Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

  Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) Діагноз «хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)» з'явився в вітчизняному медицині відносно недавно (з 90-х років минулого століття), що стало результатом тісних контактів з Європейською медичною школою. Але пацієнтів таких надзвичайно багато. Широка поширеність такого фактора ризику захворювання, як куріння, призвела до того, що від 5 до 10 чоловік зі ста (а за деякими даними і більше) страждають даною патологією. Пропонована стаття висвітлює сучасні принципи діагностики та лікування захворювання, а також методи її профілактики. Визначення ХОЗЛ. Хронічна обструктивна хвороба легень (скорочено ХОЗЛ) це захворювання, що характеризується незворотною або частково оборотною, прогресуючої обструкцією (порушенням прохідності) бронхів. Патологія є результатом запальної реакції, що розвивається після контакту з агресивними речовинами (газами, аерозолями, частинками і т. Д.). Таким чином, у визначенні виділені головні особливості захворювання: 1) хронічне і, на жаль, прогресуюче запалення. Це обумовлює необхідність тривалої, а часто довічної терапії. З цим не можуть змиритися багато пацієнтів, які сподіваються на місячний курс лікування і все.2) розвиток бронхобструкціі і як наслідок задишки при фізичному нагрузке.3) причиною захворювання є тривалий вплив агресивних газів і частинок. І поки від причини не позбутися ефект від терапії буде мінімальний. Діагноз ХОЗЛ іноді ховається під термінами хронічний бронхіт курця (хоча такої назви офіційно не існує) або хронічний обструктивний бронхіт. Причина ХОЗЛ. Легкі при ХОЗЛ і в нормі ХОЗЛ розглядається як захворювання другої половини життя. Звичайний вік пацієнтів старше 40 років. Чоловіки хворіють частіше. Хвороба більше поширена в соціально благополучних країнах, де великий відсоток кращого населення. Основні фактори ризику розвитку ХОЗЛ: куріння і / або вплив промислового пилу. Захворювання розвивається, як правило, в результаті тривалого, протягом багатьох років, впливу вищевказаних факторів. Хвороба розвивається тим швидше, чим вище навантаження на легені. Існують дослідження, які вказують на наявність генетичної схильності до захворювання. Крім того, розвитку захворювання може сприяти неадекватне харчування, часті інфекції верхніх дихальних шляхів. В результаті даних впливів розвивається хронічне запалення стінки бронхів, що в с вою чергу призводить до звуження їх просвіту. Порушення прохідності бронхіального дерева створює сприятливі умови для розмноження інфекції, що також обтяжує перебіг захворювання. Розвивається хронічна гіпоксія (кисневе голодування) організму, яка призводить до порушення функціонування всіх органів і систем. Першим страждає серце (розвивається так зване легеневе серце). Ці порушення ще більше порушують роботу дихальної системи. Розвивається своєрідний порочне коло. Симптоми хронічної обструктивної хвороби легень. Захворювання частіше виникає у людей старше 40 років. Основні клінічні симптоми ХОЗЛ: прогресуюча задишка, кашель сухий або з відходженням мокротиння. Мокрота носить слизовий або слизисто-гнійний характер. ХОЗЛ дуже підступне захворювання, що характеризується повільним прогресуючим перебігом. Від дійсного початку хвороби до її проявів проходить від 3 до 10 років. Симптоми ХОЗЛ починають виявлятися тільки на другій стадії захворювання. І так як найчастіше причиною є куріння, то пацієнти пов'язують дані симптоми з наслідками надходження нікотину (у головному вони мають рацію, але висновки роблять неправильні), вважають їх, мало не нормальними, і до лікаря довго не звертаються. Виділяють 4 основні ступеня тяжкості ХОЗЛ. В основі класифікації ХОЗЛ показники спірометрії (докладніше про спірометрії в розділі Які аналізи доведеться здавати при підозрі на ХОЗЛ) і клінічна картіна.1. Легкий ступінь тяжкості ХОЗЛ. Показники спірометрії ОФВ1 / ФЖЕЛ80% від належних. Відзначається хронічний кашель і продукція мокроти зазвичай, але не завжди. Задишка виникає при інтенсивному фізичному нагрузке.2. Среднетяжелая ступінь ХОЗЛ. Показники спірометрії ОФВ1 / ФЖЕЛ <70% 50% <офв1 <70% від належних. хворого турбує постійний кашель, найбільш виражений вранці. убога мокрота. задишка при помірному фізичному нагрузке.3. важка ступінь тяжкості хозл. показники спірометрії офв1 / фжел <70% 30% <офв1 <80% від належних. симптоми: постійний кашель. задишка при мінімальному фізичному навантаженні і в спокої. ціаноз (синюшного відтінку шкіри, особливо в області губ і пальців). якщо подивитися на грудну клітку, то звертає на себе увагу втягнення міжреберних проміжків при вдиху, це свідчить про активну участь додаткової дихальної мускулатури.4. вкрай важкий ступінь тяжкості хозл. показники спірометрії: офв1 / фжел <70% офв1 <30% від належних або офв1 <50% від належних величин у поєднанні з хронічною серцевою недостатністю. симптоми: хворого турбує постійний кашель. задишка наголошується в спокої. через симптомів дихальної недостатності утруднена повсякденна домашня діяльність. робота неможлива. ціаноз шкіри. участь допоміжної мускулатури в диханні. з'являються ознаки серцевої недостатності: набряки на ногах, накопичення рідини в черевній порожнині (асцит), збільшення печінки. при аускультації (вислуховуванні хворого за допомогою фонендоскопа) вислуховується жорстке дихання, розсіяні свистячі хрипи. видих подовжений. які аналізи доведеться здавати при підозрі на хозл. нижче наведено список обстежень, рекомендованих для пацієнтів з уже виставленим або передбачуваним діагнозом хобл.1. загальний аналіз крові. здається мінімум 2 рази на рік, а також при кожному загостренні захворювання. 2. загальний аналіз мокротиння. здається 1-2 рази на рік при стабільному перебігу захворювання, а також при кожному загостренні. 3. бактеріоскопічне або бактеріологічне дослідження мокротиння. другий варіант звичайно краще, але так як він більш витратний у фінансовому плані багато державних лікувальних установ обмежуються тільки мікроскопічним обстеженням. 4. аналіз мокротиння загальний. як правило, проводиться разом з бактеріоскопії. 5. електрокардіографія (екг) частота здачі 2 рази на рік через можливих ускладнень з боку серцево-судинної системи. за свідченнями, можливе проведення ехокардіоскопії (узд серця) .6. рентгенографія органів грудної клітки. мінімум 1 раз на рік. якщо у лікарні хороший цифровий апарат, то можна обмежитися банальною флюорографией. 7. спірометрія. обов'язкове обстеження для пацієнтів з бронхолегеневими захворюваннями, без якого неможливо точно оцінити ступінь тяжкості патології і відповідно призначити адекватне лікування. у ході дослідження пацієнту пропонують подихати в спеціальну трубку, приєднану до апарата і виконати кілька команд лікаря - оператора. напередодні небажано приймати бронхорасширяющие препарати. якщо ваш стан не дозволяє вам відмовитися від цих коштів обов'язково попередьте про це лікаря, який проводить дослідження. не можна курити перед обстеженням. безпосередньо перед процедурою потрібно посидіти хвилин 10-20, відпочити. у цьому випадку можна отримати більш-менш адекватні показники. спірографія містить цілий ряд параметрів, але найбільш важливими з них є офв1 (об'єм форсованого видиху за першу секунду), жел (життєва ємність легенів), фжєл і їх співвідношення. пацієнти з хозл повинні проходити спірографію мінімум один раз на рік. при частих загостреннях, нестабільному перебігу захворювання частіше. 8. аналіз крові біохімічний з обов'язковим визначенням концентрації загального білка крові. інші показники аналізу крові біохімічного (креатинін, глюкоза, білірубін загальний і прямий, срб, аст, алт і т. д.) на розсуд загальних врача.9. дослідження газів артеріальної крові і кислотно-лужного стану (кщс). необхідність в даному обстеженні виникає у пацієнтів з тяжкою або вкрай важким ступенем тяжкості захворювання. 10. пульсоксиметрія. дуже цікавий метод обстеження. пацієнту на палець надягають меленький прилад, який просвічує дрібні судини. в результаті оцінюється насичення крові киснем, концентрація вуглекислого газу. метод дозволяє оцінити роботу дихальної системи в цілому, уточнити вираженість дихальної недостатності. необхідний компонент діагностики при загостренні заболеванія.11. моніторування водно-сольового балансу. проводиться при загостренні захворювання і найчастіше в умовах стаціонару. 12. бронхоскопія. дане дослідження може бути рекомендоване для виключення супутньої патології бронхів, наприклад, онкозахворювань. при легких ступенях захворювання проводять проби з фізичним навантаженням. в якості критерію переносимості фізичного навантаження використовується величина дистанції, яку пацієнт проходить за строго певний час (крокова проба). наприклад, шести-хвилинна крокова проба. наприклад хворий хронічними обструктивними захворюваннями з показником офв1 40%, проходить за шість хв близько 400 м. дана методика є одним з найбільш простих засобів для спостереження за перебігом захворювання. як правило, досвідчений лікар може поставити діагноз хозл буквально при першому погляді на пацієнта або після короткого спілкування з ним. мета проведеного обстеження виявити супутні порушення в роботі організму, оцінити ступінь тяжкості захворювання і адекватність проведеного медикаментозного лікування. лікування хобллеченіе захворювання визначається її ступенем тяжкості. необхідно чітко уявляти, що медикаментозне лікування дозволяє тільки зупинити прогресування захворювання, стабілізувати його перебіг. якщо не усунути провокуючі фактори патології, наприклад, куріння, то ефективність лікування буде мінімальною. комбінацію препаратів, їх дозування і можливість поєднання з іншими лікарськими засобами визначає лікар. за лікуванням слід звернутися до лікаря пульмонолога. 1. лікування легкого ступеня тяжкості хоблна даній стадії захворювання, як правило, не має клінічних проявів і не потребує постійної лікарської терапії. рекомендується сезонна вакцинація від грипу та обов'язкова вакцинація від пневмококової інфекції 1 раз на п'ять років (наприклад, вакциною пневмо 23). при виражених симптомах задишки можливе використання інгаляційних бронходилататорів короткої дії. препарати сальбутамол, тербуталін, вентолин, фенотерол, берротек. протипоказання: тахиаритмии, міокардит, вади серця, аортальний стеноз, декомпенсований цукровий діабет, тиреотоксикоз, глаукома. препарати можуть бути використані не частіше 4 разів на добу. важливо правильно робити інгаляцію. якщо вам вперше призначили подібний препарат, краще провести першу інгаляцію разом з лікарем, що б він вказав на можливі помилки. препарат необхідно інгаліровать (уприскувати в рот) точно на тлі вдиху, щоб він потрапив саме в бронхи, а не просто «в горло». після інгаляції треба затримати дихання на висоті вдиху на 5-10 секунд. окремо в цій групі варто препарат беродуал. його відмітними особливостями є тривалість дії не менше 8 годин і хороша вираженість терапевтичного ефекту. перші два дні прийому препарат може викликати рефлекторний кашель, який потім проходить. при наявності кашлю з відходженням мокротиння пацієнтам призначаються муколитики (препарати, що розріджують мокротиння). в даний час, на фармацевтичному ринку представлена ??велика кількість препаратів з даними ефектом, але, на мій погляд, слід віддати перевагу препаратам на основі ацетилцистеїну. наприклад, ацц (пакети для приготування розчину з метою прийому всередину, шипучі таблетки по 100, 200 і 600 мг), флуімуціл в шипучих таблетках. добова доза препаратів для дорослої людини становить 600 мг. також існує лікарська форма (ацетилцистеїн р-р для інгаляцій 20%) для інгаляцій за допомогою небулайзера. небулайзер являє собою аппарта для перетворення рідкого лікарського речовин в аерозольну форму. у такому вигляді, лікарська речовина потрапляє в найдрібніші бронхи і альвеоли і його ефективність значно підвищується. такий спосіб введення лікарських речовин є кращим для пацієнтів з хронічними захворюваннями верхніх дихальних путей.2. лікування среднетяжелой форми хозл. до препаратів, що застосовуються при 1 (легкої) стадії захворювання додають бронхорасширяющие препарати тривалої дії. серевент (сальметерол). випускається у вигляді дозованого інгалятора. рекомендована добова доза для дорослих 50-100 мкг / 2 рази на день. необхідно чітко стежити за технікою інгаляції. формотерол (фораділ). випускається в капсулах, що містять порошок для інгаляцій за допомогою спеціального пристрою (хандіхайлера). рекомендована добова доза 12 мкг / 2 рази на день. в якості альтернативи можна регулярно використовувати беродуал. якщо препарат використовується у формі дозованого аерозолю, то проводять по 2 інгаляції (2 вдихи) препарату три рази на добу: вранці, в обід і ввечері. також препарат випускається у вигляді розчину для інгаляції через небулайзер. у цьому випадку, рекомендоване дозування для дорослої людини 30-40 крапель через небулайзер 3 рази на день. відносно новий, але вже встиг добре себе зарекомендувати, препарат з даної групи спіриви (тіотропію бромід). спіриви призначається 1 раз на добу і випускається в капсулах для інгаляцій за допомогою спеціального пристрою. одне з найбільш ефективних засобів для лікування хозл в даний час. активне використання обмежується тільки досить високою вартістю. 3. лікування хозл важкою ступеня. на даній стадії захворювання необхідно постійне протизапальне лікування. призначаються інгаляційні глюкокортикоїди в середніх і високих дозах. препарати: беклазон, бекотид, бенакорт, пульмікорт, фликсотид і т. д. випускаються зазвичай у вигляді дозованих аерозолів для інгаляцій або у вигляді розчинів (препарат пульмікорт) для інгаляцій через небулайзер. також при даній ступеня тяжкості захворювання можуть бути використані комбіновані препарати, що містять як бронхорасширяющий препарат тривалої дії, так і інгаляційний кортікостеройд. препарати: серетид, сімбікорт. комбіновані препарати в даний час розглядаються як найбільш ефективні засоби терапії хозл даної ступеня тяжкості. якщо вам призначили препарат, що містить інгаляційний кортикостероїд обов'язково дізнайтеся у лікаря як правильно робити інгаляцію. неправильне проведення процедури значно знижує ефективність препарату, підвищує ризик побічних ефектів. після інгаляції обов'язково прополощіть рот.4. вкрай важкий ступінь тяжкості хозл. лікування на додаток до засобів, які використовуються при важкій формі захворювання, приєднують оксигенотерапію (регулярне вдихання повітря, збагаченого киснем). для цієї мети в магазинах медичної техніки або у великих аптеках можна знайти як досить великі апарати для домашнього використання, так і невеликі балончики, які можна взяти з собою на прогулянку і використовувати при посиленні задишки. якщо дозволяє стан і вік хворого, проводять хірургічне лікування. при вкрай важкому стані пацієнта може знадобитися штучна вентиляція легенів. при приєднанні інфекції до проведеної терапії додають антибактеріальні засоби. рекомендовано використання похідних пеніциліну, цефалоспорини, фторхінолонів. конкретні препарати та їх дозування визначаються лікарем залежно від стану пацієнта та наявності у нього супутніх захворювань, наприклад, при патології печінки та / або нирок дозування знижується. лікування хозл народними засобами. на додаток до традиційних лікарських засобів лікування хозл можна використовувати рецепти «народної медицини». наприклад, відвар або чай з ісландського моху, мед, продукти бджільництва, відвар з кореня солодки, кумисолеченіе і т. д. ще раз хочеться підкреслити, що засоби народної медицини не замінюють традиційне лікування. відмова від «класичних» препаратів на користь народних засобів може призвести до ускладнення захворювання. особливості харчування і способу життя з хозл. найважливіший компонент лікування виключення провокуючих чинників, наприклад, куріння або відхід з шкідливого підприємства. якщо цього не зробити все лікування в цілому буде практично марно. з метою відмови від куріння можна використовувати иглорефлексотерапию, нікотин заміщають препарати (пластирі, жувальна гумка) і т. д. через схильність хворих до схуднення необхідно адекватне по білках харчування. тобто в добовому раціоні повинні обов'язково бути присутнім м'ясні продукти та / або рибні страви, кисломолочні продукти і сир. через розвивається задишки багато хворих намагаються уникати фізичних навантажень. це в корені неправильно.