і спеціальна паста Після пломбування кореневих каналів, стоматолог ставить тимчасову пломбу. Канал повинен бути запломбований до верхівки без пустот і дефектів. Після всього цього призначається наступний візит, під час якого стоматолог ставить постійну пломбу. Відновлення зубів після ендодонтичної терапії Після закінчення лікування кореневих каналів, лікар-стоматолог вирішує питання відновлення зуба. Відновлення зубів після ендодонтичної терапії здійснюється декількома шляхами: пломбування композитними матеріалами (які підходять під колір зуба), пломбування композитними матеріалами за допомогою штифтів, використання коронок. Справа в тому, що в багатьох випадках у процесі ендодонтичної терапії зуб позбавляється досить значних обсягів зубних тканин. Це відбувається за рахунок великої старої пломби, через великого карієсу або поломки частини коронки і т. Д. Зуби в такому стані стають неміцними, і стоматолога належить вирішити питання адекватного відновлення зубів. Питання відновлення тих зубів, які в значному обсязі позбулися твердих тканин, вирішується за допомогою кореневих штифтів. Кореневі штифти Кореневі штифти (в стоматології відомі під назвою анкерні штифти) - це стрижні, зазвичай виготовлені з металу, які встановлюються і закріплюються в корені зуба. Для установки штифта лікар-стоматолог видаляє трохи гутаперчі (яким був заповнений кореневий канал) для отримання місця приміщення штифта. Потім штифт фіксується цементом в кореневому каналі, після чого на його верхній частині накладається пломбувальний матеріал для відновлення анатомічної форми зуба. Таким чином, використання штифтів зміцнює зуб, позбавлений великого об'єму твердих тканин. Іноді бувають такі ситуації, при яких штифтом і пломбувальних матеріалів неможливо досягти адекватної міцності. У таких випадках, для досягнення гарної міцності на зуб надягають штучні коронки. Опис современой методики тривимірного, герметичного пломбування кореневих каналів зуба, що виключає виникнення інфекіонних вогнищ.
Подписаться на:
Комментарии к сообщению (Atom)
Комментариев нет:
Отправить комментарий