Варикоз флеботромбоз тромбофлебіт і посттромбофлебітичний синдром Варикоз PLUS

    Огляд лікарських препаратів, що застосовуються при гіпертонічній хворобі Якщо спроби знизити артеріальний тиск за допомогою народних (немедикаментозних) засобів (про це читайте тут) виявилися безуспішними, треба почати приймати таблетки від тиску. За останні п'ятдесят років з'явилася велика кількість ліків, здатних тримати артеріальний тиск (АТ) в нормі. Приймати ліки від тиску, на думку більшості лікарів, доведеться все життя. Справа в тому, що гіпертонічну хворобу (артеріальну гіпертензію) в переважній більшості випадків вилікувати до кінця не вдається. Постійний прийом ліків від гіпертонії лише підтримує кров'яний тиск на нормальному рівні, забезпечуючи профілактику інфаркту, інсульту і захищаючи так звані «органи-мішені» від несприятливого впливу на них підвищеного тиску (Про причини розвитку та небезпеки гіпертонічної хвороби читайте тут). Курсове лікування і тим більше епізодичний прийом ліків від підвищеного тиску, за переконаннями медиків, небезпечні. Після закінчення прийому препаратів тиск в кращому випадку повертається до вихідних цифр, а в гіршому (зазвичай при припиненні прийому клофеліну або бета-блокаторів) відбувається феномен рикошету - тиск різко підвищується, виникає гіпертонічний криз, який може закінчитися інсультом або інфарктом. Мета, до якої треба прагнути, - досягнення рівня артеріального тиску 140-120 / 85-70 мм рт. ст. Це відноситься до хворих будь-якого віку, в тому числі і літнім. При різкому зниженні артеріального тиску (АТ) в перші дні можливе невелике погіршення стану у вигляді запаморочення та слабкість. Тому тиск зазвичай знижують, поступово збільшуючи дозу препаратів, а не призначаючи відразу «ударну» дозу. Втім, питання дозування вирішується не хворим, а лікарем. У нормі артеріальний тиск у дорослої людини має бути не вище 120-140 / 80-90 мм рт. ст. На практиці часто трапляється так, що лікар у звичайній поліклініці не сильно стурбований індивідуальним підбором таблеток від тиску (або навіть не завжди знає про особливості застосування того чи іншого засобу) і призначає їх «методом тику». Тому розумно самим контролювати ситуацію. Для цього треба мати уявлення про те, які ліки від тиску існують зараз на фармацевтичному ринку, які в них є показання та протипоказання. Основні ліки, які призначаються при гіпертонії Сечогінні препарати Основне їх призначення - виведення з організму солі і води. Цим досягається зниження тиску. Важкі побічні ефекти при застосуванні сечогінних ліків виникають рідко і зазвичай супроводжують прийом таких сильних препаратів, як фуросемід, урегит (особливо якщо їх прийом не контролюється лікарем). Сечогінні можуть викликати запаморочення, слабкість, судоми, порушення серцевого ритму. Прийом препаратів калію (аспаркам, панангін) допомагає запобігти розвитку побічних ефектів. Більш безпечно приймати сучасні калійзберігаючі сечогінні (до них відноситься, наприклад, арифон), які позбавлені такого важкого побічного ефекту і переносяться дуже добре. Як не дивно, до цих пір зустрічаються люди, що приймають сечогінні (зазвичай фуросемід) для зниження ваги. Це не приносить ніякої користі організму, адже виводиться не жир, а вода. Здоровим людям ці препарати приймати не можна! Це не вітаміни. У лікуванні гіпертонічної хвороби сечогінні дуже ефективні: вони змінюють склад сечі, сприяючи більш інтенсивному виведенню з організму натрію, що допомагає знизити тиск навіть у тих людей, у яких відділяється достатню кількість сечі. Часто для зниження тиску у пацієнтів, що страждають гіпертонією, стійкої до проведеного лікування, буває досить додати сечогінний препарат, щоб тиск швидко прийшло в норму. Бета-блокатори До них відносяться препарати з міжнародним назвою, що закінчується на «лол» (пропранолол, метопролол, бісопролол, карведилол). У нас вони більш відомі під торговими називання анаприлін, егілок, беталок зок, конкор, Ділатренд. Ці препарати володіють двома основними властивостями - вони знижують серцевий ритм і послаблюють силу скорочень серцевого м'яза. Цим і досягається їх гіпотензивний ефект. Крім того, їх прийом запобігає порушення серцевого ритму. Бета-блокатори знижують потребу серцевого м'яза в кисні, що робить їх незамінними в лікуванні стенокардії та гострого інфаркту міокарда. Головний побічний ефект препаратів цієї групи - здатність викликати бронхоспазм, погіршуючи перебіг бронхіальної астми та хронічного обструктивного та іншого бронхіту. Людям, страждаючим цими захворюваннями, протипоказані навіть найсучасніші бета-блокатори. Інший побічний ефект цих ліків - їх здатність маскувати симптоми гіпоглікемії, що змушує дотримуватися обережності при призначенні бета-блокаторів хворим на цукровий діабет. А через що викликається цими препаратами звуження судин їх намагаються не призначати при такому захворюванні, як облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок. Крім того, для бета-блокаторів дуже типово розвиток звикання. Через деякий час після початку їх прийому організм пристосовується до них, і їх дія слабшає. Звідси випливають два важливі висновки. Перший - ні в якому разі не можна швидко скасовувати ці препарати: організм відповість почастішанням пульсу і різким підйомом тиску. Другий висновок - нерідко для досягнення оптимального результату буває необхідно поступове поетапне збільшення дози. Зазвичай достатньо 2-3 таких «ступенів», щоб препарати запрацювали на повну силу. Серед позитивних моментів треба відзначити, що завдяки своєму противоаритмическое дії бета-блокатори надзвичайно ефективні. Їх регулярний прийом (природно, при відсутності протипоказань) показаний практично всім хворим, які перенесли інфаркт міокарда. Інгібітори АПФ До препаратів цієї групи відносяться ліки з міжнародним назвою, що закінчується на «дод» (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, периндоприл). Торгові назви, що використовуються в Росії, - капотен, ренітек, диротон, престаріум, енап. Спектр позитивних впливів препаратів цієї групи дуже широкий. Саме синтез інгібіторів апф справив прорив у лікуванні гіпертонічної хвороби, ІХС, серцевої недостатності. Препарати цієї групи розширюють периферичні вени і артерії, знижують навантаження на серце, перешкоджають виведенню з сечею необхідних організму речовин, уповільнюють гіпертрофію лівого шлуночка і навіть сприяють зворотному його розвитку. Внесок цих препаратів в лікування серцевої недостатності дуже великий, завдяки їм з'явилася можливість значно поліпшити якість життя і її тривалість хворим, які перенесли інфаркт, а також страждають пороками серця і кардиомиопатиями. Побічні дії інгібіторів апф зустрічаються відносно рідко. Найпоширеніший з них - сухий кашель. Він виникає не частіше ніж в 10% випадків, причому зазвичай у жінок. Після відміни цих препаратів кашель швидко проходить. Інгібітори АПФ доступні за ціною і добре поєднуються з іншими гіпотензивними засобами. Ці якості в поєднанні з високою ефективністю і хорошою переносимістю роблять їх найбільш часто призначаються препаратами для лікування хворих серцево-судинними захворюваннями. Антагоністи рецепторів ангіотензину II (тип АТ1) міжнародна назва цих препаратів закінчується на «Сартан» (лозартан, вальсартан, кандесартан, телмісартан). Торгові назви - козаар, діован, Атаканд, Мікардіс. Дія блокаторів рецепторів до ангіотензину II багато в чому схоже з дією інгібіторів апф. Проте їх вплив, як правило, відбувається повільніше і досягає максимуму через кілька тижнів регулярного прийому. Сартани рідко викликають кашель, тому при непереносимості інгібіторів апф через виниклий кашлю доцільний перехід на препарати цієї групи. Правда, вони істотно дорожче і тому не отримали поки такого широкого розповсюдження. Блокатори кальцієвих каналів Міжнародна назва препаратів цієї групи закінчується на «діпін» (ніфедипін, исрадипин, амлодипін). Торгові назви - коринфар, ломір, норваск, пормодіпін, калчек. Це препарати, що прискорюють серцевий ритм і володіють вираженим судинорозширювальну дію. Lля постійного прийому зазвичай призначаються препарати продовженого дії - коринфар ретард, норваск. Вони зберігають свою дію 12-24 години після прийому і досить надійно знижують тиск. Препарати короткої дії, наприклад коринфар, придатні лише для одноразових прийомів з метою купірування гіпертонічного кризу. Блокатори кальцієвих каналів можуть бути корисні для комплексної терапії стенокардії. Вони покращують кровотік в коронарних артеріях і знімають судинний спазм. Основні побічні дії препаратів цієї групи - почервоніння обличчя, почастішання серцебиття, набряки щиколоток і гомілок. При появі набряків блокатори кальцієвих каналів доводиться міняти на препарати іншої групи. До блокаторів кальцієвих каналів належать також верапаміл і дилтіазем. Вони володіють противоаритмической активністю, що дозволяє застосовувати їх для лікування хворих, що страждають різними формами порушення ритму. Але пам'ятайте: верапаміл і дилтіазем не поєднувані з бета-блокаторами. Одночасний їх прийом дуже небезпечний і може викликати зупинку серця. Ніфедипін і амлодипін можна приймати одночасно з бета-блокаторами, більше того, це поєднання використовується досить часто і добре себе зарекомендувало. Альфа-адреноблокатори Міжнародна назва препаратів цієї групи закінчується на «зозін». Найчастіше в лікарській практиці використовуються празозин і доксазозин (кардура). Основний побічний ефект - нетримання сечі, іноді виникає при їх прийомі. Ця якість дозволяє використовувати їх для лікування гіпертонічної хвороби у чоловіків, які страждають аденомою передміхурової залози. Прийом кардури відносно безпечно знижує тиск і попутно полегшує сечовипускання. Препарати центральної дії Дізнатися препарати цієї групи можна по закінченню «підін». Це клонідин (клофелін), моксонидин (Фізіотенс, цинт) і рилменідин (альбарел). Їх дія полягає в тому, що вони «не дозволяють» мозку направляти сигнали, що викликають звуження судин. Ці препарати надзвичайно ефективні і для екстреного зниження артеріального тиску підходять, мабуть, найкраще. Однак постійний прийом клофеліну призначають вкрай рідко, та й до інших препаратів цієї групи ставляться з обережністю. Це пов'язано з можливістю звикання, ефектом «віддачі» і поганою переносимістю. При прийомі клофеліну виникають сонливість, сухість у роті і загальне відчуття розбитості. Крім того, при раптовій відміні цього препарату може відбутися гіпертонічний криз, який неможливо купірувати нічим, крім того ж клофеліну. Звикання змушує додавати дозу препарату, тому нерідко доводиться бачити хворих, які, одного разу почавши лікуватися невеликими дозами клофеліну, поступово дійшли до 5-6 таблеток на добу. Клофелін не сполучається з алкоголем, який багаторазово підсилює його дію. Небажані наслідки прийому клофеліну призвели до того, що зараз лікарі практично повністю відмовилися від його призначення в якості базової терапії. Проте для купірування гіпертонічного кризу він може застосовуватися, тому наявність його в домашній аптечці дуже бажано. Слід пам'ятати, що після прийому клофеліну з метою купірування гіпертонічного кризу необхідний постільний режим на кілька годин. Клофелін викликає різке падіння тиску при переході тіла у вертикальне положення. Физиотенз і альбарел теж можуть застосовуватися для екстреного зниження артеріального тиску. Діють вони дещо слабше, зате переносяться краще і не мають настільки вираженого побічного ефекту. Комбіновані препарати Фармацевтичні фірми часто випускають препарати, що містять в собі два і більше гіпотензивних речовин. Раціональним поєднанням вважається, наприклад, комбінація сечогінних з інгібіторами АПФ або бета-блокаторами, бета-блокаторів з блокаторами кальцієвих каналів (тільки ніфедипіном або амлодипіном). Однак у таких ліків є один суттєвий недолік. Іноді в процесі підбору терапії виникає необхідність у збільшенні або зменшенні дози одного з лікарських засобів або внесення інших змін. Наприклад, з'ясовується, що хворому достатньо приймати сечогінний через день, а доза ПРЕСТАРІУМ повинна бути розділена на два прийоми. Якщо такому пацієнту призначено комбінований препарат, від його прийому доведеться відмовитися і призначити його компоненти порізно. До комбінованих препаратів належать і такі засоби, як адельфан і трирезид К. Хоча вони явно застаріли, у них є і деякі гідності, головне з яких - дешевизна, що дозволяє призначати їх тим пацієнтам, у яких грошей на лікування небагато. Знижувати тиск «старими» препаратами набагато краще, ніж не знижувати зовсім. До того ж вони діють досить надійно, про що говорить досвід їх застосування, що нараховує не одне десятиліття. Що стосується побічного ефекту, то він, як правило, проявляється тільки при прийомі великих доз. (У статті використані відомості з книги К. Крулева «Серцево-судинні захворювання. Довідник пацієнта») www. prosto-zdorovie. ru Інші статті на цю тему: Гіпертонія: не болить, але вбиває Атеросклероз: іржа життя Як знизити артеріальний тиск немедикаментозними засобами Народні засоби лікування атеросклерозу Якщо тиск дуже низький Приправи без солі Дієта для профілактики інсульту та інфаркту Джерело: http: // www. prosto-zdorovie. ru / bolezni-i-ih-lechenie / lekarstva-ot-davleniya /