Посттравматическая контрактура і анкілоз ліктьового суглоба

Посттравматическая контрактура і анкілоз ліктьового суглоба Після пошкодження ліктьового суглоба нерідко спостерігаються контрактури. При значних контрактурах, що не залежать від кісткових ушкоджень суглобових кінців, досить доцільно для відновлення функції суглоба застосування шарнірного дистракційного апарата Волкова-Оганесяна, що дозволяє після поступової дистракции проводити спочатку дозовані пасивні, а потім активні рухи. При встановленні показань до артропластике мають значення професія хворого, його вік, сторона ураження (ліва або права). Показання слід ставити індивідуально і попереджати хворого про можливу нестабільність в оперованому суглобі. Показаннями до артропластике ліктьового суглоба при наслідках ушкоджень слід вважати: 1) кістковий і фіброзний анкілоз; 2) застарілий невправленії вивих передпліччя зі значним обмеженням рухів; 3) неправильно зрослий внутрішньосуглобової перелом зі значним порушенням конгруентності в суглобі і різким обмеженням рухливості. Рис. Артропластика ліктьового суглоба; диастаз в суглобі зберігається за допомогою двох перехрещуються спиць. Рис. Анкілоз ліктьового суглоба (а) артропластика і накладення шарнірного дистракційного апарата Волкова-Оганесяна (б); функції ліктьового суглоба - розгинання (в); згинання (г). За будь-яких показаннях до артропластике необхідно враховувати стан м'язового апарату плеча, тому занадто тривалий відтягування термінів операції небажано. М'язова слабкість може зумовити затяжний характер відновного періоду і сприяти розпущеності суглоба. Часткова резекція суглобових поверхонь є основою будь-якого методу артропластики. В результаті резекції повинен утворитися диастаз між променевої та ліктьової кістками не менше 2-3 см, при цьому головка променевої кістки також повинна бути резецировать. Для подальших рухів доцільніше надавати новим суглобовим кінців найбільш просту форму. Щоб створити і зберегти диастаз через ліктьовий відросток, в тил плеча проводять 2 спиці Коршнера (рис.). Це дозволяє відмовитися від застосування прокладки. Спиці видаляють через 3 тижні і накладають на плече і передпліччя знімний апарат з поліетилену. Хворий виробляє в цьому апараті руху в ліктьовому згині протягом декількох місяців. Для того щоб рано почати рухи в ліктьовому суглобі, замість спиць, що фіксують диастаз між уламками суглобових кінців, можна застосувати апарат Волкова-Оганесяна (рис.). Ендопротезування ліктьового суглоба. Для відновлення функції ліктьового суглоба застосовуються також різні модифікації ендопротезів. Після резекції виростків плеча, ліктьового відростка і головки променевої кістки ніжки ендопротеза зміцнюють в плечовій і ліктьовій кістках. Операція застосовується в осіб, які не займаються важкою фізичною працею.