Біль після пломбування кореневих каналів зубів :: Група компаній ВМК

"Новини Dentsply" №7, 2002. А. Ж. Петрикас, професор, заслужений лікар РФ, завідувач кафедри терапевтичної стоматології Тверській державної медичної академії, м Твер А. П. Овсепян, лікар-консультант концерну Дентсплай, м Москва Л. А. Горєва, Н. К. Нікітіна, Є. Л. Захарова, асистенти кафедри терапевтичної стоматології Тверській державної медичної академії, м Твер Найближчим, а нерідко і головним неприємним наслідком ендодонтичного лікування є біль, який виникає після пломбування кореневого каналу. Постобтураційного (післяопераційна) біль обумовлений попаданням в околоверхушечние тканини розчинів і матеріалів, особливо інфікованих, пошкодженням їх інструментами. Післяопераційний біль - обов'язковий елемент оцінки найближчих результатів ендодоптіческого лікування. Але, як правило, дослідники обмежуються тільки констатацією її наявності або відсутності. Повнообертаються інструменти, що прийшли на зміну файловим, обіцяють більш сприятливий перебіг післяопераційного періоду. У цьому дослідженні проведено оцінку частоти і якості постобтураційного болю залежно від різних причин, але головним чином від способу препарування кореневого каналу повнообертаються профайлами versus традиційних К- і Н-стіл'них інструментів. Матеріал і метод Дослідження проведено у 70 хворих, з них 29 чоловіків і 41 жінка у віці від 20 до 63 років. Ендодонтично вилікувано 105 зубів, запломбують-вано 184 каналу. За одиницю дослідження прини-мали лікування одного зуба. При препаруванні каналів по методиці «степ-бек» використовували К-рімери, К- і Н-файли. Застосовували файлинг - поздовжнє рух ендодонтичного інструменту з реципрокним обертанням в межах 45-180 °. Мінімальна розширення каналу - ISO 25, максимальне - ISO 40. При препаруванні за методикою "Краун-даун» повнообертаються інструментами - профайлами з конусностью .04 і .06 використовували електричний мікромотор із швидкістю обертання 250-400 об / хв. Опрацьовано 28 зубів (38 каналів). Для лікування 27 зубів (51 канали) застосували набір Джі Ті Ротарі файлів (Дентсплай) з наконечником Try Auto ZX. Робоча довжина визначалася за діагностичної рентгенограмі і електронним методом за допомогою апекслокатора Lumen (Литва) і Root ZX (Morita). Остаточне положення майстерного штифта в каналі контролювали рентгенологічно. Систему каналу заповнювали силером Топ Сил (Дентсплай) і стандартними гутаперчевими штифтами методом латеральної конденсації (2-4 шт.). У каналах, оброблених за методом «краун-даун», канал заповнювався силером з одиночним гутаперчевим штифтом (Meta Dental Corp.), відповідним конусності останнього інструменту профайлового типу. Враховувався апікальний рівень обтурації каналу: «недо верхівки» - 2 мм і більше від рентгенологічного апекса, «до верхівки» -0-1 мм від верхівки, і «за верхівку »- невеликий надлишок матеріалу в періапікальних просторі. Післяопераційний біль контролювали протягом 1-3 діб після пломбування каналу альтернативно, як «так» - за їх наявності і «ні» - за їх відсутності. Крім того, використовували кількісну оцінку болю за балами за допомогою спеціальної анкети. При аналізі постобтураційного болю крім способу препарування враховували стать пацієнта, зуб (верхній або нижній, одноканальний багатоканальний, з живою або загиблою пульпою, з гострим або хронічним перебігом запалення) сеансность лікування, апікальний рівень обтурації каналів. Результати Після ендодонтичного лікування 105 зубів тільки менша частина хворих - 36 осіб (34.3%) випробовувала післяопераційний біль. У балах вона оцінювалася від Про до 14, в середньому 5,5. Мала місце явна різниця в сприйнятті післяопераційного болю чоловіками і жінка. Це виразилося як в частоті, так оцінці її інтенсивності. Слід визнати, інтенсивність постобтураційного болю невелика, і чоловіки частіше нехтували її дрібними деталями на відміну від більш пунктуальних жінок. Верхні і нижні зуби не розрізнялися за частотою і якості постобтураційного болю. Виникнення післяопераційного болю в зубі в принципі пропорційно числу запломбованих в ньому каналів. Дійсно, частота больових одноканальних зубів була в 2 рази менше багатоканальних. Різниця між порівнюваними зубами було досить істотним: t = 8,4. На відміну від лікування пульпіту при верхівковою періодонтит оператор під час препарування системи каналу працює з інфікованим матеріалом. У цих випадках слід очікувати збільшення постобтураційного болів. Така тенденція простежується (29% «больових» зубів з живою пульпою і 48% з мертвої), але достовірної відмінності між групами проте не виявлено. Можливо, певну роль зіграло «вирівнювання інфікованості» через те, що оперативні маніпуляції, у тому числі і при живій пульпі, здійснювалися без рабердаму. Більш помітне розходження спостерігалося в залежності від перебігу запального процесу в пульпі і верхівковий періодонтит (гостре і загострення хронічного проти хронічного і норми). Гостре запалення або загострення хронічного процесу частіше (57% проти 29%) провокувало постобтураційного біль (Р0.05). Односеансний лікування мало явну перевагу в меншій частоті післяопераційного болю (29%) перед многосеансним (53%). Ця відмінність підтверджено статистично альтернативним і бальним способом оцінки. Постобтураційного біль найчастіше пов'язують з апікальним рівнем пломбування системи каналу. При пломбуванні каналу «недо верхівки» біль спостерігалася майже у половини пацієнтів (43%). при пломбуванні «до верхівки» - тільки у чверті (25%) і при пломбуванні «за верхівку» у 60%. Ступінь хворобливості, виражена в балах, також коливалася незначно. Малося чітке достовірне розходження між до- і заверхушечной обтурацией. Дійсно, незначне надмірне пломбування системи каналу сприяло появі болю в післяопераційному періоді, але позначалося на ній помірно по частоті і майже не позначалося по інтенсивності. Ми очікували, виходячи з даних виробників, зниження післяопераційних болів при препаруванні каналу за методикою «краун-даун» у порівнянні з класичною «степ-бек». Але не припускали, що різниця виявиться настільки значущою. Такий успіх пояснюється тим, що U-стильні інструменти при повному обертанні забезпечують вихід тирси назовні по спіральних канавках робочої частини профайлів. Обертання профайла насамперед попереджає проштовхування вмісту каналу в околоверхушечние тканини, яке має місце при традиційному файлінг - поздовжньому (вперед-назад) русі ендодонтичного інструменту. Надмірне пломбування «за верхівку», як було показано вище, також може б причиною післяопераційного болю. Тим не менш, статистичне значення такої «помилки значно нижче, ніж незастосування повнообертаються профайлів в поєднанні з методикою« краун-даун ». Висновки Застосування повнообертаються профайлів в поєднанні з методикою «краун-даун» в 2 рази зменшує частоту і вираженість післяопераційного болю. Післяопераційний біль частіше зустрічається при многосеансном ендодонтичного лікування. Післяопераційний біль частіше спостерігається при ендодонтичного лікування багатоканальних зубів.