Алергічні дерматози у собак і кішок. Найбільш часті шкірні захворювання алергічного характеру.

Алергічні дерматози у собак і кішок. Найбільш часті шкірні захворювання алергічного характеру Основні положення: • Гіперчутливість до укусів бліх і атонічний дерматит - найбільш поширені захворювання шкіри у дрібних домашніх тварин. • Гіперчутливість до укусів бліх у собак клінічно проявляється у вигляді утворення супроводжуються сверблячкою папул, Корост та вогнищ облисіння в пояснично- крижової і паховій областях, а також на стегнах. У кішок подібна патологія проявляється у вигляді міліарний дерматиту, облисіння без ознак запалення, формування еозинофільно-гранулемного комплексу та свербежу в області голови та шиї. • У собак основна ознака атопічного дерматиту - свербіж, який виникає на уражених ділянках лицьової частини голови, в районі вух , кінцівок, періанальної області і живота. У кішок атонічний дерматит може бути причиною міліарного дерматиту, облисіння без ознак запалення, формування еозинофільно-гранулемного комплексу та свербежу в області голови та шиї. • Шкірні прояви харчової алергії, контактної алергії і гіперчутливості до укусів комарів у дрібних домашніх тварин зустрічаються рідко. • Оптимальний спосіб лікування алергічних дерматитів - усунення з середовища проживання тваринного алергенів (бліх, пилових домашніх кльошів, небажаних компонентів корму або контактних алергенів), що викликали алергічну реакцію. На жаль, на практиці це не завжди можливо здійснити. Введення Алергічні захворювання визначаються як група патологій, спричинених підвищеною чутливістю до деяких антигенів (алергенів). При контакті з цими алергенами розвивається клінічна симптоматика захворювання. Поширення алергічних захворювань у людей в останні десятиліття катастрофічно зростає. У дрібних домашніх тварин такі патології, як гіперчутливість до укусів бліх і атопічний дерматит, стали одним з найбільш частих приводів звернення до ветеринарного дерматолога. Випадків спонтанного вилікування при даних захворюваннях практично не спостерігається. Звичайно потрібно тривала терапія, яка допомагає контролювати перебіг захворювання і підтримувати пацієнта у задовільному стані. Правильно проведена діагностика, добре знання наявних прийомів лікування і тісне спілкування з власником допомагають досягти задовільних результатів і для тварин, і для їх власників. В даному огляді розглядаються найпоширеніші алергічні дерматози, методи їх діагностики та сучасні способи лікування. Фундаментальні основи Історично гіперчутливість поділялась на чотири різних типи. Два з них зустрічаються у дрібних домашніх тварин. Це негайна гіперчутливість та гіперчутливість уповільненого типу. Негайна гіперчутливість (тип I) розвивається за наступним шляхом: антиген зв'язується з імуноглобуліном Е (Ig E) на поверхні тучних клітин шкіри, стимулюючи викид вмісту внутрішньоклітинних гранул, що містять медіатори запалення (гістамін. Простагландини, лейкотрієни). Ці медіатори стимулюють розвиток свербежу та запальної реакції в шкірі. Вважають, що гіперчутливість типу I визначає патогенез атопічного дерматиту. При гіперчутливості уповільненого типу (тип IV) алерген захоплюється клітинами Лангерганса, які процесує його. Частина захопленого алергену потім включається до складу основного комплексу гістосумісності цих клітин, експрессіруемого на їх поверхні. Цей комплекс служить рецептором для Т-лімфоцитів. Після взаємодії з ним Т-лімфоцити активуються і стимулюють розвиток шкірного запалення і поява клінічної симптоматики. Зазвичай з гіперчутливістю типу IV пов'язана контактна алергія. Проте останнім часом чіткі межі між двома зазначеними патологіями стають все більш розмитими. Це ускладнює точну класифікацію алергічних захворювань на основі імунологічних механізмів. Зокрема, було встановлено, що клітини Лангерганса пов'язують Ig E на своїй поверхні і. таким чином, беруть участь у патогенезі атонического дерматиту. Пізня фаза алергічної реакції за участю Ig E в шкірі характеризується клітинної інфільтрацією, що нагадує явище, характерне для гіперчутливості типу IV, У собак з контактною алергією нерідко спостерігаються негайні алергічні відповіді при імунологічному тестуванні. Непереносимість корму може одночасно визначатися і імунологічними, і неіммунологіческімі механізмами. Детальний опис патогенетичних механізмів алергічних захворювань шкіри виходить за рамки даної публікації. Але знання цих механізмів дозволяє зрозуміти, чому один і той же терапевтичний прийом для одного пацієнта виявляється ефективною, а для іншого, з клінічно схожим перебігом захворювання, не приносить результатів. Крім того, на знанні цих механізмів грунтується розробка нових методів лікування алергічних захворювань шкіри і у тварин, і у людини. Алергічні дерматози у дрібних домашніх тварин Підвищена чутливість до укусів бліх Патогенез та клінічна симптоматика Гіперчутливість до укусів бліх (ГЧУБ) - один з найбільш часто зустрічаються алергічних дерматозів у дрібних домашніх тварин. Алергічна реакція розвивається на антигени, присутні в слині бліх, яку комахи вводять в шкіру тварини при укусі. У особливо чутливих пацієнтів тривалий свербіж може розвинутися при невеликій кількості бліх, паразитуючих на них. Основна симптоматика ГЧУБ у собак - свербіж, папули, корости і вогнища облисіння в попереково-крижової і паховій областях, а також на стегнах (Малюнки 1 і 2). Малюнок 1. Сильне облисіння і лихенификация як наслідок гіперчутливості до укусів бліх у стерилізованої 11-річної суки лабрадора. Малюнок 2. Папули в паховій області у стерилізованого кобеля метиса коллі як наслідок гіперчутливості до укусів бліх. У кішок ГЧУБ проявляється у вигляді міліарний дерматиту, облисіння без ознак запалення і формування еозинофільно-гранулемного комплексу (Малюнки 3-5) (1). У помірному кліматі перебіг захворювання має сезонний характер, із загостреннями влітку і восени. На шкірі пацієнтів можна бачити бліх і їх екскременти, які після змочування залишають на паперових рушниках коричневі або червонуваті плями. У деяких випадках постійне чесання тваринного або вилизування як наслідок свербежу, викликаного укусами бліх, може видалити сліди інфестаціі цими комахами. Однак візуальне відсутність бліх на тваринному не означає, що у нього можна виключити діагноз ГЧУБ. Малюнок 3. міліарний дерматит у 8-річної стерилізованої сіамської кішки. Малюнок 4. Обласна без ознак запалення у кішки. Малюнок 5. Безболісна виразка на верхній губі кішки. Діагностика Діагноз ставиться на підставі клінічної відповіді на застосування препаратів проти бліх. Корисним інструментом в цьому випадку виявляються тести на наявність специфічних Ig E в шкірі і сироватці крові пацієнта. Антигени бліх можуть викликати гіперчутливість типу I і типу IV (або їх комбінацію). Оскільки гіперчутливість типу IV не викликає миттєвої реакції на інтрадермально тест або збільшення кількості алерген-специфічного Ig E в сироватці пацієнта, можна очікувати появу помилково негативні результати, що іноді бентежить власників тварин і змушує їх відмовлятися від проведення контрольного тестового дослідження із застосуванням засобів проти бліх. При цьому дослідженні рекомендується використовувати препарати, що діють на дорослих особин комах (застосовувати їх слід частіше, ніж це рекомендується виробниками, оскільки деяка "передозування" лікарських засобів сприяє кращому прояву терапевтичного ефекту при ГЧУБ). Слід обробляти препаратами всіх тварин в будинку, знаходилися у контакті з пацієнтом. Крім того, необхідно обробити всі приміщення в будинку (середовище проживання тварин) інсектицидами, блокуючими зростання комах (Таблиця 1). Тяжкохворим тваринам рекомендується протягом 3-7 днів давати глюкокортикоїди, щоб отримати швидкий терапевтичний ефект. У тварин з ГЧУБ помітне клінічне покращання звичайно настає протягом 4-6 тижнів. Лікування Постійна профілактика появи бліх необхідна для тварин, що приймають тривалу терапію проти ГЧУБ. В даний час з цією метою випускається багато ефективних і безпечних препаратів (Таблиця 1). Однак для кожного пацієнта лікарські засоби проти бліх слід підбирати індивідуально, з урахуванням тяжкості його стану і характеру тварини (деякі особини відмовляються регулярно приймати таблетки, їм потрібні препарати в аерозольній формі). Слід також брати до уваги фінансові можливості, спосіб життя і згода власника тварини (2). Атопічний дерматит Патогенез та клінічна симптоматика Атопічний дерматит зазвичай є наслідком алергічної реакції на алергени зовнішнього середовища (такі як кльоші, що мешкають в домашнього пилу, спори цвілевих грибків, пилок рослин). У деяких тварин захворювання спочатку носить сезонний характер, але у більшості пацієнтів клінічна симптоматика присутня цілий рік. Ступінь свербіння визначається наявністю і кількістю антигену в навколишньому середовищі, що викликав алергію. У собак області свербежу при атопічному дерматиті локалізуються, головним чином, на лицьовій частині голови (Малюнок 6), вухах, кінцівках (Малюнок 7), періанальної області і на животі (Малюнок 8) (3). Малюнок 6. Дерматит з облисінням і еритемою на лицьовій частині голови у 7-річної стерилізованої суки пуделя внаслідок атопічного дерматиту. Малюнок 7. Еритема і облисіння пальців лап внаслідок атопічного дерматиту. Малюнок 8. Обласна, еритема і гіперпігментація шкіри живота у собаки. Першими ознаками захворювання зазвичай є зміна забарвлення шерсті, викликане слиною, і слабка еритема. Однак потім, внаслідок самотравмирования і вторинного інфікування, виникають папули, вогнища облисіння і корости. Іноді при атопічному дерматиті єдиним клінічною ознакою є запалення зовнішнього вуха. У кішок атопічний дерматит проявляється у вигляді міліарний дерматиту (Малюнок 3), облисіння без ознак запалення (Малюнок 4), формування еозинофільно-гранулемного комплексу (Малюнок 5) і свербіння в області голови та шиї (4). Діагностика Діагноз "атопічний дерматит" ставитися на підставі даних анамнезу, характерної клінічної симптоматики і виключення інших можливих причин сверблячки (наприклад, непереносимості корму або корости) (5). Лікування На жаль, виключити контакт з алергеном, що викликав дерматит, зазвичай важко або просто неможливо. Однак ідентифікація провокуючого алергену (методом шкірних проб або визначення титру специфічних Ig E в сироватці крові) необхідна для проведення ефективної імунотерапії. Десенсибилизирующая імунотерапія (підшкірне введення алергену в поступово зростаючих дозах) дозволяє послабити клінічну симптоматику, і потреба введення глюкокортикоїдів для придушення сверблячки відпадає. Точний механізм цього явища до кінця не ясний, але вважають, що в результаті постійного контакту з антигеном змінюється реактивність Т-лімфоцитів. Імунотерапія - єдиний метод специфічного лікування атопічного дерматиту у собак і кішок, що дає хороший результат в 60-70% випадків. Анафілактичні реакції при її проведенні виникають рідко. Єдиний побічний ефект - тимчасове посилення свербежу, який можна усунути, змінивши режим вакцинації та / або призначивши премедикацию препаратами, що послабляють свербіж. Ефект при імунотерапії досягається не відразу, звичайно клінічне поліпшення стає помітним через кілька місяців. Лікування слід продовжувати, принаймні, протягом 1 року, перш ніж припинити через відсутність ефекту (6). Якщо специфічна десенсибілізуюча імунотерапія виявилася неефективною, слід перейти до симптоматичного лікування. Втім, симптоматичне лікування можна застосовувати і на початковій стадії (до досягнення клінічного ефекту) імунотерапії, і протягом тривалого часу в тих випадках, коли ефект імунотерапії виявився не повним. Для симптоматичного лікування атопічного дерматиту застосовуються глюкокортикоїди, антигістамінні препарати, поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК), такі як омега-3-ПНЖК і спеціальні шампуні. Останнім часом стали використовувати також циклоспорин, психотропні засоби (флуоксетин, мізопростол) (7). Дозування і можливі побічні ефекти деяких препаратів наведені в Таблиці 2. Непереносимість корму Патогенез та клінічна симптоматика У людей непереносимість їжі може опосередковано як імунологічними (харчова анафілаксія, харчова алергія), так і неіммунологіческімі (фармакологічна, метаболічна, ідіосинкратичний харчова нестерпність) реакціями на інгредієнти їжі або їх метаболіти. Непереносимість корму у кішок і собак клінічно неможливо відрізнити від атопічного дерматиту внесезонного характеру (8, 9). Правда, іноді непереносимість корму проявляється у вигляді раптового важкого нападу, чого не спостерігається при атопічний дерматит. Крім того, при харчової непереносимості у кішок і собак спостерігається і недерматологіческая симптоматика, наприклад метеоризм, бурчання в животі, блювота, діарея. Захворювання менш чутливе до терапії глюкокортикоїдами, ніж атопічний дерматит (10, 11). І хоча небажана реакція на корм зустрічається у тварин досить рідко, її завжди слід виключати з числа можливих патологій при обстеженні пацієнтів з алергічними захворюваннями шкіри внесезонного характеру (1). Діагностика Спроби проводити інтрадермально дослідження і серологічне визначення титру Ig E при підозрі на непереносимість корму дали вельми суперечливі результати. Беручи до уваги цей факт, доцільність використання методів дослідження in vitro для діагностики харчової непереносимості залишається під питанням. Золотим стандартом для діагностики цього захворювання залишається переклад тварини на спеціальну дієту з обмеженим числом компонентів на 6-8 тижнів або 10-12 тижнів (у виняткових випадках) (12). До складу цієї дієти для собак повинні входити джерела білка і вуглеводів, які раніше тварина не споживало. У кішок подібним чином підбирається тільки джерело білка. В якості джерел білка можна використовувати кролятину, конину, оленину, м'ясо ему, крокодила, кенгуру. Як джерело вуглеводів - картопля, батат, гарбуз, боби. У кожній країні завжди можна знайти свої джерела білка і вуглеводів. Але в будь-якому випадку це повинні бути нові для пацієнта продукти, які він раніше не вживав. Будь-який інший корм виключається. Для регулярного споживання краще готувати спеціальний корм в домашніх умовах (наприклад, в'ялене м'ясо або смажене). Багато препаратів, включаючи вітаміни, протівогельмінтниє профілактичні засоби ароматизируются білком яловичини або свинини. Отже, під час проведення курсу дієтотерапії їх слід виключити або замінити еквівалентними неароматизованим препаратами. Для полегшення сверблячки та попередження вторинного інфікування протягом перших двох тижнів годування тварини домашнім раціоном можна застосовувати супутню медикаментозну терапію. Пізніше її слід перервати, оскільки вона ускладнює оцінку ефективності застосування дієти з обмеженим числом джерел білка і вуглеводів. На жаль, це не завжди можливо для пацієнтів з множинною алергією. Якщо пості 6-8 тижнів змісту на кормі з обмеженим числом компонентів у пацієнта не настає значимого клінічного поліпшення, діагноз непереносимість корму "виключається. Якщо клінічні симптоми зникають, для уточнення діагнозу потрібне проведення провокаційного годування тварини його звичайним раціоном. Тільки так можна переконатися в тому , що поліпшення настало в результаті його змісту на спеціальній дієті, а не внаслідок впливу інших факторів. Зазвичай протягом найближчих 2 тижнів настає загострення захворювання (а у більшості пацієнтів - у перші ж дні), але воно швидко проходить після повторного перекладу на спеціальну дієту (10). Якщо власник тварини не в змозі сам готувати дієтичний раціон для свого вихованця або якщо у хворої тварини - молодий, зростаючий організм, слід використовувати готові раціони з обмеженим числом компонентів, що містять гідролізовані або нестандартні інгредієнти. До таких раціонів відносяться дієтичні раціони WALTHAM ® для лікування підвищеної чутливості (WALTHAM® Sensitivity Control Diet) або раціони WALTHAM® зі спеціально підібраним білковим складом (WALTHAM® Selected Protein Diet). Література1.