Лікування гепатиту A

Гепатит А (або хвороба Боткіна). Збудник вірусної етіології, який відносять до сімейства Picornaviridae. Основний спосіб поширення: фекально-оральний. У більшості випадків зараження відбувається через контакт з інфікованими рідинами, продуктами харчування або предметами особистої гігієни носіїв вірусу гепатиту А. Слід зазначити, що екскременти і слизові виділення хворих в інкубаційному періоді також небезпечні для здорової людини. Вірус гепатиту А досить стійкий до перепадів температур (до 20 С) протягом двох років, зберігає вірулентність при підвищенні температури до 60 С протягом чотирьох годин, тривало зберігається в навколишньому середовищі. Але сприйнятливий до знезаражувальним речовин, що містять хлор Захворювання на гепатит А Впровадження вірусу гепатиту А в організм людини відбувається через слизові покриви ШКТ. Гематогенно він проникає в печінку, де знаходить максимально сприятливі умови для подальшого розмноження і поширення. В результаті поразки гепатоцитів і погіршення проникності мембранних оболонок збільшується активність ферментів (амінотрансфераз та ін.). При сильній печінкової недостатності медики нерідко відзначають значне зменшення її розмірів. Гістологічно виявляється обширні некротичні зміни паренхіми, проліферація клітин і т. Д., Однак такі форми ГА, на щастя, надзвичайно рідкісні. Вірус гепатиту А можна виявити в крові і фекаліях пацієнта вже до кінця інкубаційного періоду, він припиняє генеруватися в організмі під активним впливом імунних реакцій при гострому циклічному перебігу захворювання вже в перші дні жовтяничного періоду Інкубаційний період при гепатиті А займає від 15 до 45 днів, частіше від 20 до 30. Вірусний гепатит може приймати жовтяничну, безжелтушную і субклиническую форму. Також виділяють гострий (до 2 місяців), затяжне (до 6 місяців). Хронічний перебіг захворювання для ГА не доведене. Початок гострий з преджелтушного етапу, що займає, в середньому, від 2-х днів до тижня. Цей період також характеризується продромальний явищами: короткочасний підйом температури тіла, зниження апетиту, нудота, блювотні позиви, що тягнуть болі в області печінки, затримка стільця, збільшення печінки і незначне-селезінки, може з'явитися потемніння сечі і освітлення калу. У жовтушною стадії з'являється і протягом 2-3 днів наростає жовтяниця, іноді супроводжувана сверблячкою шкірних покривів, але явища інтоксикації в типових випадках йдуть на спад .. Одужання характеризується поступовим відходом жовтяниці і нормалізацією самопочуття, але збільшення розмірів печінки та підвищення активності трансаміназ можуть триматися до 3-6 міс., і лише до цього часу слід віднести щире одужання від цієї інфекції. Лікування гепатиту А Особливу значущість з перших днів хвороби набуває дотримання постільного режиму і особливої ??делікатної дієти (стіл №5). Гепатопротектори (урсосан). Хворому рекомендується рясне пиття до 3 літрів на добу у вигляді розчинів глюкози, солодкого чаю або щелочесодержащіей мінеральної води. Строгий постільний режим надмірно важливий для пацієнтів з тяжкою формою гепатиту А вже при перших проявах симптомів захворювання. Слід також максимально обмежити фізичні навантаження, їх поновлення можливе тільки через півроку з моменту виписки з лікарні і під контролем лікарів, що спираються на дані біохімічних параметрів пацієнта. Раціон повинен відрізнятися нормальної калорійністю (2500 3000 ккал на день), буяти білками, складними вуглеводами і легкопереваріваемие жирами (це не відноситься до свинячого, яловичому або баранячому жиру). Див. Калькулятор калорій. Для прискорення метаболічних процесів організму призначається збалансована вітамінотерапія. У перші дні захворювання доцільні ентеросорбенти (ентеродез, ентеросгель тощо.) Терапія при діагностуванні легких форм захворювання обмежується вищевказаними заходами. При гепатиті А середній і високій тяжкості додатково необхідно проведення протівоінтоксікаціонной терапії: введення 5% розчинів глюкози, Рінгера-Локка (5-10%), альбуміну, білкових гідролізатів, гемодезу, сорбітолу, реополіглюкіну і т. Д. Ефективне лікувальний вплив надасть медикаментозний препарат на основі ферментів «Цитохром С», він активізує окислювально-відновні реакції організму. Дозування препарату розраховується індивідуально і може сягати від 40 до 100 мг. При низькій ефективності дезінтоксикаційної терапії вірусного гепатиту А лікарями додатково пропонується застосування кортикостероїдів. Це відповідальне рішення приймається в тих рідкісних при ГА випадках, коли захворювання протікає з загрозою печінкової енцефалопатії. У ще більш рідкісних при ГА випадках розвитку енцефалопатії необхідно збільшити кількість вводяться медикаментозних кортикостероїдних речовин від 100 до 250 мг на день (внутрішньом'язово або внутрішньовенно), додатково призначаються інгібітори протеолітичних ферментів, таких як трасилол, контрикал (10000-30000 ОД). Необхідно також збільшення обсягів розчинів, які вводяться в організм пацієнта шляхом інфузії для дезінтоксикації. Симптоми гипергидратации вимагають залучення в терапевтичні заходи сечогінних препаратів: етакриновою кислоти, верошпирона, фуросеміду і т. Д. Необхідним заходом при цьому є придушення кишкової мікрофлори за допомогою речовин, що приймаються всередину: неоміцин (1г 4 рази на добу), канаміцин (0,5г 4 рази на добу). Пацієнтам також рекомендується щоденне проведення клізм із слабким розчином натрію гідрокарбонату (2%). Як уже згадувалося вище, лікування після гепатиту А настає поступово, трохи прискорити цей процес можна, пройшовши відновний курс процедур в санаторії, обов'язковою умовою при цьому є контроль лікаря за станом пацієнта. Незалежно від тяжкості, ГА сприяє ураження жовчовивідних шляхів (холецистити та ін.). Для їх запобігання та покращення процесів відновлення печінки доцільно, починаючи з жовтяничного періоду і весь період залишкових явищ (3-6 міс.) Застосовувати УДХК (урсосан) в дозі 10-12мг / кг на добу. Профілаткіка гепатиту А Контроль вогнища хвороби протягом 45 днів, проведення заходів щодо його дезінфекції. Ізоляція на умовах карантину пацієнта з діагностованим гепатитом А. Термінове обстеження і при відсутності імунітету вакцинація проти ГА всіх контактних осіб. Після одужання обов'язкове відстеження стану пацієнта в умовах диспансеру протягом 6 міс. Здійснення заходів щодо запобігання розповсюдження вірусу гепатиту А фекально-оральним шляхом за рахунок дотримання санітарно-епідеміологічних норм. Пропаганда здорового способу життя серед населення, поширення інформації про особливості гепатиту А і шляхи його запобігання.