Глаукома - симптоми, діагностика, лікування

Глаукома захворювання, що викликає пошкодження зорового нерва і в результаті приводить до погіршення зору або сліпоти. Це захворювання може виникнути в будь-якому віці, починаючи з народження, але найчастіше зустрічається у людей похилого віку і старше. В даний час відсутні єдині уявлення про причини виникнення і механізми розвитку цієї хвороби. Зазвичай глаукома виникає через підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ). У передній частині очі, між кришталиком і рогівкою, є невеликий простір, зване передньою камерою. Прозора рідина циркулює в ній, омиваючи і живлячи навколишні тканини. Коли внутриглазная рідина починає занадто повільно відтікати з передньої камери, її накопичення викликає підвищення внутрішньоочного тиску. Якщо його не контролювати, це може привести до пошкодження зорового нерва та інших структур ока, а потім - і до втрати зору. Типи глаукоми Відкритокутова глаукома. Це найбільш поширена форма глаукоми. Внутрішньоочна рідина відтікає через виконує в оці фільтруючу функцію кут передньої камери дуже повільно, що веде до наростання очного тиску. Цей кут між рогівкою і райдужкою середньої ширини або відкритий. Читати далі. Глаукома. Відтік внутрішньоочної рідини з ока блокований через те, що структури очі закривають вузький кут передньої камери. Закриття кута може бути первинним (обумовлено особливостями будови КПК) і вторинним (викликано яким-небудь захворюванням). Це може затримувати водянисту вологу всередині і призводити до підвищення внутрішньоочного тиску. Однак наявність закритого кута передньої камери не означає наявність глаукоми. Цей діагноз встановлюється тільки при наявності характерних змін на очному дні - глаукомной оптіконейропатіі. У разі гострого нападу глаукоми необхідна невідкладна медична допомога. Приступ повинен бути куповані якомога швидше, щоб запобігти погіршенню зору і сліпоту. Читати далі. Нормотензивна глаукома. Зоровий нерв пошкоджується навіть тоді, коли внутрішньоочний тиск не підвищується. Ця форма глаукоми найменш вивчена. Читати далі. Вроджена або дитяча глаукома. Ця форма глаукоми виявляється відразу після народження або протягом перших 5 років життя. Вона звичайно пов'язана з патологією в оці, яка уповільнює нормальний відтік внутрішньоочної рідини. Читати далі. Пігментна глаукома. Рідкісна форма глаукоми, пов'язана з відкладенням пігменту райдужки, який засмічує фільтруючий кут передньої камери і тим самим перешкоджає відтоку внутрішньоочної рідини. Розвивається в результаті запальний процес в блокованому кутку викликає пошкодження дренажної системи. Читати далі. Вторинна глаукома. Цей тип глаукоми розвивається як ускладнення іншої патології, наприклад пухлини, запального процесу, діабету, травми ока, а також тривалої кортикостероїдної терапії. Читати далі. Псевдоексфоліативним глаукома. При псевдоексфоліативним глаукомі пластівчасті нашарування (псевдоексфоліаціях) відкладаються на задній поверхні рогівки, ресничном тілі, райдужці і в райдужно-рогівкового кута передньої камери. Читати далі. Неоваскулярная глаукома. Ця патологія пов'язана з рубеоз райдужки (патологічний ріст судин на райдужці). Новоутворені судини блокують відтік водянистої вологи з ока, викликаючи підйом внутрішньоочного тиску. Читати далі. Ірідокорнеальний ендотеліальний синдром. Ця рідкісна форма глаукоми зазвичай розвивається тільки в одному оці. Клітини із задньої поверхні рогівки поширюються в дренажну зону і по всій поверхні райдужної оболонки, викликаючи підвищення внутрішньоочного тиску і пошкодження зорового нерва. Читати далі. Симптоми глаукоми На ранніх стадіях більшість випадків глаукоми не супроводжується якими-небудь симптомами та проявами: зберігається нормальний зір, немає ніяких больових відчуттів чи інших змін в самопочутті. Іноді пацієнти можуть пред'являти скарги на тимчасове поява райдужних кіл перед очима, явища астенопії. Так як вони не є специфічними тільки для глаукоми ознаками, це може призводити до недооцінки стану і, як наслідок, запізнюванню діагностування захворювання. Однак, незважаючи на відсутність симптомів на ранніх стадіях захворювання, в зоровому нерві можуть відбуватися незворотні ушкодження. Якщо глаукома залишається невиявленої протягом тривалого часу, то згодом можлива поява описаних нижче симптомів. Основним з них є погіршення периферичного зору. Людина добре бачить прямо перед собою, але об'єкти, розташовані збоку і під кутом, може не помічати. Спочатку звуження поля зору відбувається переважно з боку носа, а надалі - може концентрично охоплювати периферичні відділи аж до повної його втрати. Можлива також поява напівпрозорого або непрозорого плями в полі зору. Пацієнт може відзначати зниження темнової адаптації, що полягає в погіршенні зору при швидкому переході з яскраво освітленого приміщення в затёмнённое, а також, іноді, і поява порушень кольоросприйняття. У ряді випадків спостерігається некорректіруемих зниження гостроти зору, що говорить вже про важку, запущеній стадії хвороби, яка супроводжується поступовою атрофією волокон зорового нерва. Найбільш яскрава симптоматика спостерігається при гострому нападі глаукоми. У цьому випадку можуть виявлятися наступні прояви захворювання: - болі в оці і головні болі з іррадіацією по ходу трійчастого нерва (лобова, вилична, скронева області); - Затуманення зору; - Райдужні кола навколо джерел світла; - Світлобоязнь; - Почервоніння ока; - Нудота і блювота; - Зниження числа серцевих скорочень. Потрібно зазначити, що часто загальна симптоматика більш виражена, ніж очна. Пацієнти часто неспокійні, в деяких випадках у них можуть виникати болі, що віддають в область серця і живота, схожі з проявом серцево-судинної патології. При огляді з щілинною лампою виявляється помутніння рогівки через набряк. Зіниця сильно розширено, реакція на світло різко ослаблена або відсутня. При пальпації очне яблуко тверде, як камінь. Всі перераховані вище симптоми гострого нападу глаукоми вимагають невідкладної медичної допомоги. Якщо протягом найближчих годин після розвитку нападу не знизити тиск за допомогою медикаментозних засобів або хірургічним шляхом, оці загрожує безповоротна втрата зору! Діагностика глаукоми Основна проблема при діагностиці глаукоми, насамперед, відкритовугільною, це відсутність типових симптомів на ранніх стадіях. Багато людей, що мають це захворювання, не підозрюють про нього. Тому дуже важливо, особливо в літньому віці, проходити регулярний огляд у офтальмолога. Існує кілька методів діагностики глаукоми. Очний тиск вимірюється методом тонометрії. Перевірка очного тиску важлива частина діагностики глаукоми. Високий внутрішньоочний тиск часто перша ознака наявності хвороби. У деяких випадках перед вимірюванням в очі закопуються знеболюючі краплі. За допомогою спеціального приладу тонометра вимірюється опір рогівки тиску. Нормальним вважається внутрішньоочний тиск від 10 до 21 мм рт. ст. (Р0-істинне). Тим не менш, у людей з нормотензівной глаукомою, при якій ВГД менше 21 мм рт. ст., можуть мати місце пошкодження зорового нерва і випадання полів зору. Гоніоскопія (огляд кута передньої камери) дозволяє отримати чітке уявлення про стан кута передньої камери ока для визначення типу глаукоми. При звичайному огляді зробити це важко. Використання дзеркальної лінзи дає можливість оглянути кут передньої камери і встановити наявність відкритокутовій (якщо кут передньої камери функціонує недостатньо ефективно) або закритоугольной (якщо кут передньої камери хоча б частково закритий) глаукоми або небезпечного звуження кута передньої камери (коли райдужка так близько розташована до дренуючої системі очі, що може блокувати її). Офтальмоскопія (огляд диска зорового нерва для виявлення ознак його пошкодження) виконується з використанням офтальмоскопа інструменту, який дозволяє розглянути внутрішню структуру ока в збільшенні. Зіниця при цьому розширюють за допомогою спеціальних крапель. Глаукома пошкоджує зоровий нерв, викликаючи загибель складових його волокон. В результаті зовнішній вигляд його змінюється, він починає нагадувати чашу. Якщо її розміри збільшуються, в поле зору з'являються «темні» плями. Периметрія (читати детальніше) виявляє «темні» плями в полі зору. Результати тесту покажуть їх наявність і локалізацію. Деякі з них пацієнт може навіть не помічати. Тест виконується за допомогою приладу чашеобразной форми, званого периметром. Одноразово може перевірятися тільки одне око, тому під час дослідження друге око прикритий пов'язкою. Пацієнт повинен дивитися строго прямо на мітку. Комп'ютер подає сигнал і всередині приладу в довільному порядку спалахують крапки, що світяться. Пацієнт повинен натискати на кнопку, коли їх побачить. Не кожен звуковий сигнал супроводжується появою точки. Периметрия зазвичай проводиться кожні 6-12 місяців для моніторингу змін. Пахіметрія це вимірювання товщини рогівки. Цей показник може впливати на точність вимірювання ВГД. Якщо рогівка дуже товста, то внутрішньоочний тиск насправді буде нижчою, ніж за даними тонометрії. І, навпаки, при дуже тонкою рогівці істинне внутрішньоочний тиск вищий, ніж показує результат вимірювання. Методи лікування глаукоми Для лікування глаукоми застосовуються очні краплі, таблетки, лазерна хірургія, традиційна хірургія або поєднання цих методів. Мета їх запобігти втраті зору, безповоротну при глаукомі. Основне завдання лікування знизити ВГД до прийнятного рівня, що досягається двома способами: зниження продукції внутрішньоочної рідини і поліпшення відтоку рідини. Оптимізм вселяє той факт, що плином глаукоми можна управляти при ранньому її виявленні, і завдяки консервативному і / або хірургічного лікування більшість хворих глаукомою не втрачають можливості бачити. Тактика лікування глаукоми залежить від її типу, причини розвитку, тяжкості перебігу захворювання. Медикаментозне лікування глаукоми Очні краплі найбільш поширений метод лікування глаукоми. Вони знижують внутрішньоочний тиск двома шляхами знижуючи продукцію водянистої вологи або поліпшуючи відтік її через кут передньої камери. Краплі повинні закопуватися щодня. Як і будь-які інші ліки, важливо приймати їх регулярно, відповідно до розпорядження офтальмолога. Ніколи не міняйте або не припиняйте прийом вашого ліки, не порадившись з лікарем. Якщо ви з якихось причин збираєтеся перервати його застосування, уточніть у лікаря, чим можна його замінити. Хірургія глаукоми Деяким пацієнтам з глаукомою показано хірургічне лікування, яке покращує відтік внутрішньоочної рідини, завдяки чому знижується очний тиск. Лазерна трабекулопластика. Це хірургічне втручання часто застосовується при відкритокутовій глаукомі. Існує два типи трабекулопластика: аргон-лазерна трабекулопластика (АЛТ) і селективна лазерна трабекулопластика (СЛТ). При проведенні АЛТ лазер робить тонкі, рівномірно розподілені опіки в трабекулярної мережі. Він не створює нових дренажних отворів, а стимулює більш ефективну роботу системи відтоку. При СЛТ лазер використовується на різних частотах, що дозволяють працювати на низьких рівнях потужності. При цьому виявляється вплив на певний тип клітин, а фільтруючі канали, подібно мережі навколишні райдужку, залишаються недоторканими. СЛТ може дати результат у тих пацієнтів, лікування яких методом звичайної лазерної хірургії або очними краплями було безуспішним. Навіть якщо лазерна трабекулопластика виявилася успішною, більшість пацієнтів продовжують приймати препарати. Для них цей метод не дає довгострокового ефекту. Приблизно у половини з тих, хто переніс дане втручання, протягом 5 років знову відзначається підвищення внутрішньоочного тиску. Багато пацієнтів, які перенесли успішну лазерну трабекулопластике, змушені повторно пройти через це. Лазерна трабекулопластика також може бути застосована як першочерговий метод у тих пацієнтів, які не бажають або не можуть застосовувати гіпотензивні очні краплі. Лазерна ірідотомія. Лазерна ірідотомія показана для лікування пацієнтів при закритокутовій глаукомі або дуже вузькому вугіллі передньої камери. Лазер робить маленький отвір розміром з шпилькову головку у верхній частині райдужної оболонки і таким чином покращує відтік водянистої вологи через кут передньої камери. Цей отвір приховано верхнім століттям, завдяки чому зовні не помітно. Периферична ірідектомія. Коли лазерна ірідотомія не в силах купірувати гострий напад глаукоми або не можливе з інших причин, може бути виконана периферична ірідектомія. Видаляється невелика ділянка райдужки, що дає внутрішньоочної рідини доступ до дренуючої системі ока. Унаслідок того, що більшість випадків глаукоми може бути вилікувано прийомом глаукомних препаратів та лазерної ірідотомія, периферична ірідектомія застосовується досить рідко. Трабекулектомія. При трабекулектомии з склери (тканина білого кольору, що покриває око) формується маленький клапан. Фільтруюча подушечка, або резервуар, створюється під кон'юнктивою тонкою тканиною, що покриває склеру. Одного разу сформована, подушечка виглядає як опуклість або міхур на білої частини ока вище райдужки, зазвичай прихований верхнім століттям. Водяниста волога в результаті може дренувати через клапан, створений в склер, і збиратися в подушечці, звідки буде вбиратися кровоносними судинами очного яблука. Очний тиск ефективно знижується у 3 з 4 пацієнтів, які перенесли трабекулектомія. Незважаючи на те, що регулярні огляди у офтальмолога необхідні, більшість пацієнтів довгий час не потребують використання очних крапель. Якщо знову сформований фільтруючий канал закривається або з ока починає відтікати занадто велика кількість рідини, необхідне додаткове хірургічне втручання. Хірургічні втручання із застосуванням дренажних пристроїв (шунтирующая хірургія) Якщо трабекулектомія не може бути виконана, зазвичай успішними для зниження внутрішньоочного тиску є хірургічні втручання із застосуванням дренажних пристроїв. Шунт це маленька пластикова трубочка або клапан, з'єднаний одним кінцем з резервуаром (округлої або овальної пластиною). Він є штучним дренирующим пристроєм, імплантованого в око через тонкий розріз. При підвищенні ВГД понад певних цифр шунт перенаправляє водянисту вологу в субтеноново простір (під тенонову капсулу, яка покриває очне яблуко поза очної щілини), звідки вона вбирається в кровотік. Коли все заживе, резервуар можна побачити тільки якщо при погляді вниз підняти віко. Народні засоби в лікуванні глаукоми В Інтернеті можна знайти безліч рецептів лікування глаукоми відварами і настоянками трав, вітамінами, різними примочками і т. П. Офтальмологи не випадково вкрай негативно ставляться до подібних порад. Практика не підтвердила ефективності народних засобів в лікуванні глаукоми. Надія на них лише затримає візит до лікаря і своєчасний початок правильного лікування. А захворювання тим часом буде прогресувати, що обернеться в результаті збільшенням ступеня безповоротної втрати зору. Фактори ризику розвитку глаукоми Фактори ризику це причини, що підвищують вірогідність розвитку захворювання. Однак глаукома може бути виявлена ??як при наявності, так і при відсутності факторів, описаних нижче. Разом з тим, чим більше їх присутній, тим вище ризик розвитку даної патології. Якщо ви відзначаєте наявність будь-якого з цих факторів, повідомте про це вашому лікареві. Це допоможе знизити ризик розвитку патології. До факторів ризику розвитку глаукоми відносяться: 1) Наявність глаукоми у близьких родичів Дане захворювання може передаватися у спадок. Тим не менш, якщо хтось з ваших родичів страждає глаукомою, це не означає, що захворювання обов'язково розвинеться у вас. 2) Раса У чорношкірих людей відкритокутова глаукома посідає провідне місце серед причин сліпоти і зустрічається в 6-9 разів частіше, ніж серед населення з білим кольором шкіри. Треба додати, що ризик розвитку патології у чорношкірих підвищується після 40 років. Ескімоси і азіати менш інших схильні до цього ріску.3) Вік За даними американської офтальмологічної академії ризик розвитку глаукоми підвищується після 50 лет.4) Висока внутрішньоочний тиск Люди з підвищеним внутрішньоочним тиском мають більш високий ризик розвитку глаукоми. ст. Автор: Лікар-офтальмолог Є. М. Удодов, м Мінськ, Білорусь.