лікування депресії у дітей

Костянтин Немирівський "Лікування депресії: знаходячи здатність горювати" (частина третя) Депресія в різних групах: діти і підлітки Не так давно пік захворювань депресією припадав на вік між 30 і 40 роками. Однак сьогодні депресія різко "помолодшала" - їй все частіше захворюють до 25 років. Серед народжених до 1940 року, кількість хворих депресією у віці до 25 років було 2,5%, але у тих, то з'явився на світ в 1940-60 роках, цей показник становить вже 10% і зростання цієї тенденції зберігається. Деякі автори припускають, що це пов'язано зі змінами в житті дітей - переповнені міста, почастішали розлучення батьків, віддалення від батьків у зв'язку з більшою значущістю кар'єри для останніх. Як показують дослідження, діти з неповних сімей більш схильні до формування депресивних реакцій у порівнянні з дітьми, що виросли в повних сім'ях (докладніше див. Тут). Все це проводить до того, що діти стають менш захищеними в сім'ї і, отже, більш схильними до стресів. Депресії схильне близько 5% дітей підлітків у віці від 10 до 16 років. Загальна ж поширеність депресії в підлітковому віці становить від 15 до 40%. У багатьох роботах підкреслюється, що більшою поширеністю афективних розладів в юнацькому віці відповідає і велика частота суїцидів. Депресія може по-різному проявлятися у дітей в залежності від їх віку. Депресія у немовлят Психоаналітик Рене Шпитц в 40-х роках ХХ ст. провів ряд спостережень за немовлятами у дитячих будинках і притулках, де вони перебували в сприятливих з точки зору гігієни і харчування умовах, але не отримували достатньо емоційної турботи з боку персоналу. Про наслідки такої нестачі він зняв документальний фільм (дивіться тут). Для опису важкого психічного стану, в якому перебували ці діти, Шпитц запропонував термін «анаклітіческая депресія», що означає депресія при втраті опори. Як говорилося раніше в цій статті, мати для немовляти - джерело задоволення всіх його потреб, не тільки фізіологічних (їжа, тепло та ін.), Але й психологічних (відчуття надійності та безпеки світу, прийняття його почуттів і бажань та ін.) Завдяки тому , що мати чує і відгукується на дитину, вона закладає основу його розуміння себе, своїх почуттів і бажань. Мати в даному випадку виступає в ролі «контейнера», в який дитина поміщає свої тривоги (напр. Його мучить відчуття голоду, але він не розуміє, що це і що з цим зробити і плаче). Однак вона не просто поміщає їх в себе (чує плач дитини), а й «переробляє» їх (розуміє, що він хоче саме є, а не чогось іншого) і повертає йому це в правильній формі (годує). Таким чином, дитина заспокоюється, а пізніше поступово навчається проробляти це, але вже самостійно - розуміти, що відбувається з ним, не впадати від цього у відчай або жах і знаходити відповідний спосіб як з цим впоратися. У випадках, коли така «хороша» мати була, але потім зникла (напр. У дітей в дитячих будинках), ці діти нерідко перестають розвиватися як фізично, так і психічно. Оскільки у них немає поруч такої матері, а власне мислення у них ще не розвинене, вони не можуть зрозуміти, що відбувається з ним, спрямовують усі лякають емоції та бажання на себе. Шпіц виявив, що при нестачі материнської турботи або її відсутності: У перший місяць дитина стає плаксивою, примхливим, чіпляється за будь-якого стороннього людини, з якою йому вдається встановити контакт. На другому місяці плач переходить в крик; втрачається вага, а збільшення зросту і ваги не відбувається. На третьому місяці діти починають відмовлятися від контакту, стає очевидним відставання у розвитку, у дитини можна помітити застигле обличчя з широко відкритими очима і відсутнім поглядом. Якщо не пізніше кінця п'ятого місяця з моменту розлуки, мати повертається, то дитина одужує. В іншому випадку, до кінця першого року життя у дитини виникає «анаклітіческая депресія», яка потім переходить в «госпіталізм», для якого характерні ознаки психічного розпаду (маразму), недоступність для контакту, навіть при повернення матері. Такі діти стають зовсім пасивними, не можуть керувати власним тілом і нерідко помирають. Госпитализм виникає зазвичай у випадку, якщо на першому році життя дитина більше п'яти місяців був позбавлений матері (або її адекватної заміни). Такі прояви депресії у дітей багато в чому схожі з симптомами важкої депресії у дорослих. Як показали дослідження, проведені в кінці 80-х років ХХ ст. подібні симптоми спостерігалися не тільки у дітей, вихованих в притулках, але також у важкій атмосфері неблагополучних сімей, де мати страждала депресією, що не приділяла дитині достатньо часу, мало спілкувалася з ним або застосовувала до нього фізичну насильство. У дітей, що виросли в такій сімейній обстановці, можуть спостерігатися розлади сну, втрата апетиту, сильна залежність, тривожності, плаксивість і зневіру. Депресія у дітей Якщо дитина в депресії до 2-х років може виглядати похмурим, пасивним і байдужим, то дошкільник буде здаватися загальмованим і зануреним у себе. У його грі не буде вистачати фантазії і життя. Він може бути дуже залежним (прихилисті) і сильно тривожитися, коли залишається один. Він також сильно засмучується, коли щось відбуваються не так, як він хоче. Серед інших проявів депресії у дошкільнят - дратівливість без видимих ??на те причин, негативні і самопринизливі висловлювання і скарги на болі (животі і т. П.) У школярів, на додаток до цих симптомів, спостерігається агресивність і конфліктність, знижуються інтереси, порушуються стосунки зі однолітками і погіршується успішності в школі. При цьому на смуток і понижений настрій діти рідко скаржаться. Фізичні скарги можуть проявлятися у вигляді зниження ваги, головних болів і порушеннях сну і харчування. Для молодших школярів, які страждають депресією, також характерні низька самооцінка, самозвинувачення, постійна печаль і туга. Такі діти кажуть, що вони погані і нікому не подобаються, що поступово призводить до того, що вони відгороджуються не тільки від однолітків, але від членів сім'ї. Депресія у дітей часто залишається і проявляється в дорослому віці особливо, якщо її не лікують. Більш того, наявність депресії в дитинстві є прогностичним фактором більш серйозних захворювань у дорослих. Депресія у підлітків У підлітків посилюється дратівливість, втрачається відчуття задоволення, пропадає інтерес до життя і навчання. Відносини з батьками стають конфліктними, знижується самооцінка. Вони відчувають себе самотніми, часто відчувають провину і власну нікчемність, з'являються думки про суїцид і його спроби. Якщо до 15 років діти обох статей однаково схильні до розвитку депресії, то починаючи з цього віку, дівчата хворіють їй в два рази частіше. Як і у дітей, депресія у підлітків може також мати далекі наслідки. Навіть якщо вони вилікувалися від депресії, вони, ймовірно, будуть переживати рецидиви хворобливого стану і тривалі періоди погіршення надалі. У 90% таких підлітків спостерігається значне погіршення стану. Це не тільки перешкоджає їх нормальному розвитку, але і робить їх більш схильними до вживання наркотиків, як способу вирішення труднощів через їх більшої вразливості в порівнянні з однолітками. Однак для підліткового віку депресивні симптоми в тій чи іншій формі - часте явище. Це пов'язано з тим, що підлітковий вік - період розчарування в собі і інших, переоцінки цінностей, що природно супроводжується депресивними переживаннями. Підлітковий вік - це час значних змін в особистості людини, відділення його від батьків, формування власної ідентичності, відкриття сексуальності, час важливих виборів в життя. В силу крихкості психічних захистів, підлітка може багато і легко поранити, приводити у відчай і змушувати відчувати себе винуватим. Проте слід бути обережним у визначенні хворобливості цього процесу. Повторюся, для підлітка тимчасові депресивні симптоми, в деякому розумінні, необхідний для подальшого розвитку (дорослішання) процес. Питання в інтенсивності й тривалості цих переживань, серйозності їх впливу на життя підлітка і т. Д. - Важливо не плутати процес розвитку особистості з хворобою. Депресія у жінок Жінки страждають депресією в 1,5 - 2 рази частіше, ніж чоловіки. Однак ці відмінності спостерігаються тільки в дорослому віці - в дитинстві і літньому віці зустрічальність депресії однакова як для представників чоловічої, так і жіночої статі. Серед причин, за якими депресія частіше зустрічається у жінок, можна виділити, зокрема гормональні, психологічні, соціальні і навіть анатомічні. Щомісячне зміна гормонального фону, а також коливання складу гормонів під час і після вагітності (одна з причин післяпологової депресії) безсумнівно, впливають на якість психічного функціонування жінок. Ряд досліджень показав, що афективний психоз часто розвивається у жінок в період менструацій, після пологів і при віковому зниженні гормональної активності, що підтверджує участь ендокринного чинника у розвитку порушень настрою. Деякі жінки страждають важкою формою передменструального синдрому (ПМС), іноді званого передменструальним дисфорическим розладом. При переході до менопаузи також може підвищуватися ризик депресії. Також відомо, що у жінок, які перенесли післяпологову депресію, згодом частіше виникає біполярний психоз. Проте залишається не ясним, чи є післяродова депресія фактором викликає психоз або ж пологи викликають початок біполярного розладу, який може бути невірно діагностовано як велика депресія. Існують і відмінності в будові нервової системи. Зокрема, є неоднозначні дані, які говорять про те, що у жінок більше зв'язків між півкулями головного мозку, що впливає на протікання їх психічних процесів (напр. Велика емоційність). У свою чергу, це робить жінок більш уразливими для психічних травм і стресів. Важливою причиною більшої зустрічальності депресій серед жінок є і широка поширеність побутового насильства. Кожна п'ята жінка піддавалася згвалтування або його спробі протягом життя, а з побутовим насильством стикається від 16 до 50% жінок. Дослідження, проведені в різних країнах, показують взаємозв'язок між актами насильства і роздумами про суїцид - чим частіше жінки піддавалися насильству, чим більше вони думали про суїцид. Післяпологова депресія (постнатальная депресія) - одна з форм клінічної депресії, якої за різними даними страждає в середньому 10-15% породіль. Чоловіки також можуть страждати післяпологовий депресій, в особливість новоявлені батьки, хоча і в меншій кількості, ніж жінки. Деяке зниження настрою, дратівливість і часта зміна настрою властива багатьом жінкам у перші дні після народження дитини. Однак післяродова депресія створює для матері значні труднощі в догляді за дитиною, її професійній сфері та стосунках. Вона виникає в перші кілька місяців після пологів (зазвичай через 4 тижні) і триває до 6 місяців. Для післяпологової депресії характерні наступні симптоми: смуток, слабкість, порушення (або значні зміни) в харчуванні і сні, зниження сексуального потягу, напади плачу, тривога і дратівливість. Депресія у чоловіків Чоловіки переживають і справляються з депресією інакше, ніж жінки. Так, при депресії, чоловіки схильні до переживання апатії, дратівливості, втрати інтересу до звичних і приємним раніше справах, порушень сну, в той час як жінки частіше відчувають печаль, безглуздість і надмірну провину. І хоча жінки (принаймні, в США) частіше здійснюють суїцидальні спроби, у чоловіків вони частіше закінчуються смертю. Чоловіки, порівняно з жінками, більш схильні йти від депресії в дії (в роботу, алкоголь та ін.) Цим також пояснюється і велика поширеність депресій у жінок. Однак якщо чоловіків позбавити такого звичного способу дій, то депресія виявляється незалежно від статевої приналежності. Так, при дослідженні аманітів, релігія яких забороняє вживання алкоголю, депресія зустрічалася в рівній мірі, як серед чоловіків, так і серед жінок. Депресія у літніх Якщо депресією в даний час страждає від 5 до 10% населення, то серед літніх людей її частота зростає вдвічі - до 15-20%. Більше того, серед осіб старше 65 років депресія зустрічається в три рази частіше, ніж у 40 літніх. Можна виділити дві основні причини, через які у літніх людей розвивається депресія. По-перше, це «старечі" хвороби, яким супроводжує депресія. Серед них інсульти та інфаркти, хвороба Паркінсона та ін. Депресія у літніх може бути також передвісником старечої деменції та інших органічних уражень мозку. Важливу роль у розвитку депресії у літніх грає і спадковий фактор. Навіть якщо протягом життя не спостерігалися депресивні розлади, вони можуть виникнути в літньому віці при наявності генетичної схильності. Як самі ці хвороби, так і негативна реакція на них людини можуть призводити до депресії. Інший блок причин депресій у літніх людей пов'язаний з втратами. До них відносяться втрати близьких людей і фізичних можливостей, порушень психічний функцій (погіршення пам'яті, швидкості мислення та ін.) І сприйняття (погіршення зору, слуху і т. П.), Зміни соціальних умов (напр. Вихід на пенсію і велика залежність від родичів), страх старіння і смерті. Депресія у літніх розвивається повільно. Серед типових проявів - думки про втрачені можливості, непотрібності і безглуздості, поєднання туги і тривоги (з очікуванням поганих подій, занепокоєнням і в теж час млявістю і апатією), відчуття порожнечі кожного дня, гостре самотність, суїцидальні думки і наміри (на тлі роздумів « я мучу близьких, їм буде краще без мене »). Суїцидальні думки та наміри зростають, якщо людина страждає важкою фізичною недугою. Згодом порушується сон, можуть виникати оборотні порушення пам'яті та уваги. Нерідко проявом депресії у літніх може бути зміна характеру - вони стають дратівливими, нетерпимими, егоїстичними. Діагностика депресії: тести і шкали Для попередньої самодіагностики депресії існує кілька інструментаріїв. Серед найбільш відомих: 1) Шкала депресії А. Бека (BDI) - один з перших тестів, створених для оцінки депресії. Він найчастіше використовується для оцінки тяжкості депресії, а його надійність (точність) у виявленні депресії підтверджена численними випробуваннями. Опитувальник може бути використаний для тестування людей старше 13 років і складається з 21 групи тверджень, які відносяться як до тілесних проявів депресії (втрата ваги, інтересу до сексу і інш.), Так і до її психологічним аспектам (почуття провини, безпорадність та ін.) Пройти шкалу депресії Бека онлайн ви можете здесь.2) Шкала депресії В. Зунга як і шкала Бека заснована на самооцінці людини. Опитувальник розроблений для діагностики депресивних стані. У шкали Зунга в російській адаптації є і друга назва - Шкала зниженого настрою. Іншими словами, вона використовується і для оцінки субдепресії - стану, близького до депресії, але ще не є такими. Опитувальник складається з 20 тверджень, які стосуються афективною, психологічним і соматичним симптомів депресії. Надійність опитувальника була підтверджена різними дослідженнями. Фахівці використовують також і ряд інших психодіагностичних інструментів для оцінки депресії - шкалу Гамільтона для оцінки депресії, шкалу Монтгомері-Асберг для оцінки депресії, госпітальну шкала тривоги і депресії. Слід пам'ятати, що такі дослідження, що проводяться самостійно, можуть спотворити реальний стан людини або не дати повної картини його стану. Тому, для точної діагностики психологічного стану слід звертатися до фахівців. Тільки за допомогою професійного психолога, психотерапевта чи психіатра ви можете не тільки виявити проблеми, але і знайти способи їх вирішення. Більше того, оскільки універсального рішення для лікування депресії не існує, звернення до фахівця допоможе знайти шлях, найбільш підходящий у вашій ситуації. Лікування депресії Існує два основні методи лікування депресії - фармакологічний (антидепресантами) і психотерапевтичний. Найчастіше вони не виключають один одного, а доповнюють або застосовуються паралельно. У 2001 р ВООЗ, провело дослідження з оцінки ефективності лікування депресії фармакологічними і психотерапевтичним методами в порівнянні з плацебо («пустушкою» - речовиною без лікувальних властивостей, використовуваним як засобу, ефект якого пов'язаний з вірою самого пацієнта в дієвість препарату). Підручник.