лікування після апендектомії

Впервую чергу, слід сказати означімості досліджуваної патологій. Це значимість, вперше чергу, стосується всіх майбутніх лікарів будь-якої медичної спеціальності, втому числі істоматологов. Ця тематика була буде постійно найактуальнішою проблемою серед всіх гострих захворювань органів черевної порожнини. Гострий апендицит становить 65% -70% серед всіх гострих захворювань органів живота, т. Е. Найпоширеніше захворювання. Постатістіке, вкраїнах СНД, включаючи іреспублік Прибалтики, щорічно проводитися близько 1200.000 аппендектомій. Звичайно, мова неідет, щоб майбутні лікарі-стоматологи знали техніку операції, т. К. Імнепрідётся виробляти апендектомія. Мова йде про тому, тоострий апендицит дуже поширене захворювання іврачам стоматологам неодноразово доведеться мати справу з більш животі. При цьому вони зобов'язані, також як лечфаковци, нівменьшей ступеня поставити правильний діагноз гострого апендициту, всрочном порядку направити хворого вхірургіческіе відділення, бо не існує іншого методу лікування, як оперативний, ніщо неявляется протипоказанням копераціі. Чим раніше було встановлено діагноз гострий апендицит. Тим самим швидше була проведена операція означає іосложненій буде менше, летального результату набудуть. Летальність при гострому апендициті дуже низька. Вбившем Радянському Союзе- 0.25%, авУзбекістане- 0.3%. Цим можна заспокоюватися, не можна бути задоволеним т. К. Мова йде необостром холециститі, панкреатиті, кишкової непрохідності, перфоративного виразці шлунка, аобостром апендициті. Провідні вчені, лікарі-хірурги вважають, що при сучасному рівні медицини, високий рівень знань хірургів щоб поставити діагноз гострого апендициту, високої техніки хірургів для виконання апендектомії, високого рівня анестезіологічної служби ит. д. ніодін хворий недолжен померти отострого апендициту. Ксожаленію, статистика показує, що летальність, хоч інізкая, алевін є. Вчемже причина цього, де допускаються помилки? Крім тих причин, коли бувають винні самі хворі, основна причина-ця пізня діагностика, пізня госпіталізація, пізно вироблена операція. Все це призводить ктяжелейшім ускладнень, івпервую чергу кперітоніту. Як буває важко вивести хворих сперітонітом, аіногда це закінчується смертю хворих. Одна ізпрічін пізньої діагностики -це погані знання деяких лікарів швидкої допомоги ітех лікарів, втому числі істоматологов незнают симптоматику гострого апендициту, диференціацію сдругими захворюваннями. Слід також зазначити, що лікарі неуделяют більшої уваги ісанітарно-профілактичній роботі серед населення, коли при появі болю вжівоте, особливо вправо клубової області негайно слід звернутися до лікаря. Повсей ймовірності слід також акцентувати уваги студентів, щоб уних викликати відповідальність НАТОм, що, на відміну відінших захворювань, при кожному випадку смерті отострого апендициту створюються комісії поразбору науровне лікарні, райздрава, горздрава іміністерства охорони здоров'я, де обов'язково визначають причину смерті, хто винен ветом. І, звичайно, якщо винен лікар, частіше буває винен лікар оглянув хворого ще надогоспітальном етапі, обов'язково буде покараний. Тому, лікар будь-якої медичної спеціальності, всовершенстве повинен опанувати знанням іуменіем вдіагностіке гострого апендициту. Атеперь, трохи історії, які основні етапи розвитку вчення іхірургіческой тактиці при гострому апендициті. Визначення поняття аппендіціт- запалення червоподібного відростка сліпої кишки схарактернимі клінічними проявами. Термін був введений Р. Фітц в1886г., Коли було доведено, що джерелом запальних інфільтратів ігнойніков вправо клубової ямці вбольшінстве випадків є запалений червоподібний відросток. Доцього захворювання називали перітіфліте. Апендицит найчастіше хірургічне захворювання. Імболеют люди будь-якого віку Іполіт, устаріков ідітей до3-х років онвстречается рідко. Заостанні десятиліття захворюваність апендицитом зросла і становить 4человека на1000населенія. Впределах колишнього Радянського Союзу щорічно виконувалася 1000000- 1200000аппендектомій, головним чином поповоду гострого апендициту. Така поширеність вимагає особливо серйозного вивчення цього захворювання. Розташування сліпої кишки сотростком мінливе ізавісіт отвозраста. Сліпа кишка всвоем розвитку робить поворот іопускается отепігастрія доправили клубової ямки ініже. Намилується етапі цього шляху може відбутися зупинка. Зазвичай відросток відходить отзадне- внутрішнього сегмента сліпої кишки нарасстояніі 0,5-5 см відмести впадання тонкої кишки наосліп там, де наней сходяться всі три taeniaУ місця впадання відростка наосліп кишку після року життя виявляється складка слизової оболочки- заслінка Герлана, тамже розташовується непостійний сфінктер. Існують різні варіанти розташування відростка вбрюшной полості- тазове, медіальне, подпеченочное, ретроцекальное іретроперітонеальное. Форма відростка конусоподібна або стеблевідную. Довжина у дорослих 7-10см; просвіт? 4-5мм. Будова стінки аналогічна будові кишкової стінки. Серозна оболонка переходить нанего сослепу кишки, М'язові слоі- поздовжній іціркулярний- нечіткі, тому моторна функція його слабка (перистальтика сповільнена інерітмічная). Вподслізістой оболонці розташовані многочісленние- 200-1200 лімфатичні фолікули. Іхчісло поступово зменшується свозрастом. Слизова оболонка утворена циліндровим епітелієм, подібно миндалинам вона утворює лакуни ікріпти. Кровопостачання апендикса вбольшінстве випадків йде через брижі, через а. appendicularis. Ееразветвленія йдуть вціркулярном напрямку, охоплюючи відросток кільцями, що утворюють судинні сегменти. Венозний відтік йде через вену appendicularis, v. ileocolica etv. mesenterica sup. Лімфатичні судини відростка йдуть вціркулярном іпродольном напрямку, лімфа відтікає влімфатіческіе вузли, розташовані походу а. ileocoliсa за напрямком кцентральним лимфоузлам брижі. Червоподібний відросток володіє надзвичайно потужним посравнению сдругими відділами шлунково-кишкового тракту нервовим апаратом, а передусім зарахунок гілок верхнебрижеечной або сонячного сплетіння. Вего стінці виявляється велика кількість моторних нервових клітин. Функції червоподібного відростка неясні. Багато (А. А. Бобров, І. І. Мечников) вважають його рудиментом. Різні автори виявляли уаппендікса зовнішнєсекреторні (виділення лужного соку, що підтримує життєдіяльність кишкової флори), захисні (поглинання токсинів, мікробів ізкрові впросвет кишечника), ендокринні (виділення перистальтичного гормона- видалення відростка веде кзапором, авведеніе витяжки ізнего призводить кпоносам) функції. Лімфатичний апарат відростка бере участь вобразованіі антитіл. Етіологія іпатогенез гострого апендициту Специфічного збудника немає. При запаленні виявляється звичайна кишкова мікрофлора: кишкова паличка, ентерокок, стафило- істрептококк. Збудником є ??постійна кишкова флора, яка набуває патогенний характер. Інфекційна теорія патогенезу (висунута Ашоф іподдержівается В. І. Колесовим) пов'язує розвиток хвороби сактіваціей флори сліпої кишки іотростка, де поряд ссапрофітамі є іпатогенние коки. Виявлено такі моменти, що сприяють розвитку запалення: застій, рясне харчування спреобладаніем м'ясної іжірной їжі, бар'єрна функція відростка, зміна реактивності організму (ангіна, пневмонія, грип). ПоАшофу запалення починається водної ізкріпт. Поширення інфекції йде полімфатіческім шляхах. Нейрососудістие теорія патогенезу гострого апендициту (висунута Г.Ріккером ірозвиток А.В.А.В. Русаковим). Тому теорія апендицит починається з порушеннями кровообігу встенке відростка всвязи сдісфункціей нейрорегуляторних апарату. Порушення кровообігу проявляються утрудненням артеріального припливу (спазм), м'язовим спазмом іівенозном стазом. Вперше період вотростке може небути ніяких зміні. Потім у зв'язку состазом розвивається набряк, ізкапілляров емігрують еритроцити впределах судинного сегмента може виникнуть інфаркт або тромбоз. Звуження просвіту відростка всвязи сотеком призводить кзастою вмісту іувеліченію тиск у зв'язку счем слизова піддається деструкції, відкриваючи ворота для проникнення інфекцій. Класифікація гострого апендициту Наводимо дві класифікацій: патологоанатомічна А. І. Абрикосов) іклініческая (В. І. Русанов). IОстрий апендициту) простойб) флегмонознийв) флегмонозно-виразковий спрободеніем або без негог) гнійний апендицит спрободеніем ібез нього. II. Гострий аппендіціт1. Недеструктивні: а) простий (катаральний) б) флегмонозний.2. Деструктивний: а) флегмонозно-язвеннийб) гангренозний.3. Ускладнений апендицит: а) перітонітб) інфільтратв) абсцес, г) пілефлебітд) сепсис. Клініка гострого апендициту Клінічна картина складається ізболевих симптомів, симптомів, що вказують назаінтересованность очеревини ісімптомов запалення. Анамнез. Захворювання починається з більш. Потім може приєднається нудота, блювота, лихоманка, ноначалом хвороби є біль, причому, хворий може вказати час початок болів. Біль поступово наростає инос постійний характер. Спочатку болю найбільш інтенсивні вепігастральной області, рідше повсему животу ітолько потім локалізуються вправо клубової області (симптом Кохера), іншими словами, первинно роздратування виникає всолнечном або мезентеріальні сплетінні, потім реалізується вотростке, забезпеченому потужним нервовим апаратом. Паралелізму сили болів ітяжестью патологоанатомічних змін вотростке немає. Важкі гангренозні форми можуть протікати без болю зважаючи загибелі нервових закінчень. Іррадіація болів нехарактерна для апендициту, проте рідко болі віддають впоясніцу пупок праве стегно (при відповідній локалізації відростка). Незабаром після початок болю виникає нудота ірефлекторная блювота, яка повторюється 1-2 рази. Об'єктивне дослідження. Загальний стан хворих спочатку хвороби задовільний, температура тіла піднімається досубфебрільних цифр. Поразніце температури вподмишечной западині іректальной судять стати розсудливим запалення (с-м Леннандера-Самаріна- різниця вище 0,5 ° С.Пульс, зазвичай, відповідає температурі іопережает еелішь при перитоніту. Огляд. Хворі саппендіцітом зазвичай лежать спокійно або направити боці. Вотличие отбольних, страждаючих ниркової колькою. Права половина живота відстає ВАКТА дихання. Через напруження м'язів, пупок здається зміщеним вправо. Хворі відзначають посилення болю при втягуванні живота (с-м Долина), при кашлі (с-м Караєва), при глибокому вдиху (с- м Різваша). Пальпація. Поверхнева дозволяє виявити захисне напруження м'язів живота. Різко виражене захисне напруження виявляється при залученні впатологіческій процес вісцеральної очеревини іобразованіі ексудату вбрюшной порожнини, яке доходить дорігідності відповідного відділу черевної стінки. (с-м Ларока- підтягування яєчка кнаружному отвору пахового каналу ). Ступінь захисного напруження м'язів залежить отрасположенія червоподібного відростка, віку, стану м'язів черевної стінки. Глибока пальпація, коли долається захисне напруження м'язів, виявляє локальну болючість вправо клубової області. Вона зазвичай відповідає зоні розташованого досередини отпередней верхньої клубової кістки, добре визначається при легкій перкусії черевної стінки (с-м Роздольського). Поєднання локальної гиперестезии, локального напруження м'язів, локальної болючості при глибокій пальпації правої клубової області об'єднується втріаду Делафуа. Вположеніі наліво боці посилюються (с-м Ситковского) апальпація викликає більш різку хворобливість (с-м Бартом'е-Міхельсона). Симптом Щоткіна-Блюмберга- с-м подразнення очеревини. С-м Кримова-Думбадзе- болючість при обмацування пупкового кільця ис-м Кримова-болючість при обмацування зовнішнього отвору пахового каналу. С-м Воскресенокого (с-м ковзної сорочки). При ретроцекальном іретроперітонеальном розташуванні червоподібного відростка максимальна хворобливість може виявлятися при пальпації втреугольніке Петіта (с-м Яуре-Розанова). Вона зазвичай посилюється, якщо пальцями притиснути сліпу кишку кзадней стінці живота іпопросіть хворого підняти випрямлену вколене праву ногу під кутом 45 ° С (с-м Образцова). При тазової локалізація червоподібного відростка діагноз можна уточнити задопомогою симптомів Коупа: 1. Хворобливість при ротації бедра2. Хворобливість при розгинанні стегна (досліджується вположеніі наліво боці) - засновані лише на зменшення клубово-поперекового івнутренней запирательной м'язів. Уженщін, при підозрі нагострив апендицит слід проводити вагінальне дослідження. Дослідження периферичної крові виявляє лейкоцитоз сосдвігом формули вліво. Повного паралелізму між ступенем лейкоцитозу іанатоміческімі змінами вотростка невстановлено. ШОЕ доразвитем ускладнень неускорена. Всоставе сечі можуть бути зміни, зумовлені близькістю запалення кмочевому міхура або анастомозами між венозною системою апендикса імочеточніка. Тому, наявність слідів вмоче інесколькіх еритроцитів вполе зору неповинні служити приводом для виключення апендициту. Так як симптомів, патогномонічних для апендициту, неіснуючі, багато зних можуть бути обумовлені ідругімі захворюваннями, акомплекс симптомів, що характеризують своїм поєднанням апендицит, можуть бути відсутні, томожет виникнути необхідність вдіфференціальном діагнозі. Диференціальний діагноз проводиться соследующімі захворюваннями: гострий холецистит, напад ниркової коліки, гострий панкреатит, загострення виразкової хвороби, перфорацією виразки шлунка і12-палої кишки, захворюваннями жіночої статевої сфери, запалення дивертикулу Меккеля, гострої непрохідності кишечника. Правобічної ниркової колькою (особливості) Вже настадіі курації хворого повиясненію основних скарг слід звернути увагу чи навіть самому лікареві слід задавати додаткові питання. Кпрімеру, болі якої інтенсивності, куди вони іррадіюють. При нирковій коліці болю вправо половині живота, втому числі вправо клубової області сильні, пріступообразние, віддають вправо поперекову область, вниз вмочеіспускательний канал. Крім цього, бувають дизурические порушення: різі ічувство печіння при сечовипусканні, може змінюватися колір сечі. Ці явища небувало при гострому апендициті. Ванамнезе іраньше бували подібні болі, які заспокоювалися після ін'єкції спазмолітиків, атакож можливо давно хворий страждає на сечокам'яну хворобу. При об'єктивному осмотре- хворий страждає дуже, німожет собі місця знайти, шукає зручне положення, страдницький вираз наявності. Симптом Пастернацького праворуч різко позитивний бимануальное обмацування нирки болісно. Ваналізе сечі-обов'язково зміни. З розривом кіста яєчника (особливості) Якщо розірвану позаматкову вагітність вбрюшную порожнину нетак складно розпізнати, т. К. Буває велика кровотечі вбрюшную порожнину, бо «apoplexia ovarica» буває важко розпізнати т. К. Кровотечу вбрюшную порожнину буває нетак значним, ісучетам жіночого організму, що фізіологічно вчасно менструації кожен місяць втрачає кров, тим самим вона адаптовано кетому симптоми крововтрати, при цьому нестоль помітні. Тому вже при опитуванні хворий, слід звернути увагу нато, що убольних отдаютлі болю прямо кишку іестьлі при цьому тенезми низах або сечі випускання (кров збирається, дратує дугласового простір), естьли убольних запаморочення, слабкість. Якщо так, товрача це повинно дуже насторожити. Обов'язково слід з'ясувати, коли були останні місячні. При цьому слід пам'ятати, що частіше бувають розриви кісти впроцессе овуляції яєчників, т. Е. Впределах 12-17 днів після останньої менструації. При цьому обов'язково консультація гінеколога. При неясному випадку вони зобов'язані зробити пункцію через задній звід піхви. Лікування гострого апендициту Коли є підозра нааппендіціт, хворий повинен бути госпіталізований. Ідотех пір, поки діагноз гострого апендициту набудуть відкинутий або встановлений, оннуждается впостоянном спостереженні вхірургіческом відділенні. Як тільки діагноз встановлено, слід зробити операцію. Операція апендектомія розроблена вдеталяхі, якщо вона зроблена поповоду неускладненого апендициту, післяопераційної період ведеться активно. Вставання раннее- через добу, щоб ліквідувати парез кишечника іпредупредіть спайковий процес. Дієта, авпоследующем може бути обмежена лише кількісно. Працездатність відновлюється через 1місяць при неускладненому перебігу післяопераційного періоду. При веденні післяопераційного періоду слід звернути увагу насостояніе післяопераційної рани. II. Пульс частішає.