Засмічення кровоносних судин Варикоз PLUS

    Повернутися до питань Портальная вена утворюється злиттям селезінкової та верхньої брижової вен. Вона несе венозну кров, що йде від органів травного тракту (через верхню брижових вену) і селезінки (через селезеночную вену) до серця. Закриття просвіту (обструкція) портальної вени призводить до порушення портального кровотоку. Таке закриття може бути викликане закупоркою портальної вени пухлиною або тромбом. Обструкція і тромбоз портальної вени можуть розташовуватися в різних її відділах, але вище рівня злиття селезінкової та верхньої брижової вен. Що необхідно знати про обструкції і тромбозі портальної вени? Основними проявами обструкції і тромбозу портальної вени є: біль у животі, нудота, шлунково-кишкові кровотечі. У черевній порожнині накопичується вільна рідина (розвивається асцит). Причинами обструкції і тромбозу портальної вени є: цироз печінки, злоякісні пухлини (печінки, підшлункової залози), хронічний панкреатит. У 50% пацієнтів причини виникнення обструкції і тромбозу портальної вени встановити не вдається. Обструкція портальної вени виявляється у 5-18% пацієнтів з цирозом печінки. Частота виникнення тромбозу портальної вени у пацієнтів з раком печінки становить 30%. Діагноз заснований на результатах допплерівського ультразвукового дослідження, КТ та МРТ органів черевної порожнини, ангіографії. Лікування полягає в призначенні препаратів, що зменшують згортання крові і ризик утворення тромбів. Крім того, проводиться терапія захворювань, що викликали обструкцію і тромбоз портальної вени. Чому виникають обструкція і тромбоз портальної вени? Портальна вена утворюється злиттям селезінкової та верхньої брижової вен. Вона несе венозну кров, що йде від органів травного тракту (через верхню брижових вену) і селезінки (через селезеночную вену) до серця. Венозна система печінки. Венозна система черевної порожнини. Локалізація тромбозів венозної системи черевної порожнини. Закриття просвіту (обструкція) портальної вени призводить до порушення портального кровотоку. Таке закриття може бути викликане закупоркою портальної вени тромбом. Обструкція і тромбоз портальної вени можуть розташовуватися в різних її відділах, але вище рівня злиття селезінкової та верхньої брижової вен. Причинами обструкції і тромбозу портальної вени є: цироз печінки, рак печінки та підшлункової залози, апендицит, хронічний панкреатит, хронічні запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона), холангіт, поліцитемія, травми, опіки, сепсис, вагітність / післяпологовий період, прийом оральних контрацептивів, трансплантація печінки. У 50% пацієнтів причини виникнення обструкції і тромбозу портальної вени встановити не вдається. Як виявляються обструкція і тромбоз портальної вени? Перебіг тромбозу портальної вени може бути гострим і хронічним. У деяких випадках гостра фаза захворювання може протікати безсимптомно. Для хронічного перебігу тромбозу портальної вени характерно тривалий розвиток клінічної симптоматики (від декількох місяців до декількох років). Гостре протягом тромбозу портальної вени. У пацієнтів раптово з'являються болі в правому верхньому квадранті живота; турбує нудота; може підвищуватися температура тіла. Розвивається асцит. Можуть виникати шлунково-кишкові кровотечі. Хронічний перебіг тромбозу портальної вени. У хронічній фазі тромбоз портальної вени може маніфестувати симптомами портальної гіпертензії. У 90% випадків у період 4-12 років від початку формування тромбозу виникає кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу, шлунка і кишечника. При наявності цирозу печінки і ознак печінкової недостатності, у пацієнтів з тромбозом портальної вени спостерігаються симптоми печінкової енцефалопатії, розвивається асцит. При цьому асцит і печінкова енцефалопатія - рідкісні ускладнення, якщо у хворого немає цирозу печінки. Якщо у пацієнта є злоякісні новоутворення, то симптомами тромбозу портальної вени є: асцит, анорексія, зниження маси тіла, біль в епігастральній ділянці або в верхньому правому квадранті живота. Як підтверджуються або виключаються обструкція і тромбоз портальної вени? Важливо встановити наявність у пацієнта тих захворювань, які можуть призводити до обструкції і тромбозу портальної вени. Найбільш частими причинами обструкції і тромбозу портальної вени у дітей є: апендицит, запалення пупкової ранки (омфаліт), сепсис, вроджені аномалії судин печінки і жовчних проток. Найбільш частими причинами обструкції і тромбозу портальної вени у дорослих є: цироз печінки, рак печінки і підшлункової залози. Лабораторні методи діагностики Загальний аналіз крові. У хворих на цироз печінки спостерігається зменшення кількості тромбоцитів. Розвиток анемії або інших цитопеній характерно для пізніх стадій захворювання. При гиперспленизме розвивається панцитопенія (анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія). Коагулограма. Виконується для діагностики вроджених коагулопатій (мутація гена протромбіну (G20210), мутація фактора V Лейдена, дефіцит протеїну С, дефіцит протеїну S, дефіцит антитромбіну II), які можуть стати причиною розвитку тромбозу портальної вени. У пацієнтів з цирозом печінки спостерігається зниження протромбінового індексу (відношення стандартного протромбінового часу до протромбінового часу у обстежуваного хворого, виражене і відсотках). Референтні значення: 78 - 142%. Біохімічний аналіз крові. У пацієнтів без цирозу печінки та злоякісних новоутворень може відзначатися незначне збільшення показників функції печінки. Інструментальні методи дослідження Рентгенографія органів черевної порожнини. За допомогою цього дослідження можна виявити гепатоспленомегалію, варикозно-розширені непарну, паравертебральні вени і варикозно-розширені вени стравоходу. Ендоскопічна ретроградна холангіогепатографія. узі. Чутливість ендоскопічного узі для діагностики тромбозу портальної вени становить 81%, специфічність - 93%. Тромб в портальній вені візуалізується як ехогенності освіту в просвіті портальної вени. Нещодавно сформувався тромб може бути гіпо- або анехогенних. Допплеровское ультразвукове дослідження. Чутливість методу складає 70-90%, специфічність - 99%. Помилково-позитивні результати можна отримати в 9% випадків у пацієнтів з цирозом печінки через турбулентного кровотоку в портальній вені. Комп'ютерна томографія - КТ. Чутливість методу складає 65-85%. За допомогою цього дослідження можна виявити тромб в просвіті портальної вени, порушення структури печінки, варикозно-розширені вени стравоходу і шлунку. При комбінуванні цього методу з допплеровским ультразвуковим дослідженням можна виявити обструкцію портальної вени. Магнітно-резонансна томографія - мрт. Чутливість, специфічність і точність методу складає 100, 98 і 99% відповідно. Ангіографія. Як правило, перед проведенням шунтуючих операцій або трансплантації печінки, виконуються артеріальна портографія або спленопортографія. Біопсія печінки. При наявності цирозу і злоякісних новоутворень у пацієнта гістологічна картина біоптатів печінки характерна для цих захворювань. Як лікувати обструкцію і тромбоз портальної вени? Пацієнти з ризиком виникнення обструкції і тромбозу портальної вени або з уже розвиненими цими патологічними станами повинні перебувати під наглядом гастроентеролога і гепатолога, так як у них високий ризик появи шлунково-кишкових кровотеч. При призначенні лікування важливо враховувати прояви основного захворювання, що викликало тромбоз або обструкцію портальної вени, і характер перебігу тромбозу або обструкції (гостре або хронічне). Для лікування гостро виник тромбозу портальної вени застосовуються препарати, що зменшують згортання крові і пригнічують процеси тромбоутворення: гепарин (Гепарин р-н д / ін.); варфарин (Варфарин Нікомед, Варфарекс); алтеплаза (Актилізе). Лікування тромбозу та обструкції портальної вени, що мають хронічний перебіг (при цирозі печінки, злоякісних пухлинах) проводиться з урахуванням основного захворювання. Хірургічне лікування полягає в проведенні шунтуючих операцій, в ході яких створюються обхідні шляхи для забезпечення нормального кровотоку в місцях обструкції і тромбозу портальної вени. Профілактика і лікування ускладнень тромбозу портальної вени Профілактика обструкції і тромбозу портальної вени полягає у своєчасному виявленні та лікуванні хвороб, які можуть стати причиною їх виникнення. До них, наприклад, відносяться: цироз печінки, рак печінки та підшлункової залози, апендицит, хронічний панкреатит, хронічні запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона). Для профілактики виникнення шлунково-кишкових кровотеч призначаються бета-адреноблокатори протягом тривалого часу. Застосовуються, наприклад, пропранолол (Анаприлин, Обзидан). Пацієнтам, у яких є накопичення вільної рідини в черевній порожнині (асцит) призначаються сечогінні препарати: спіронолактон (Верошпірон, Верошпілактон) або фуросемід (Лазикс, Фуросемід табл.). Прогноз пацієнтів з обструкцією і тромбозом портальної вени Прогноз захворювання несприятливий, якщо причинами обструкції і тромбозу портальної вени є цироз печінки або злоякісні пухлини (наприклад, рак печінки або підшлункової залози). Смерть у цих випадках настає в результаті виникнення шлунково-кишкових кровотеч. Ризик появи кровотеч протягом 2 років у пацієнтів без цирозу печінки становить 0,25%, а смертність - 5%. Аналогічні показники у хворих на цироз печінки: 20-30% і 30-70% відповідно. У пацієнтів з обструкцією і тромбозом портальної вени, викликаними іншими причинами, 10-річна виживаність становить 70%, а показники смертності - менше 10%. Повернутися до питань Джерело: http: // www. gepatit-c. ru / bliver / tromboz-pv. html