Увеїт у собак і кішок. Клінічні ознаки, діагностика та лікування увеїт

Увеїт у собак і кішок. Клінічні ознаки, діагностика, лікування Увеїт це запалення судинної оболонки ока (увеального тракту). Судинна оболонка це середня оболонка ока. Анатомічно вона представлена ??наступними компонентами: райдужною оболонкою, циліарного тілом і власне судинною оболонкою (хориоидеей). Передня частина увеального тракту складається з райдужної оболонки і циліарного тіла, задня з хоріоідеї. Запалення судинної оболонки зазвичай класифікується залежно від того, які частини її вражені: 1. Передній увеїт: запалення райдужної оболонки і циліарного тіла; також відомий як ірідоцікліт.2. Задній увеїт: запалення хоріоідеї; також називається хоріоідітом.3. Панувеит: запальний процес зачіпає всі частини судинної оболонки. Через те, що судинна оболонка розташована між фіброзної оболонкою очного яблука (рогівка, склера) і сітківкою (внутрішня оболонка ока), при увеіте в запальний процес можуть бути залучені прилеглі структури: Ендофтальміт запалення судинної оболонки, передньої камери ока, склоподібного тіла і прилеглих структур очі. Панофтальміт запальний процес зачіпає всі оболонки очного яблука (фіброзну, судинну і сітківку). Вибір методів клінічного обстеження при увеіте, як правило, визначається його етіологією: Екзогенний увеїт. У даному випадку причини патології є зовнішніми по відношенню до ока і зазвичай очевидні відразу після клінічного огляду: тупа травма, перфорація рогівки (гостра травма), виразка рогівки. Вторинний увеїт, що виникає при патологіях рогівки або в результаті травми носить назву «рефлекторного увеита». Ендогенний увеїт: фактори, що викликали розвиток патології, безпосередньо відносяться до очного яблука або пов'язані з кровопостачанням. Вони можуть бути наступними: інфекції, новоутворення, дія токсинів, метаболічні причини, аутоімунні причини (включаючи спричинені патологіями кришталика) та паразитарні захворювання. Клінічні ознаки увеїту Характер клінічних ознак, які спостерігаються при увеіте, визначається тим, які частини увеального тракту порушені запальним процесом. Клінічні ознаки, що вказують на наявність больового синдрому (блефароспазм, ретенційні сльозотеча, світлобоязнь), як правило, пов'язані з наявністю переднього увеїту або панофтальмита. При залученні в запальний процес тільки заднього відділу увеального тракту у пацієнтів при дослідженні очного дна зазвичай спостерігається втрата або зниження зору. Неспецифічні ознаки увеїту: 1. Очна біль: виявляється сльозовиділення, блефароспазмом і светобоязнью.2. Почервоніння: може бути наслідком ін'єкції кон'юнктивальних або епісклерального судин. Епісклерального судини зазвичай мають більш темний колір, не перетинають лімб і більше в діаметрі. Ці судини ін'еціруются при глибоких ураженнях рогівки і внутрішньоочних тканин. Коли дані судини, навколишні рогівку, ін'еціруются, утворюючи характерний візерунок, це явище називається циліарним припливом. Ін'єкція епісклерального судин і циліарний прилив пов'язані з глибокими ураженнями рогівки або інтраокулярними патологіями. Поверхневі судини кон'юнктиви зазвичай ін'еціруются при поверхневих патологіях. Ці судини беруть початок у зводі, мають менший діаметр, розгалужуються і активно проростають. Для звуження поверхневих судин може використовуватися фенілефрин местно.3. Набряк рогівки: спостережуване при увеіте дифузне запалення рогівки може бути наслідком пошкодження і дисфункції ендотелію. Специфічні ознаки увеїту: 1. Міоз звуження зіниці відбувається внаслідок викиду простагландинів. Запальні медіатори здатні викликати скорочення райдужної оболонки і циліарного м'яза. Спазм циліарного м'яза є причиною болю при увеіте. Міоз може не спостерігатися при увеіте в результаті: розширення зіниці, викликаного лікарськими препаратами (атропін, Тропикамид), адгезії райдужної оболонки (передня і задня синехія), при атрофії райдужної оболочкі.2. Характерною ознакою, часто спостерігаються при увеіте, є опалесценция водянистої вологи. При увеіте відбувається порушення гематоофтальміческого бар'єру, при цьому білки і клітинний матеріал потрапляють в передню камеру ока. Опалесценция спостерігається як розсіювання світла або наявність замутнений в передній камері ока. Оцінку ступеня опалесценції водянистої вологи необхідно проводити в затемненому приміщенні. Точкове джерело світла підноситься до поверхні рогівки. Краще всього використовувати щілинну лампу, або скористатися офтальмоскопом при відповідній регулюванню. Лікар, який проводить оцінку, не повинен розглядати досліджувану область безпосередньо за допомогою оптичних пристосувань. Замість цього, він повинен встати під кутом 45 градусів до лінії світлового пучка. Опалесценция оцінюється в балах від 1+ до 4+, де 1+ - це слабко виражена опалесценция, а 4+ - сильно виражена. При балі 4+ кришталик практично непрозорий. Клітини, що потрапили в передню камеру ока, зазвичай осідають на її дні. Гіфема - скупчення еритроцитів в передній камері ока. Гіпопіон це скупчення гною в передній камері ока. Преципітати рогівки - утворюються при адгезії запальних клітин до її поверхності.3. Зміни райдужної оболонки: в початковий період в райдужній оболонці може спостерігатися дифузне запалення або утворення вузликів при накопиченні запальних клітин в стромі райдужної оболонки. Також може відзначатися зміна кольору райдужної оболонки внаслідок даної інфільтрації клітинами. Також, в результаті запалення, може розвиватися синехія. При передній синехии спостерігається спайка райдужної оболонки з рогової оболонкою; при задній синехии спайка райдужної оболонки з поверхнею кришталика. Іноді при вираженій задній синехии спайка райдужної оболонки з кришталиком відзначається протягом 360 градусів. При прогресуванні патології може спостерігатися бомбаж райдужної оболонки. При цьому відбувається випинання райдужної оболонки в передню камеру ока внаслідок накопичення рідини в задній камері ока. При хронізації патологічного процесу через фиброваскулярной проліферації розвивається почервоніння райдужної оболонки (рубеоз), або райдужна оболонка може придбати більш темний колір внаслідок меланоцитарних проліфераціі.4. Знижений внутрішньоочний тиск: спостерігається при прогресуючому увеіте і є результатом зниження рівня секреції водянистої вологи та підвищення рівня увеосклерального відтоку внаслідок вивільнення простагландинів. Зміни, що спостерігаються при хронічному передньому увеіте До таких змін відноситься розвиток катаракти. При увеіте зазвичай спостерігаються дифузні і кортикальні катаракти. Виворіт кришталика також може спостерігатися як наслідок розриву волокон війкового паска. Також при увеіте може розвиватися вторинна глаукома внаслідок утворення рубців в ірідокорнеальном кутку або в результаті блокування нормального струму рідини через зіницю (задня синехія). Також може розвиватися атрофія очного яблука як результат атрофії епітелію циліарного тіла. Зміни в задньому відділі увеального тракту вітрео: запалення склоподібного тіла. Хоріоретиніт: зазвичай при запаленні хоріоідеї запальний процес також має місце і в сітківці. При цьому можуть виявлятися такі зміни: периваскулярная інфільтрація, хоріоретинальні гранульоми або набряк, локальні крововиливи в сітківці, наявність субретінальной ексудату. Ділянки пошкодження сітківки зазвичай підняті над поверхнею, мають нечіткі межі і володіють зміненої відбиває здатністю (темніші, ніж навколишня тканина). Хоріоретинальні рубці: атрофія або втрата нормальної структури тканин, які спостерігаються при хронізації патології. Рубці зазвичай плоскі, мають чіткі межі і, якщо розташовані в області тапетума, звичайно є більш яскравими, ніж навколишні тканини, і володіють підвищеною світловідбиваючої здатністю. Диференціація етіологічних факторів увеита За даними повного офтальмологічного обстеження клініцистові необхідно встановити, чи є причина, що викликала увеїт ендогенної або екзогенної. Екзогенні чинники зазвичай легко виявляються в ході огляду (наприклад, тупа травма, інфекція або виразка рогівки), після їх виявлення необхідно проведення відповідних процедур. Причини ендогенного увеїту у собак Існує безліч різних причин ендогенного увеїту у собак: Інфекційні агенти: Водорості Prototheca spp; рідко, зазвичай при цьому спостерігаються клінічні симптоми з боку шлунково-кишкового тракту. Бактерії Brucella, Leptospira spp, трансмісивні захворювання, що передаються кліщами, ерліхіоз, септицемія або важка інфекція, наприклад, при захворюваннях зубів, пиометра, інфекції сечовивідного тракту. Гриби бластомікоз, кокцидіомікоз, криптококоз, гістоплазмоз, аспергільоз. Диференціальна діагностика проводиться за даними анамнезу та клінічних ознак. При грибкових захворюваннях звичайно має місце ураження заднього відділу увеального тракту. До інших проявів грибкових захворювань відносяться патології орбіти, піогранулематозние ураження повік, хронічні виділення з очей і т. П. Паразити Dirofliaria immitis, міграція личинкових стадій деяких паразитів (Toxocara, Balisascaris), внутрішній офтальмоміаз (Diptera) Найпростіші Toxoplasma gondii, Leishmania donovani Віруси аденовірус 1 типу, вірус чуми собак, герпесвірус, вірус сказу. Іммунообусловленние вроджені і метаболічні катаракти є поширеною причиною увеїту у собак (факоантігенний увеїт), з огляду на те що дані патології широко поширені у собак; іммунообусловленная тромбоцитопенія, іммунообусловленний васкуліт, проникаюча травма кришталика (факокластіческій увеїт), увеодерматологіческій синдром (подібний з синдромом Фогта Коянагі у людей) найбільш часто зустрічається у собак породи акіта-іну, самоїдська собака, сибірський хаскі і шелти; аутоімунний процес, при якому переважно уражаються меланоцити шкіри, не покритою вовною. Метаболічні цукровий діабет (освіта катаракти), системна гіпертензія, гіперліпідемія. Неопластичні і паранеопластіческіе первинні пухлини ока (ірідоціліарной аденома / аденокарцинома, меланоцістома і т. П.) І системні неопластичні синдроми (лімфосаркома, метастазуючі пухлини, такі як гемангіосаркома, аденокарцинома). Інші увеїт може розвиватись внаслідок склерита, в результаті лікування миоза (латанопросту, демекарія бромід, пілокарпін), радіотерапії. Причини ендогенного увеїту у кішок Гриби бластомікоз, кокцидіомікоз, криптококоз, гістоплазмоз, аспергільоз. Диференціальна діагностика проводиться за даними анамнезу та клінічних ознак. При грибкових захворюваннях звичайно має місце ураження заднього відділу увеального тракту. До інших проявів грибкових захворювань відносяться патології орбіти, піогранулематозние ураження повік, хронічні виділення з очей і т. П. Бактерії Bartonella henselae Паразити Dirofliaria immitis, міграція личинкових стадій деяких паразитів (Toxocara, Cuterebra) Найпростіші Toxoplasma gondii Віруси вірус лейкемії кішок (Fe LV) , вірус імунодефіциту кішок (FIV), вірус інфекційного перитоніту кішок (FIP), герпесвірус кішок типу 1 (FHV-1). Нез'ясованої природи лімфоцитарною-плазмоцитарна вузликовий або дифузний увеїт Метаболічні найбільш поширеною є системна гіпертензія Неопластичні і паранеопластіческіе первинні пухлини ока (ірідоціліарной аденома / аденокарцинома, меланоцістома і т. П.) І системні неопластичні синдроми (лімфосаркома, метастазуючі пухлини, такі як гемангіосаркома, аденокарцинома) . Діагностика увеїту Діагностичні дослідження зазвичай проводяться послідовно, вибір методів діагностики грунтується на клінічній картині, анамнезі та результати клінічного і офтальмологічного обстеження. Проведення повного клінічного обстеження показано, якщо у пацієнта відсутні очевидні ознаки екзогенного увеїту, ураження носять білатеральний характер, якщо в патологічний відділ залучений задній відділ увеального тракту і якщо імуносупресивної терапії розглядається в якості методу лікування. Після збору даних анамнезу проводиться повний клінічний огляд. Необхідно також проведення повного аналізу крові, визначення біохімічного профілю, дослідження сечі і проведення рентгенографічного дослідження грудної клітки при підозрі на грибкове або онкологічне захворювання. Цитологічне дослідження проводиться за наявності уражень, пов'язаних з порушенням струму внутрішньоочної рідини, тонкоигольная аспіраційна біопсія всіх уражень шкіри, збільшених лімфовузлів або органів. Визначення титру здійснюється з урахуванням того, чи є дана область ендемічної з того чи іншого інфекційного захворювання, чи існувала можливість контакту тварини з збудником інфекції. Отримання аспірата рідини з передньої камери ока для проведення бактеріологічного посіву, цитологічного дослідження і дослідження методом ПЛР, може бути виконана при обережному прогнозі в тому випадку, якщо використання інших методів не принесло діагностично значущих результатів. Лікування увеїту Основною метою при лікуванні увеїту є, по можливості, усунення причини, що викликала захворювання, купірування запального процесу, купірування болю і збереження зору. Вибір використовуваних протизапальних засобів грунтується на наявності або відсутності виразок рогівки. Частота використання протизапальних препаратів визначається на підставі вираженості клінічних проявів. Скасування протизапальних препаратів місцевої дії повинна проводитися поступово, оскільки різка відміна препарату може призвести до швидкого повернення клінічних ознак увеїту. Медикаментозне лікування увеїту Протизапальні препарати1. Кортикостероїди для місцевого застосування основа більшості протоколів лікування в тих випадках, коли результат тесту з флюоресцеином негативний. Кортикостероїди протипоказані при наявності виразок рогівки. 1% преднізолону ацетат або 0,1% дексаметазон є найбільш підходящим вибором при лікуванні увеїту з огляду на те, що дані препарати проникають через рогівку і досягають терапевтичної концентрації в передній камері ока. Частота використання препаратів залежить від клінічних проявів і може варіювати залежно від ступеня опалесценції. Скасування препаратів повинна здійснюватися поступово в міру усунення клінічних сімпотомов (почервоніння, опалесценції, наявності клітин, миоза, зниженого внутрішньоочного тиску) .2. Кортикостероїди для місцевого застосування перед їх призначенням необхідно проведення відповідних діагностичних досліджень для виключення системних інфекцій. В іншому випадку можливий розвиток важких ускладнень. За результатами скринінгових діагностичних процедур, таких як аналіз крові, сечі, рентгенографія грудної клітки і клінічний огляд, не повинно бути виявлено будь-яких порушень тільки в такому випадку можливе призначення кортикостероїдів системної дії. Можливість використання системних кортикостероїдів повинна розглядатися в тому випадку, коли існує ризик втрати зору. Преднизон вводиться в дозі 0,5-2 мг / кг / день і скасовується, після того як запальний процес буде купірован.3. Стероїдні препарати для субкон'юнктивальному введення можуть використовуватися у випадках погано піддаються лікуванню, в тих випадках, коли введення препаратів іншими шляхами представляється скрутним або, коли системне застосування кортикостероїдів протипоказано зважаючи клінічного стану пацієнта. Можливі ускладнення при використанні даних препаратів включають в себе травму ока голкою в результаті недотримання техніки ін'єкцій, або розвиток патологій рогівки (виразка, стрічкоподібна кератопатія), які ускладнюють подальше лікування. Для субкон'юнктивальному введення зазвичай використовуються наступні стероїдні препарати триамцинолон (4-6 мг / око) і дексаметазон (0,75-1,5 мг / око) .4. Нестероїдні протизапальні препарати для місцевого застосування безпечні у випадках, коли має місце виразка рогівки, втім, дані препарати не є такими ж сильнодіючими, як стероїдні. При вираженому запальному процесі дані препарати ефективні в поєднанні зі стероїдами для місцевого застосування. Найбільш часто використовуються: флурбіпрофен 0,3%, диклофенак 0,1% і супрофен 1% .5. Нестероїдні протизапальні препарати для системного застосування очікуються результати клінічних випробувань, протипоказання відсутні. Найбільш часто використовуються капрофен і мелоксікам.6.