Аденома простати :: лікування, операція в Києві. Лікування аденоми передміхурової залози.

Урологічне відділення Дорожньої Клінічної лікарні №2 м Києва відоме своїми успіхами в лікуванні аденоми простати. Завдяки дотриманню протоколів обстежень та лікування Європейської Асоціації урологів, наявності інноваційного обладнання і багаторічного досвіду лікування ДГПЗ - ми завжди досягаємо високих результатів і максимального ефекту при лікуванні даної хвороби. Наші урологи по праву вважаються одними з кращих в Україні при виборі оптимального методу лікування згідно стадії розвитку аденоми простати. У нашому сучасному урологічному відділенні застосовуються найновіші хірургічні та консервативні методи лікування ДГПЗ. Що таке аденома простати. ДГПЗ (Доброякісна гіперплазія передміхурової залози) - найчастіша урологічна патологія, що розвивається у чоловіків після 40-45 років. Причини виникнення аденоми простати. В етіології та патогенезі аденоми простати неможливо виділити якийсь провідний механізм. Гормональний дисбаланс, старіння чоловічого організму й інші причини, які беруть участь у складних процесах виникнення і розвитку ДГПЗ. Розмір передміхурової залози збільшується за рахунок збільшення обсягу або гіперплазії елементів, з яких вона складається. А клітинні елементи, у свою чергу, збільшуються через зростання кількості внутрішньоклітинних ультраструктур. Форма і величина аденоми простати можуть бути різними. Найбільш типова округла або грушоподібна форма. Описані випадки гігантських її розмірів - до 350 г і більше. Гіперплазована залоза складається в основному з трьох часток: середньої і двох бічних. Виділяють Внутрішньоміхурове і подпузирное її розташування. Аденома простати викликає різні зміни в усіх відділах сечової системи. Як правило, спостерігаються стиснення і подовження простатичної частини уретри (до 4,5-6 см). Деформується і піднімається шийка сечового міхура, просвіт її стає щілиновидним. М'язова стінка сечового міхура потовщується. Між окремими і гіпертрофованими м'язовими пучками утворюються мікродівертікули (поглиблення стінок сечового міхура) і трабекули. З ростом аденоми простати обсяг сечового міхура значно збільшується і може досягати більше трьох літрів. При розвитку інфекційного процесу може виникнути цистит, пієлонефрит. При стисненні сечівника підвищується тиск в сечовий системі, і значно порушується уродинамика (відтік сечі) сечового міхура, верхніх сечових шляхів і нирок. Розвивається двосторонній уретерогідронефроз, ниркова недостатність, що призводить до летального ісходу.Как проявляється аденома простати. Симптоми аденоми передміхурової залози. Клінічні симптоми при аденомі простати залежать, в основному, від наявності ускладнень і прогресування захворювання. Основною характерною ознакою є порушення сечовипускання, яке може проявлятися як незначним почастішанням, так і повної затримкою сечі. Клінічні прояви аденоми простати не завжди відповідають її розмірам. Класифікація ДГПЗ, заснована на змінах акту сечовипускання, анатомії передміхурової залози, порушеннях уродинаміки нижніх і верхніх сечових шляхів: І стадія: Легкі, періодично виникають розлади сечовипускання; Констатируемое пальцевим ректальним і ультразвуковим дослідженнями помірне збільшення простати; Урофлоуметріческіх індекс вище 15 мл \ сек .; Ні залишкової сечі; Відсутня трабекулярную сечового міхура. ІІ стадія: Часті розлади сечовипускання (почастішання, витончення струменя); Виразне збільшення передміхурової залози; Урофлоуметріческіх індекс між 10 і 15 мл \ сек .; Функція верхніх сечових шляхів не порушена; Начинающаяся трабекулярную сечового міхура. ІІІ стадія: Постійні розлади сечовипускання; Виразне збільшення передміхурової залози; Урофлоуметріческіх індекс нижче 10 мл \ сек .; Наявність залишкової сечі більше 50 мл .; Уретероектозія або девіація тазових відділів сечоводів - симптом «рибальських гачків»; Трабекулярную і гіпертрофія стінки квашене міхура. ІV стадія: Виражені розлади сечовипускання (обструктивна і іррітатівние симптоми); Виразне збільшення передміхурової залози; Хронічна затримка сечі або парадоксальна ішурія; Трабекулярную і множинні помилкові дивертикули сечового міхура; Застій сечі у верхніх сечових шляхах. Клінічна картина аденоми простати часто обтяжується симптомами, зумовленими розвитком каменів в сечовому міхурі, які утворюються внаслідок - інфекції, стазу і лужної реакції сечі. Конкременти бувають поодинокими або множинними (досягати десятків одиниць). Для них характерна правильна округла форма. Клінічними ознаками наявності каменів в сечовому міхурі при аденомі простати, є дуже часті позиви на сечовипускання, особливо вдень? або? при русі, а не вночі. За останні 15-20 років з'явилося багато пропозицій щодо уніфікації симптомів ДГПЗ і їх оцінки. Найбільшого поширення набула Міжнародна шкала сумарної оцінки захворювань передміхурової залози, рекомендована погоджувальною комітетом під егідою Всесвітньої організації охорони здоров'я. Складається вона з оцінки сумарного балу симптомів (IPSS) та оцінки якості життя (QOL). IPSS - це анкета з 7 питань, які стосуються вираженості симптомів порушення сечовипускання. Діагностика аденоми простати. Захворювання розпізнають на підставі віку хворого, скарг та даних анамнезу. Обов'язково потрібно уважно дослідити характер струменя сечі. При аденомі простати струмінь сечі, в основному, млява, тонка, падає прямо, іноді виділяється по краплях, під кінець сечовипускання переривається. Система оцінки симптомів аденоми простати і запитальник якості життя враховують частоту сечових симптомів, стурбованість і зосередженість на проблемах сечовипускання, порушення життєвої активності, сексуальної функції через дані симптоми і загальне психологічне благополуччя. Пальцеве ректальне дослідження також є інформативним при захворюваннях передміхурової залози. Визначаються форма, розміри, консистенція, болючість, рухливість слизової оболонки прямої кишки, структура поверхні і т. Д. У передміхуровій залозі виділяють середню і дві бічні частки. Розрізняють внутрішньо- і подпузирное розташування передміхурової залози. За формою вона буває куляста, асиметрична, горбиста, за консистенцією - туго-еластична (іноді щільна). Для аденоми простати характерна згладженість междолевой борозни. Межі ДГПЗ чіткі, слизова оболонка прямої кишки над нею рухлива. Для виявлення патологічних змін у верхніх сечових шляхах у хворих з аденомою простати виконують екскреторну урографію. Майже у 40% пацієнтів з вираженими симптомами ДГПЗ спостерігаються розширення верхніх сечових шляхів, у 2,9% о - двостороннім уретерогідронефроз. На низхідній цістограмм визначається зображення сечового міхура, дефект наповнення в області його шийки у вигляді горбка або берета, обумовленої аденомою простати, а також дивертикули, камені, новоутворення сечового міхура. При неможливості виконання низхідній цистографії проводять висхідну цисто- або уретроцистографія. Ультразвукове дослідження в останні роки є методом, який найчастіше використовується в діагностиці аденоми простати. Трансабдомінальне ультразвукове сканування дозволяє визначити розміри, конфігурацію і ехоструктуру передміхурової залози, кількість залишкової сечі. При невеликих розмірах доброякісної гіперплазії передміхурової залози на ехограмі незначно збільшена в розмірах, півмісяцевою форми з рівними контурами, однорідної структури і чітко диференційованої капсулою. Ультразвукове визначення розмірів аденоми простати виконують за допомогою формули розрахунку об'ємного витягнутого еліпса: розміри трьох найбільших її діаметрів (переднезадний, поперечний і поздовжній) множать один на одного і на число Пі (3,14159). Визначення залишкової сечі у хворих ДГПЗ необхідно виконувати відразу після оцінки симптоматики. В останні роки методом вибору вимірювання кількості залишкової сечі є ультразвукове дослідження. Урофлоуметрія дозволяє визначити стан скорочувальної здатності детрузора і опір міхурово-уретрального сегмента. Інфравезікальная обструкція більш точно визначається при синхронному вимірі детрузорного тиск і дослідженні "тиск-потік". При інфравезікальная обструкції синхронно зростає тиск у сечовому міхурі і знижується максимальний потік. Лікування аденоми передміхурової залози. До недавнього часу лікування аденоми простати полягало в наступному: при прогресуванні захворювання і появи ускладнень - оперативне лікування. За останні 10 років з'явилася велика кількість пристроїв і способів лікування ДГПЗ, заснованих на використанні різних фізичних принципів, групи медикаментозних препаратів. Наводимо класифікацію методів лікування при аденомі простати, складену М. Ф. Трапезнікової і BB Базаев (1997) на підставі матеріалів міжнародних консультацій по ДГПЗ, симпозіумів, конгресів та з'їздів, присвячених цій проблемі: Динамічне спостереження. Консервативне лікування: 1. Інгібітори 5-альфа-редуктази.2. Альфа адреноблокаюри.3. Комбінована медикаментозна терапія. Малоінвазивні методи леченія.1. Термальні методи: 2. Методи лікування за допомогою лазерів. A. Безконтактна лазерна коагуляція. Б. Безконтактна лазерна вапорізація (TUEP). B. Змішана методика. Г. Інтерстиційна термотерапія (ІТТ), інтерстиціальна коагуляція передміхурової залози. Д. Фотодинамічна аблация. Хірургічні методи: 1. Відкрита простатектомія: надлонном (чрезпузирная); позаділонная; промежностная; чрезлонная; чрезкресцова2. Трансуретральна резекція аденоми простати: A. Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРПЗ): паліативна парциальная субтотальная радикальна Б. Електровапорізація аденоми простати: за допомогою роликового електрода; за допомогою вапорізірующей петлі. B. Трансуретральна інцизії передміхурової залози (ТУІПЗ). Хворі зі слабкою симптоматикою (0-7 балів за шкалою IPSS) повинні перебувати під наглядом. З посиленням симптоматики виникають показання до проведення лікування. Пацієнти з помірною симптоматикою вимагають медикаментозного лікування. Повинен бути індивідуальний підбір хворих до медикаментозного лікування після детального об'єктивного обстеження та оцінки його симптоматичного статусу. При цьому важливо визначитися в тривалості лікування аденоми простати, так як практично всі лікувальні засоби розраховані на тривалий (багатомісячне або і все життя) їх вживання. Хворим з абсолютними показаннями до оперативного лікування при виявленні вираженої инфравезикальной обструкції (велика кількість залишкової сечі) - консервативна терапія не проводиться. Основними напрямками лікарської терапії аденоми простати є: Інгібітори 5-альфа-редуктази: синтетичні, рослинного походження. Альфа-адреноблокатори: неселективні альфа1 / альфа2-адреноблокатори; альфа-1А-адреноблокатори селективного дії; альфа-1А-адреноблокатори. Комбінована медикаментозна терапія. В даний час важливе місце в лікуванні аденоми простати займає медикаментозна терапія. Однак застосовувані лікарські засоби не запобігають подальше збільшення передміхурової залози та розвитку ускладнень ДГПЗ, якщо припинити їх вживати. Не завжди вдається, навіть при багатомісячної медикаментозної терапії, отримати бажаний результат, тому в останні роки у хворих аденомою простати застосовують різні комбінації лікарських засобів. Разом з тим ще немає достатніх підстав для підтвердження клінічних переваг комбінованої медикаментозної терапії. У зв'язку з цим триває пошук малоінвазивних і клінічно ефективних методів лікування аденоми простати. У таких випадках при виборі способу оперативного втручання лікарі нерідко зупиняються на виборі щадящих операцій: епіцістостоміі, чрескожной капілярної епіцістостоміі. Серед нових напрямків лікування аденоми простати 1-е місце в даний час займають малоінвазивні, ендоскопічні методи, засновані на дії теплової енергії, гіпертермія (трансректальная, трансуретральная), трансуретральная термотерапія та термальна аблатація. Трансуретральна резекція (ТУР) передміхурової залози з лазерною вапоризацією післяопераційного ложа аденоми простати - Найпопулярнійшої метод лікування ДГПЗ, який перевершує по ефективності відкритої операції і є «золотим стандартом» оперативного лікування ДГПЗ. Ця операція проводиться без будь-яких розрізів, видалення тканини аденоми і зупинка кровотечі, здійснюється за допомогою ендоскопічного резектоскопа, який вводиться в просвіт сечівника і в сечовий міхур. Виконавши велику кількість операцій трансуретральної резекції аденоми простати (ТУРП) з лазерною вапоризацією післяопераційного ложа аденоми, і грунтуючись на позитивних результатах клінічних досліджень, дану методику можна назвати великим досягненням в хірургії ДГПЗ за останні роки. Широке поширення даного методу лікування в провідних клініках ближнього і далекого зарубіжжя є тому доказом. Переваги ТУРП з лазерною вапоризацією ложа простати, за допомогою лазерного комплексу «Лазурит» перед іншими хірургічними методиками: Низький ризик кровотечі. Застосування лазерної вапоризації значно знижує ризик кровотеч як під час, так в післяопераційному періоді. І в комплексі з ТУРП дає можливість радикально видалити аденому простати. Коротке перебування в лікарні. Лазерне хірургічне втручання також проводиться пацієнтам з вираженою супутньою патологією, з коротким терміном перебування хворого в стаціонарі. Швидке відновлення. Період реабілітації після видалення аденоми простати ззастосуванням лазерних технологій, значно коротший порівняно з традиційними хірургічними методами. Ви зможете швидше повернутися до роботи. Менше потреби в катетері. Лазерна технологія лікування дозволяє видалити уретральний катетер вже на другу, третю добу після операції. Більш швидкі результати. Адекватний акт сечовипускання, після лазерної хірургії аденоми простати, відновлюється значно швидше, що покращує якість Вашого життя набагато раніше в порівнянні зі звичайними методиками лікування даної патології. Трансуретральна резекція передміхурової залози спрямована ?? на відновлення акту сечовипускання методом створення широкого тунелю для вільного відтоку сечі шляхом зрізання частини залози ендоуретральних способом. ТУР передміхурової залози - це складна операція, тому підготовка хворого до неї проводиться так само, як для відкритої простатектомії. Метод знеболювання - частіше епідуральна або спинномозкова анестезія. Залежно від обсягу вилученої тканини розрізняють наступні варіанти ТУР аденоми простати: "Палліатівнуя ТУР": віддаляється мінімальний обсяг тканини у вигляді кількох "сечових доріжок". "Парціальна ТУР": видаляється частина гіперплазованої аденоматозної тканини (частіше одна частка залози) для утворення конусоподібного каналу в простатичної частини сечівника. Тканина аденоми простати може залишатися по периферії бічних частин в апікальній і вентральних зонах. "Субтотольная ТУР": віддаляється до 80% аденоматозної тканини. "Радикальна ТУР" (трансуретральна простатектомія): видаляється обсягу видалення гіперплазованої тканини досягає практично 90-100%, що відповідає відкритої операції. При виконанні ТУР аденоми простати необхідно строго знати і дотримуватися кордону резекції, що б виключити резекцію сфінктерів сечового міхура. Незважаючи на те, що ТУР на сьогодні визнана «золотим стандартом» у лікуванні ДГПЗ, лікування найближчих та віддалених її результатів показало, що у 6-20% пацієнтів відзначаються інтра- і післяопераційні ускладнення. До них відносяться інтра- і післяопераційні кровотечі, тампонада сечового міхура, водна інтоксикація організму (ТУР-синдром), нетримання сечі, інфекційно-запальні ускладнення, дизурія, стриктура сечівника, ретроградна еякуляція. Всі інші ендоскопічні і не ендоскопічні малоінвазивні методики лікування аденоми простати не знайшли широкого застосування в практиці. Хоча відсоток ускладнень у них набагато менше, але і бажаний ефект поліпшення якості життя, не зовсім відповідає очікуванням пацієнта, так як всі ці методи лікування не мають на увазі в собі видалення тканини гіперплазованої передміхурової залози, тим самим не знімають надовго інфравезікальная обструкцію, яка і веде до розвитку найбільш грізних ускладнень які розвиваються внаслідок наявності ДГПЗ. Ускладнення аденоми простати.