Лікування

Лікування: Рак нирки Радикальна нефректомія залишається золотим стандартом лікування локалізованого і местнораспространённого раку нирки. Дане втручання увазі видалення нирки єдиним блоком з надпочечником і паранефральной клітковиною в межах фасції Герота в поєднанні з регионарной лімфаденектоміей. Види операцій на нирках: I. Відкрита (традиційна) нефректомія II. Лапароскопічна нефректомії Лапароскопічна радикальна нефректомія з 2004 року стала стандартом лікування хворих з категоріями Т1, що дозволяє дотримуватися всі онкологічні принципи, але асоційованим з меншою травматичністю у порівнянні з відкритим оперативним втручанням. Показання до виконання лапароскопічної нефректомії: - пухлина нирки на I і II стадії захворювання Протипоказання: - виражені порушення в роботі серцево-судинної та дихальної системи, - важкі форми ожиріння, - виражений спайковий процес в черевній порожнині, викликаний раніше перенесеними операціями на органах черевної порожнини Для виконання лапароскопічної нефректомії робиться кілька розрізів-проколів від 5 до 10 мм на передній стінці живота, в які встановлюються троакари і лапароскопічні інструменти. Через ці проколи проводяться всі етапи операції. Дана операція малотравматична, має прекрасний косметичний ефект і дозволяє пацієнтові швидко повернутися до звичної активності. Етапи операції: 1. Укладання пацієнта на бік з постановкою троакаров в типових місцях 2. Виділення нирки з навколишніх тканин з оголенням ниркових судин 3. Перетин судин нирки після попереднього їх кліпування 4. Видалення нирки з пухлиною єдиним блоком за допомогою спеціального контейнера Схематичне розташування лапароскопічних інструментів під час виконання операції може бути наступним: - Пухлина правої нирки - Пухлина лівої нирки III. Відкрита чи лапароскопічна резекція нирки з пухлиною При маленьких пухлинах нирок використовують органозберігаючі операції резекція нирки з пухлиною. Показання для резекції нирки: Абсолютні - значне зниження або відсутність видільної функції, гіпоплазія протилежної нирки або двостороннє пухлинне ураження; Відносні - зниження функції протилежної нирки, високий ризик післяопераційної ниркової недостатності, природжені форми двостороннього раку нирки; Резекція нирки у пацієнтів з пухлиною менше 4 см здатна забезпечити безрецидивную і віддалену виживаність, порівнянну з результатами радикальної нефректомії. Дискутується питання про адекватність резекції нирки зі стадією T1b при розмірах пухлини 4-7 см. На малюнку 5 представлена ??пухлина лівої нирки менше 4 см. Рис. 5 Пухлина лівої нирки до 4 см. Етапи операції - резекція нирки з пухлиною Рис. 6. 1 етап - видалення пухлини 2 етап - ушивання ложа пухлини 3 етап - ушивання дефекту нирки Лапароскопічна резекція нирки може бути альтернативою відкритої резекції та її повинен виконувати хірург, який має досвід подібних операцій. Використання лапароскопічного доступу асоційоване з меншою травматичністю і хорошим косметичним ефектом, проте призводить до збільшення часу ішемії і підвищення частоти операційних ускладнень. Онкологічна радикальність даних втручань відповідає відкритим резекції. IV. Ретроперітенеоскопіческіе операції Даний вид малоінвазивної операції виконується без проникнення в черевну порожнину по тим же самим принципам, що і лапароскопічна операція на нирці. Її основною перевагою є відсутність розвитку спайкового процесу в черевній порожнині. До основного недоліку відноситься мале операційне поле, що не дозволяє використовувати цей метод широко в повсякденній практиці. V. Операції з ручним посібником (Hand-assisted) Особливий вид лапароскопічних операцій, під час яких для виконання основних етапів в черевну порожнину за допомогою спеціальних портів хірург вводить руку для ассістенціі в операційному полі. Така операція є щось середнім між відкритим і лапароскопічним втручанням і отримала назву гібридної. У науковому світі ведуться дискусії щодо використання цієї методики, хоча всіма визнається факт можливості використання її там, де лапароскопія обмежена у своїх можливостях, але при цьому є необхідність зменшити негативні наслідки традиційної відкритої операції на нирці. VI. Операції через єдиний доступ (singleport) Даний вид малоінвазивної операції увазі наявність всього одного робочого порту, який встановлюється через один розріз. Однопортова лапароскопічна нефректомія показана для видалення нирок невеликих розмірів (гипоплазирована нирка). Мінімально інвазивні методи лікування (радіочастотна абляція, Кріоаблація, мікрохвильова аблация, аблация високоінтенсивної сфокусованої ультразвукової хвилею) можуть служити альтернативою оперативному методу у ретельно відібраних хворих. Показань до додаткової терапії локалізованого раку нирки після оперативного лікування немає. Вивчають ефективність пухлинної вакцинації з використанням таргетних препаратів, потенційно здатних поліпшити безрецидивную виживання, особливо у пацієнтів із категорією ТЗ. Ад'ювантна терапія цитокінами (інтерфероном а, інтерлейкіну-2) не впливає на виживаність після радикально виконаної операції нефректомії. Лікування дисемінованого (поширеного) раку нирки Визначено показання до оперативного лікування хворих дисемінований рак нирки, які отримують імунотерапію. Всім пацієнтам з категорією М +, які мають задовільний соматичний статус, показано виконання нефректомії. У хворих з множинними метастазами нефректомія носить паліативний характер. У разі солітарних або одиничних метастазів їх оперативне видалення дозволяє вилікувати хворого. Повне видалення всіх метастатичних вогнищ покращує клінічний прогноз при дисемінованому раку нирки. Для лікування поширених форм раку нирки на сьогоднішній день використовують: - інтерферони, інтерлейкіни, таргетні препарати. Одне з найбільш перспективних напрямків імунотерапії солідних пухлин, резистентних до інших видів лікування, алогенна трансплантація стовбурових клітин, що викликає реакцію трансплантата проти хазяїна. Частота клінічно вираженого ефекту такого лікування у хворих на дисемінований рак нирки досягає 53%. ПРОГНОЗ П'яти і десятирічна виживаність хворих на рак нирки всіх стадій становить 61,5 і 46,6% відповідно. Найважливіші фактори прогнозу виживаності - категорії Т, N, М, гістологічний варіант і ступінь анаплазії пухлини, плоїдність ДНК і мітотичний індекс, а також ряд молекулярних факторів. Дивіться також Рак нирки: Захворювання Діагностика