Вивих плеча: лікування, самодіагностика, перша допомога, участь лікаря

 Вивих плеча через великої кількості функцій верхньої кінцівки, а також наявності вразливих місць в фіксуючому апараті спостерігається досить часто. При цьому найбільш часто спостерігається саме травматичний вивих плеча, що супроводжується розривом капсули і хрящової губи. При цьому з лікуванням вивиху варто поспішати, тому як навіть при простому розриві капсули суглоба без пошкодження хрящової губи спостерігається набряк і запальна реакція через 3 4 години після отримання ушкодження. В даному випадку швидко вправити вивих неможливо, тому все більше обумовлюється необхідність проведення хірургічного втручання. Тому практично все, що робиться при вивиху плеча, є обов'язком медичного персоналу і залежить від його кваліфікації. Особливості тактики лікування Для такої патології як вивих плеча лікування проводиться в кілька етапів. Метою лікування є відновлення анатомічного положення головки плечової кістки, а також фіксація кінцівки, з'єднання відламків при вивиху, поєднаному з переломом. Першим етапом при отриманні ушкодження є фіксація: пов'язка при вивиху плеча косиночная і покликана підтримувати кінцівку і зменшувати її рухливість. Пацієнт відчуває сильний біль, а тому ніяких вправлянь без знеболення та деталізації пошкодження не повинно проводитися, тим більше без участі фахівця. Тому потерпілому потрібно викликати швидку допомогу. Завдання лікаря або фельдшера при прибутті є знеболювання, правильна фіксація і транспортування в приймальне відділення, тому як лікувати вивих плеча потрібно в умовах медичного стаціонару. У приймальному покої травматолог повинен продіагностувати вивих плеча, симптоми якого є найбільш характерними ознаками для постановки діагнозу. При цьому закінчення потрібно деталізувати, провівши рентгенографічну діагностику і оцінюючи знімки. На них має значення положення плечової кістки, а також наявність уривків суглобової хрящової губи. Також знімок дозволяє орієнтувати фахівця щодо обраної тактики вправляння. Після його проведення кінцівку фіксується гіпсовою пов'язкою, проводиться період реабілітації. Також діагноз можна поставити, оцінивши ознаки вивиху плеча. Тактики вправляння вивиху плеча Даний етап лікування ушкодження має безліч варіацій, що залежать від положення голівки плечової кістки. Тому то, як вправити вивих плеча, повністю залежить від виду вивиху, а також від кваліфікації травматолога. Метою даного етапу є відновлення анатомічного положення голівки по відношенню до суглобової капсулі, а також попередження розвитку ускладнень та пошкоджень нервів. Вправлення вивиху плеча оптимально проводити під загальною анестезією із застосуванням міорелаксанта сукцинілхоліну. Розслабляючи м'язи, можна домогтися більш ефективного вправляння, яке проводиться набагато легше, ніж при збереженні м'язового тонусу. Знеболювання може проводитися як у вигляді місцево, так і ін'єкційно. При місцевому знеболюванні розчин новокаїну нагнітається в суглобову капсулу, тоді як суть загального знеболювання становить введення омнопона або промедолу внутрішньом'язово. Всі види вправлянь, яких налічується близько 50, розділені на три види: ричагові, відштовхувальні, а також фізіологічні, засновані на втомі м'язів. При цьому дане розподіл умовно, тому як сучасні техніки використовуються в поєднанні даних способів. Класичним способом є вправлення вивиху плеча по Кохеру, яке повністю є важільним. Техніка вправляння така: пацієнт вмощується на стілець, лікар знаходиться позаду, охоплюючи ліктьовий суглоб скрученим вісімкою рушником. Друга рука лікаря фіксує кінцівку в зігнутому під прямим кутом стані. Далі кінцівку витягується по осі, наводиться до тулуба, після чого проводиться ротація (обертання голівки) шляхом відхилення передпліччя назовні. Наступним етапом виконується переміщення плеча, фіксованого біля ліктя, вперед і назад до досягнення ліктьовим суглобом центральної лінії тулуба. Заключний етап обертання плеча всередину поворотом передпліччя і переміщенням кисті на здорове надпліччя. Кінцівка, якщо головка вправилась в суглобову западину, фіксується за допомогою гіпсової пов'язки Дезо. Вона накладається на 2 3 тижні у літніх і 3 4 тижні у молодих пацієнтів. Якщо є ушкодження хрящової губи, то пов'язка може накладатися і на 6 7 тижнів, що потрібно для запобігання розвитку звичного вивиху плеча. Реабілітація, як етап лікування Для такої патології як вивих плеча реабілітація обов'язково повинна проводитися молодим і літнім пацієнтам, що обумовлено виконанням безлічі функцій верхньої кінцівки. Як тільки спадає набряк м'яких тканин, а також не відчувається хворобливості в суглобі, можуть виконуватися вправи при вивиху плеча. Їх комплекс являє собою ЛФК, яка призначається лікарем. Метою реабілітації та ЛФК є відновлення звичного діапазону скорочень м'яза, а також специфічна профілактика повторних вивихів. ЛФК при вивиху плеча включає легкі тренування, після чого, якщо є показання і дозвіл лікаря, пацієнт повинен перейти на виконання вправ з обтяженням. При цьому пацієнт повинен розуміти, що прискорення переходу до більш важких вправ шкідливо через імовірність повторного вивиху. Тому форсувати процес не можна, адже заподіяну шкоду здоров'ю може обумовлювати неможливість виконання професійної діяльності.