Персональний сайт - Лікарські препарати, що застосовуються при лікуванні подагри.

Лікарські препарати, що застосовуються при лікуванні подагри. Подагра - загальне захворювання організму, яке пов'язане з порушенням пуринового обміну, що виникають на тлі спадкової схильності і порушень харчового режиму. Захворювання супроводжується збільшенням в крові вмісту солей сечової кислоти з наступним відкладенням їх кристалів у різних тканинах (насамперед суглобових і навколосуглобових). Подагрою страждають близько 2% дорослого населення, переважно чоловіків. До факторів ризику відносяться: підвищене вживання продуктів, багатих пуринами, жирів, а також алкоголю. З метою ранньої діагностики подагри Американської ревматологічний асоціацією (1979р) були розроблені критерії можливого діагнозу подагри: * наявність характерних кристалічних уратів в суглобовій рідині. * Тофуси, що містять кристалічні урати. * Наявність 6 з 12 таких критеріїв: - більше однієї атаки гострого артриту в анамнезі; - Запалення суглоба досягає максимуму вже в перший день хвороби; - Моноартикулярное характер артриту; - Почервоніння шкіри над суглобом під час атаки; - Припухання шкіри і біль в I плюснефаланговом суглобі; - Одностороннє ураження I плюснефалангового суглоба; - Одностороннє ураження суглобів склепіння стопи; - Вузлові утворення, що нагадують тофуси; - Гіперурикемія; - Асиметричні зміни суглобів на рентгенограмі; - Субкортикальні кісти без ерозій на рентгенограмах; - Відсутність мікрофлори при посіві синовіальної рідини. Наявність 6 і більше ознак вважається достатнім для встановлення діагнозу подагри. Особливо важливими є такі критерії, як тофуси, наявність мікрокристалів уратів натрію в синовіальної рідини, гострий або рідше підгострий артрит. Згідно Римським критеріям, для постановки діагнозу подагри досить виявлення двох або більше з 4-х основних її ознак: * раптовий початок болю в суглобі з припуханням останнього, тривалістю 1-2 тижні; * Підвищення концентрації уратів в плазмі у чоловіків вище 0,42 ммоль / л (7 мг%), у жінок вища 0,34 ммоль / л (6 мг%); * Наявність тофусів; * Наявність кристалів сечової кислоти в синовіальній рідині. Лікування подагри спрямоване на попередження і купірування гострого нападу і відкладення уратів в тканинах, а також на їх розсмоктування. Основою лікування є дієта. Необхідно обмежити загальну калорійність їжі, виключити багаті пуринами продукти (печінка, нирки, мозок, смажене м'ясо, міцні м'ясні бульйони, какао, шоколад), припинити вживання алкогольних напоїв, збільшити обсяг випивається рідини слабощелочной реакції до 2-2,5 л на добу. При гострому нападі подагри хворому приписаний постільний режим, піднесене положення для ураженої кінцівки, рясне лужне пиття, молочно-рослинна їжа. Для купірування нападу найбільш ефективний колхіцин (монопрепарати колхіцину в Україні не зареєстровані, він входить до складу препарату Хомвіо-Ревман). Для купірування суглобового синдрому призначають також НПЗП (селективні і неселективні інгібітори ЦОГ-2): мовилося (по 15 мг перорально або внутрішньом'язово), німесулід (по 100 мг 2 рази на день), целекоксиб (по 200 мг 2 рази на день), індометацин (150-200 мг в перші 2-3 діб, надалі добова доза становить 75-100 мг), диклофенак натрію в / м по 75 мг 2 рази на день або всередину до 150 мг на добу. Застосування кортикостероїдів недоцільно. У рідкісних випадках при відсутності ефекту НПЗП при тривалих і дуже виражених болях, а також у хворих з нирковою недостатністю, виразковою хворобою або з іншими супутніми захворюваннями, що обмежують прийом лікарських препаратів, можливо одноразове застосування глюкокортіко-стероїдів (дипроспан, флостерон, кеналог 40 та ін .) внутрисуставно. Повторні подібні втручання небажані. Лікування антиподагрических засобами, якщо воно призначається вперше, проводять тільки після купірування гострого нападу подагричного артриту (зазвичай не раніше ніж через 3 тижні). Базисна терапія призначається з метою зменшення гіперурикемії, лікування хронічного поліартриту і вісцеральної (частіше ниркової) патології і включає в себе урікодепрессівние, урикозурические і уріколітіческіе кошти. Найбільш поширеним гнітючим синтез сечової кислоти препаратом є алопуринол, ефективність якого у більшості пацієнтів проявляється при його прийомі по 100-200 мг 2-3 рази на добу. У міру зниження рівня гіперурикемії поступово зменшують дозу алопуринолу до підтримуючої - 100 мг на добу. Показаннями до застосування алопуринолу є повторні напади подагри на тлі постійно високого рівня сечової кислоти в крові (більше 0,47-0,50 ммоль / л), наявність тофусів, повторні напади сечокам'яної хвороби на тлі стійкої гіперурикемії. Лікування алопуринолом має бути безперервним і тривалим, під контролем рівня сечової кислоти в крові - менше 0,36 ммоль / л (6 мг%), так як розчинення уратів у позаклітинній рідині і тканинах відбувається при рівні урикемії нижче 0,42 ммоль / л ( 7 мг%). Розсмоктування тофусів відбувається через 6-12 місяців безперервного прийому алопуринолу. Для підвищення урікодепрессівного ефекту алопуринолу призначають препарати системної ензимотерапії: вобензим (по 5 табл. 3 рази на день, потім по 3 табл. 3 рази на день) або флогензім (по 2 табл. 3 рази на день) протягом двох місяців з повторенням курсу через 3-4 місяці. До урикозуричною препаратів належать пробенецін і бензобромарон (в Україні не зареєстровані). У перші тижні терапії алопуринолом, особливо при значній вираженості ураження нирок або сечокам'яної хвороби, показано призначення засобів, що сприяють розчиненню сечової кислоти в сечі. Уродан магурлит Ураліт УБлемарен Піперазин, гексаметилен-тетрамін, літію бензоат, натрію фосфат, натрію гідрокарбонат, віннокаменную к-та Калію, магнію і натрію цитрат, піридоксин, лимонна к-та Калію і натрію цитрат, лимонна к-та Калію гідро-карбонат, натрію цитрат, лимонна к-та Ці препарати, що впливають на р Н сечі, застосовують при всіх клінічних варіантах хвороби, особливо при ізольованій асимптоматичною гіперурикозурії, нефролітіазі і уратной нефропатії. Зміна р Н сечі в лужну сторону сприяє поліпшенню розчинення оксалату кальцію і перешкоджає його кристалізації і комплексообразованию в сечі. Розчинність сечової кислоти в лужному середовищі збільшується, а кристалізація уратів і оксалатів зменшується при збільшенні вмісту цитрату в сечі. Тому більшість засобів, які змінюють р Н сечі, містить лимонну кислоту та / або калієві і / або натрієві солі. Препарати приймають у середній добовій дозі по цитрат 6-18 м Під їх дією знижується нуклеація і зростання кристалів цього складу. Дозу підбирають індивідуально під контролем р Н сечі. З цією метою застосовують спеціальні паперові тести. Можливе використання натрію бікарбонату близько 2 г на добу до досягнення лужних значень р Н сечі. Протипоказаннями до застосування зазначених препаратів є гостра і хронічна ниркова недостатність, інфекції сечовивідних шляхів. Швидкого та ефективного ощелачивания сечі можна досягти і за допомогою сечогінного препарату ацетазоламіду (діакарб). Ацетазоламід призначають всередину по 125-250 мг кожні 6-8 годин протягом 3-5 днів. Через різке і швидко наступаючого підвищення р Н сечі діакарб показаний тільки при вираженій сечокам'яної хвороби, коли особливо важливо досягти ощелачивания сечі в нічний час, а також при гострій нирковій недостатності у хворих з подагричної ниркою. При необхідності прийом ацетазоламіду повторюють після перерви в 2-3 дні. Гостра ниркова недостатність виникає внаслідок блокади внутрипочечного відтоку сечі кристалами уратів і вимагає негайної інтенсивної терапії. Хворий повинен бути терміново госпіталізований. Здійснюються заходи, спрямовані на стимуляцію форсованого діурезу: одночасне в / в введення великої кількості рідини і великих доз фуросеміду (до 2 г на добу). Призначають аллопуринол всередину в добовій дозі з розрахунку 8 мг / кг і засоби, ощелачивающие сечу (гідрокарбонат натрію в / в, ацетазоламід всередину). Терапія вважається ефективною, якщо протягом 1-2 діб вдається домогтися діурезу, що становить не менше 100 мл на годину. При відсутності належного ефекту потрібно гемодіаліз. Фізіотерапевтичні та курортні методи лікування хворим на подагру проводяться, як правило, в стадії ремісії або неповної ремісії. Хворим на подагру показано питне лікування слабомінералізованими водами (славяновская, боржомі та ін.), Що сприяють збільшенню об'єму сечі, розчиненню кристалів сечокислих солей, збільшенню виділення сечової кислоти нирками. На курортах, переважно грязьових і бальнеологічних (Немирів Львівський, Сергіївські Мінеральні Води, Хмільник, Миронівка, Біла Церква, Слов'янськ, Сочі, П'ятигорськ та ін.), В терапії хронічного артриту у стадії ремісії з успіхом застосовуються грязьові аплікації. Бальнеологічні процедури - радонові, йодобромні, хлоридні, натрієві, сірководневі та інші ванни збільшують кровопостачання в тканинах уражених суглобів, покращують мікроциркуляцію і трофіку суглобових тканин і сприяють виведенню сечокислих солей з тканинних депо. Сірководневі ванни доцільно призначати хворим на хронічний подагричний артрит та супутньої гіпертонічною хворобою, але вони протипоказані хворим з порушенням функції нирок і при сечокам'яній хворобі.