Нові технології в ендодонтії :: Група компаній ВМК

Доктор Алі Насса отримав стоматологічне освіту в Northwestern University Dental School в Чикаго, закінчив 3 роки резидентури з ендодонтії в Harvard School of Dental Medicine і отримав диплом майстра медичних наук. З 1994 року працює клінічним інструктором в Harvard School of Dental Medicine і є асистентом професора на кафедрі ендодонтії Tufts School of Dental Medicine. Доктор Насса читає лекції з питань хірургічних та нехірургіческіх методів лікування кореневих каналів, мікрохірургії при лікуванні кореневих каналів, знеболювання в стоматології, а також досягнень науки і техніки в галузі ендодонтії. Він є активним членом багатьох американських і міжнародних ендодонтичних асоціацій. Доктор Насса брав активну участь у наукових дослідженнях, проведених в ортопедичній лабораторії Дитячого госпіталю в Бостоні в період з 1994 по 1997 рік. Доктор Насса має приватну ендодонтичного практику в місті Бостоні (Microsurgicalendo. Com). Він є президентом Harvard Endodontic Alumni Association, редактором «Harvard Dental Bulletin» і Harvard «Access», а також клінічним директором Real World Endo і Micro Surgical Endodontics. Сучасна ендодонтія була визнана розділом терапевтичної стоматології більше 40 років тому. За перші 20 років було зроблено тільки кілька великих технологічних досягнень. Під час першої фази розвитку ендодонтії стало зрозуміло, що причиною поразки пульпи є бактерії і продукти їх життєдіяльності. Це відкриття підтвердило необхідність асептики і ретельного очищення каналу перед його закриттям. Коли стало ясно, що надійна стерилізація каналу перед пломбуванням клінічно неможлива, особливу увагу стали надавати поліпшенню дезінфекції та методів пломбування. Дослідження були спрямовані на пошук кращих дезінфікуючих розчинів, внутріканальних медикаментів і методів пломбування, удосконалюють епікальную ізоляцію каналу. Метою ендодонтичного лікування стало вдосконалення методик та розробка матеріалів і технологій виготовлення інструментів, що додають каналу необхідну форму, для забезпечення якісної медикаментозної обробки та пломбування канала2. В кінці 1970-х років, з впровадженням супереластичними сплаву нікелю й титану (Ni Ti) - нітінолу, почалася друга стадія ендоеволюціі. Сплав нікелю й титану Спочатку сплав використовувався для виготовлення ручних інструментів, що забезпечують необхідну еластичність. Об'єднання якостей сплаву і механічних роторних інструментів дало можливість збільшити конусність файлів з ISO 0,02 до 0,04 і 0,06, що було революційним кроком у створенні нового ендодонтичного обладнання. Після впровадження Ні Ті та інструментів з великим ISO постало завдання удосконалення бічній конденсації з використанням ротаційних інструментів, а також розвитку альтернативних методик обтурації каналів. У той же самий час мікрохірургія повністю трансформувала ендохирургию, значно збільшивши успіх процедур лікування кореневого каналу зуба. Мікроскопія Використання мікроскопів, що дозволяють збільшити і освітити об'єкт, стало ще одним революційним етапом у ендохірургіі і поліпшило якість бесхірургіческого лікування кореневих каналів. Через з'явилася можливості проходження перешкод за допомогою мікроскопа все частіше стало застосовуватися нехірургічне переліковування. Застосування операційного мікроскопа підвищило ефективність в лікуванні додаткових, або аберантних каналів. Всього лише 20 років тому пошук і лікування додаткових каналів в молярах були скоріше винятком, ніж правилом. Сьогодні за допомогою операційного мікроскопа визначається і успішно лікується 80-90% додаткових каналів при лікуванні верхніх молярів і 30-50% - при лікуванні нижніх молярів, в той час як раніше вони не могли бути вилікувані через неможливість визначити їх неозброєним оком, хоча наявність таких каналів було доведено гістологічними даними. Відеоскоп Хоча в даний час у високотехнологічних клініках з лікування кореневих каналів широко використовуються оптичні мікроскопи, тим не менш, недавня поява відеоскоп має велике значення. Покращені мікропроцесори працюють на більш високих швидкостях, 1 гігабіт відеопам'яті і частота 30 кадрів в секундувоспроізводят живе зображення з високим збільшенням і дозволом. Замість використання окуляра процедуру можна проводити, дивлячись на монітор з високою роздільною здатністю. Дана технологія незабаром може оскаржити першість оптичних мікроскопів, тому що вона дозволяє підтримувати правильну поставу в процесі проведення процедури. Безумовно, необхідно витратити час, щоб навчитися використовувати цю технологію, але можливість зберігання всіх відео- та фотоматеріалів в цифровому форматі варто того. Оснащення На ринку представлено декілька видів роторних інструментів Ні Ті, і майже кожен місяць з'являються інструменти нового дизайну. Чи завжди новий дизайн - це покращений старий? Кожен файл має свої характеристики, і хоча всі вони роблять одне - надають форму каналах зуба і готують їх до пломбування, вибір того чи іншого файлу - справа особистої переваги. Хтось використовує один вид файлів, інший любить комбінувати кілька різних видів. Загалом, трикутна форма дизайну більш раціональна в роботі, ніж U-форма, яка більшою мірою забезпечує ковзання по дентину, ніж різання. Незалежно від дизайну, Ні Ті-файли іноді можуть ламатися. У порівнянні з файлами з нержавіючої сталі, файли Ні Ті мають одну негативну особливість - більш високу ламкість. Але цю ламкість можна легко зменшити, якщо використовувати правильні технічні прийоми. Ломка більш одногодвух файлів на кожну тисячу кореневих каналів - ознака неправильної методики. Іригація Методи промивання кореневих каналів також являє собою велике наукове досягнення. Неможливо переоцінити роль ретельної іригації (спринцювання) при лікуванні зубів. Процедура необхідна, щоб очистити важкодоступні зони кореневого каналу (ретенційні ділянки, тріщини, бічні і додаткові канали). В даний час шляхом традиційного промивання апікальної зони Na ??Cl O неможливо повністю виключити ризик виведення розчину за межі верхівки кореня. Можуть допомогти голки з боковим вихідним отвором або використання енергії ультразвуку. На відміну від традиційного підходу - створення активного потоку Na Cl O до верхівки (новий підхід) передбачає створення негативного тиску на верхівці і введення розчину в порожнину ендодонта, включаючи апикальную зону. Комп'ютерні цифрові технології в рентгенології На лікуванні кореневих каналів також позитивно позначилося розвиток цифрових технологій. І хоча наші можливості обмежені чутливими елементами і люмінофорними екранами, обидві системи забезпечують переваги на відміну від методик, в яких використовуються плівки. Швидке отримання цифрового зображення через легкість інтегрування і архівації за допомогою комп'ютерних програм - це перша перевага. Можливість провести знімки під різними кутами протягом декількох секунд, не змінюючи положення чутливого сенсора, дає доступ до більшого обсягу інформації під час лікування. Наступний крок у цій галузі - більш широке поширення бездротових сенсорів. Вони більш зручні для пацієнта і займають менше місця в лікувальному кабінеті. Ця область має високий потенціал у майбутньому. Пломбування кореневого каналу Матеріали, використовувані для пломбування каналу, як і всі інші стоматологічні матеріали, помітно покращилися останнім часом. Термопластический метод, що став популярним в останні дві декади як альтернативний методу бічного ущільнення, має недолік, а саме: скорочення обсягу матеріалу у міру охолодження, що може призвести до недостатньої герметизації каналу. Поліпшити ізоляційні властивості можна застосовуючи сучасні композитні та стеклоїономерниє матеріали. Хоча при Термопластична методі рентгенологічно результат дуже наочний, хімічний зв'язок стеклоиономерного пломбувального матеріалу з дентином і механічна зв'язок композитного матеріалу зі стінками каналу підтверджують зміцнення кореня через формування монолітного матеріалу і кращої герметизації каналу і апекса. Подальші дослідження в цій галузі повинні сфокусуватися на успішних випадках використання різних пломбувальних матеріалів, їх властивості ефективно ізолювати канал, бути зручними в застосуванні, з урахуванням їх рентгенологічного прояву. Інтеграція З розвитком технології ендодонтичного лікування кількість використовуваних пристосувань збільшилася багаторазово. Лікувальний кабінет виглядає захаращені (ультрасонік, електричні мотори, локатор верхівки, термопластический пістолет, нагрівальні елементи, маса інших пристроїв). Логічно було б об'єднати всі інструменти в окремий пересувний прилад з єдиним пультом управління. Розвивати технологію потрібно не заради технології, а з урахуванням її безпосереднього впливу на якість та ефективність лікування або на самопочуття пацієнта під час лікування. Автор пропонує робити свій вибір тієї чи іншої технології, базуючись на трьох факторах: якість, ефективність та професіоналізм. Якість Все, що підвищує якість надаваних робіт і послуг, завжди є гідним вибором. Якщо мікроскопи або відеоскопи допомагають знайти додатковий канал і зменшують ризик перфораций або покращують операційний результат, вони стоять інвестування. Якщо хелатирующие речовина вартістю $ 14 за одну пляшку очищає стінки каналу так само результативно, як і спеціальний лазер за $ 50 тис., То оптимальний вибір очевидний. Ефективність Якщо обладнання або метод роботи дозволяють лікарю проробляти процедуру швидше, не знижуючи при цьому якості, вони стоять інвестування. Це має бути вигідно доктору і пацієнту. Ще жоден пацієнт не просив доктора виконувати процедуру довше. Більшість пацієнтів воліють перебувати в стоматологічному кріслі якомога менше часу, при цьому отримуючи такий же якісний результат. Тому висока продуктивність цінна тільки тоді, коли при цьому забезпечується належне якість. Показовий приклад Fed Ex, який доставляє пошту швидше, ніж звичайна пошта. Якби при цьому він втрачав, скажімо, 20% посилаються документів, підприємство зазнало б краху. Висока продуктивність (ефективність) бажана, якщо вона невідривно від надійності і високої якості. Професіоналізм Професіоналізм - найбільш важливий фактор у діяльності стоматологічної клініки. Професіоналізм включає взаємини лікуючого персоналу з пацієнтами. Усяке оснащення, що допомагає залишити більш приємне враження у пацієнта, варто інвестування. Інакше кажучи, поліпшити враження пацієнтів допоможе ваше знання пацієнтів, тому дуже важливо прислухатися до них. Пацієнти часто скаржаться на хворобливість уколу при анестезії, звук використовуваних машин і біль в процесі лікування. У сучасній клініці не повинно бути місця будь-якого незручності. Безболісне лікування можливо, при хорошому знанні методики і розумінні анатомії щелепи. Якщо традиційний метод знеболення не дає потрібного результату, можна зробити глибоку анестезію, використовуючи пристрої для внутрішньокісткової анестезії. На додаток до цього, використання навушників і приємної музики та електричних високошвидкісних наконечників допоможе знизити рівень всіх неприємних звуків. ВИВОДНачіная з етапу формування ендодонтії до теперішнього часу, ендодонтичне лікування трансформувалося з багатоступеневою (сліпий, часто болючою процедури) в точну, майстерну і безболісну, часто проведену за один візит. Використання методів мікрохірургії та мікроскопів, поряд з ультразвуковими пристроями, електронним локатором апекса, цифровий рентгенологией, комп'ютерною томографією і постійно поліпшуються роторними інструментами і методиками пломбування каналів, змінюють цю область і зараз. Завдяки недавнім технологічним відкриттям процедура лікування кореневих каналів стала безпечна, передбачувана і позбавлена ??напруженості. Вона також більш ефективна, ніж 20 років тому. Зараз перед обличчям ендоклінікі стоять нові проблеми. Безумовно, як і раніше, це - поліпшення очищення каналу, надання йому необхідної форми, вдосконалення ізоляції та пломбування, а також проблеми інтегрування цифрової інформації у високотехнологічній клініці. Завдяки дослідженням і технічному прогресу, зміни часом настільки стрімкі, що окремо взятому доктору не наздогнати за ними. Тому дуже важливо повністю розібратися в тому чи іншому продукті або способі, а потім впроваджувати його. Безліч технологічних досягнень уже втілено в життя, багато що ще належить відкрити; близьке співробітництво різних виробників та інтеграція обладнання є умовою для того, щоб допомогти професіоналам знайти необхідне доповнення (обладнання або технологію) до їх клінікам. Список використаних джерел 1. Kakehashi S., Stanly HR, Fitzgerald RJ The effects of surgical exposures of dental pulps in germfree and conventional laboratory rats // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965. №20. Р. 340-349. 2. (Author: please provide place of publication.) Cohen S., Burns RC Pathways of the Pulp // 8th ed. C. V. Mosby. 2001. Chapter 9. джерело: журнал Ендодонтія сьогодні