Інформація про вірус ВПЛ. Шляхи передачі вірусу папіломи людини. Патогенез і особливості папіломавірусної інфекції.

За даними численних епідеміологічних досліджень з оцінки поширеності ВПЛ, ДНК ВПЛ визначається: у здорових жінок в 3 10%, при різних клінічних формах, гострих кондиломах в 50 80%, при доброякісних ураженнях шийки матки в 12 35%, при цервікальних інтраепітеліальних неоплазіях (ЦІН ) від 19% до 90%, при внутрішньоепітеліальний карциномах в 58 89%, при ранніх стадіях дисплазії ВПЛ виявляється частіше, ніж на пізніх. При проведенні масових скринінгових досліджень ВПЛ виявляється у 40 50% сексуально активних чоловіків і жінок. DR Brown, O. Legge (2002) вважають, що ймовірність зараження ВПЛ при статевому контакті становить до 60-67%. Найбільша поширеність ВПЛ інфекції відзначається у жінок у віці до 30 років. Популяційні дослідження в Англії показали, що частота виявлення ВПЛ в групі жінок 20-29, 30-39, 40-49, 50-64 року становить 33, 15, 9 і 6% відповідно. Поширеність ВПЛ обумовлена ??соціально-економічними, поведінковими, медико-гігієнічними умовами. Так, наприклад, мінімальна частота інфікованості ВПЛ (5%) спостерігається в Іспанії. На Філіппінах цей показник становить 9,2%, в Мексиці, Бразилії, Марокко та Парагваї країнах з традиційно високою захворюваністю РШМ 17%, 17%, 20,5% і 20% клінічно здорових жінок відповідно є носіями ВПЛ. Найбільший рівень інфікування спостерігається в Аргентині і Гондурасі і наближається до 40%, у Канаді 21,8%, у Швеції (12,8%), Данії (15,4%), Японії (10,7%). Серед здорових жінок найбільш часто зустрічається ВПЛ 16 типу, в 1,5-2 рази рідше виявляється ВПЛ 18 типу. Сумарно, на частку цих двох типів припадає 45% від загального числа виявлених типів ВПЛ. У Російській Федерації ознаки ВПЛ-інфекції виявляються у 15-34% жінок загальної популяції і у 44,9% пацієнток, обстежуваних на наявність захворювань, що передаються статевим шляхом. Вірус папіломи людини (ВПЛ) відноситься до сімейства паповавирусов, до групи ДНК вірусів з дволанцюжкової ДНК. Вірус папіломи досить невеликий, його двунітевая кільцева ДНК укладена в білкову оболонку капсид. Стадії розвитку папіломавірусної інфекції В даний час ідентифіковано більше 130 різних типів ВПЛ, з них більше 30 можуть викликати різні ураження статевих органів. Розрізняють 2 основних типи ВПЛ: високоонкогенного і низькоонкогенних ризику. До першої групи входять віруси, що призводять до виникнення ракової пухлини. Другу групу складають віруси, що викликають доброякісні ураження шийки матки та кондиломи. До групи високого ризику входять віруси 16, 18,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82-го типів. Віруси «високого» онкологічного ризику виявляють у 95-100% преинвазивного і інвазивних форм РШМ. До групи низького ризику входять віруси 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 і 50 типів. Віруси «низького» онкологічного ризику виявляють переважно при гострих і плоских кондиломах, слабкою дисплазії і рідко при інвазивному раку. Шляхи передачі Вірогідність зараження ВПЛ при статевому контакті становить 60 66%. Частота інфікування вірусом прямо пропорційна числу статевих партнерів: за наявності одного партнера ВПЛ виявляється у 17 21% жінок, при наявності 5 і більше партнерів у 69 83% (CW Critchlow, LA Koutsky (1995)). Середній період часу між зараженням і розвитком кондилом займає 3 міс., Однак цей період може розтягуватися на багато років. Це робить неможливим визначення точного часу зараження. Може пройти до 10 років від моменту інфікування до появи ознак важкої дисплазії шийки матки. Інвазивний рак в середньому реєструється у віці 49 років, коли виникають додаткові зміни імунітету, що тягнуть за собою інвазію і метастазування. Не виключається генитально-оральний спосіб передачі ВПЛ, так як деякі типи (6, 11 і 16) виявляються в ротовій слизу, проте остаточно це спосіб передачі не доведений. Патогенез Процес канцерогенезу (виникнення раку шийки матки) від інфікування ВПЛ до виникнення раку шийки матки займає від декількох років до десятиліть. Він являє собою ступінчастий процес від мінімальних диспластичних змін до клінічно вираженого раку шийки матки. Дослідження Міжнародної асоціації по біологічному вивченню РШМ (IBSCC) показали, що ВПЛ, переважно 16 і 18 типів, міститься в 97% зразків РШМ. Особливості папіломавірусної інфекції Інфікування вірусом папіломи людини має ряд важливих особливостей, без урахування яких використання ВПЛ тестування пов'язане з рядом труднощів у трактуванні результатів. З одного боку: При інфікуванні більшість жінок (близько 80%) виліковуються від ВПЛ протягом 9-15 місяців від моменту зараження без проведення лікувальних процедур (транзиторна інфекція); Інфекція призводить до розвитку передраку у малої частини інфікованих жінок (близько 0,5%); Від зараження до розвитку передраку і РШМ в середньому проходить 20 років; З іншого боку: ВПЛ є основною причиною раку шийки матки; інфіковані жінки мають в 300 разів вищий ризик розвитку РШМ; інфекція є підступною і досить часто не викликає жодних скарг у пацієнта і не виявляється при огляді до переходу в стадію інвазивного раку; клінічні прояви папіломавірусної інфекції високого ризику можуть маскуватися іншими захворюваннями урогенітального го тракту, що не дозволяє вчасно виявити їх з використанням традиційних методів; виявлення великого числа жінок з транзиторною формою інфекції можна уникнути при введенні вікових обмежень при проведенні ВПЛ-тестування. Дослідження показали, що контагиозность вірусу висока і протягом перших 4 6 років статевого життя більшість жінок (до 80%) інфікується папіломавірусами і, відповідно, спонтанно виліковуються.