обнинск лікування раку щитовидної залози

Медичний радіологічний науковий центр РАМН в Обнінську вже більше 45 років займається розробкою і впровадженням лікувальних технологій, які використовують енергію атома. Сьогодні без таких технологій не може обійтися практично жоден розділ клінічної медицини. Про останні результати, отримані в клініці Центру, зокрема в онкології, розповідає в бесіді з нашим кореспондентом директор МРНЦ РАМН, академік А. Ф. Циб.- На диспансерному обліку в Росії складаються більше двох мільйонів пацієнтів онкологічного профілю. Наскільки великі їхні шанси на одужання? - Вже зараз в економічно розвинених країнах від злоякісних пухлин виліковується близько 70% хворих. Там протягом багатьох років успішно реалізується програма «Європа проти раку», завдяки якій смертність від цієї хвороби щорічно знижується. У нашій же країні статистика викликає серйозне занепокоєння: щорічно на рак захворюють близько 450 тисяч росіян при смертності 300 тисяч. За останні 10 років число онкологічних хворих в Росії збільшилася на 25,5%. Ще через 10 років їх стане більше ще як мінімум на 15% .- У Обнінську, наприклад, як і у всій Калузької області, все частіше ставиться діагноз «рак передміхурової залози». Число випадків такого захворювання у калужан вище середньостатистичного показника по Росії. Цей факт спонукав Законодавчі Збори області прийняти програму «Чоловіче здоров'я», згідно з якою в клініці нашого Центру скоро почнеться безкоштовний прийом всіх жителів наукового міста у спеціально виділеного для цієї мети досвідченого уролога. Поширеність раку простати збільшується сьогодні в усьому світі. У США це захворювання стрімко виходить на перше місце серед усіх злоякісних новоутворень у чоловіків старше 50-60 років. Пацієнтів з таким діагнозом там з кожним роком додається на 200-220 тис. Чоловік. У нашій країні їх виявляють майже в 10 разів менше. Але це багато в чому пояснюється поганою організацією діагностики та меншою тривалістю життя чоловіків (в середньому 57 років). Між тим, ефективність допомоги онкологічним хворим істотно залежить від своєчасності розпізнавання злоякісних пухлин. У США, де всі чоловіки старше 50 років щорічно проходять медичне обстеження, 80% випадків раку передміхурової залози діагностується в I-II стадіях. На перших порах цей небезпечна недуга не особливо дає про себе знати, але при своєчасному виявленні, він значно легше піддається радикальному лікуванню. У Росії ж переважають випадки з поширеною хворобою, що істотно зменшує шанси на успішний результат. До недавніх пір радикальна терапія раку передміхурової залози припускала або складне хірургічне втручання зі значною крововтратою, або дистанційне зовнішнє опромінення з можливим ураженням здорових органів і тканин, що оточують пухлину. В обох випадках потрібні великі терміни госпіталізації. Перелом в лікуванні цього захворювання внесла брахітерапія.- Цей термін відносно недавно з'явився в медицині. Що він означає? - «Брахіос» перекладається з грецької як «короткий», «швидкий» і має на увазі прискорене лікування за допомогою імплантації мікроджерел радіоактивного йоду-125, що імплантуються безпосередньо в тканину ураженого органу. Операція проходить практично безкровно під контролем ультразвуку або спірального комп'ютерного томографа. При цьому використовується унікальне обладнання, яке дозволяє також проводити біопсію насінних бульбашок. Це дуже важливо для правильної постановки діагнозу і точного визначення поширеності раку передміхурової залози, без чого неможливо його успішне лікування. Така технологія запропонована американським професором Панос Кутревелісом, який очолює Інститут урорадіологіі простати у Вашингтоні. У Росії вона вдосконалена і вперше впроваджена в практику з нашої ініціативи в Обнінську. Лікарі-онкологи МРНЦ РАМН розробили і запатентували нову стереотаксичну приставку зі спеціальним програмним математичним забезпеченням. Це нововведення дозволяє лікувати навіть III стадію раку передміхурової залози з залученням насінних бульбашок, прилеглих безпосередньо до неї і сечового міхура. За допомогою вдосконаленої технології в клініці Центру вже прооперовано близько 300 онкологічних хворих. Але таких хворих в Росії дуже багато. Наш досвід тепер використовується в клініках Москви, Санкт-Петербурга, Єкатеринбурга, Нижнього Новгорода, Самари. Але ми могли б тиражувати нову технологію і в інших містах, а також готувати кадри для її кваліфікованого прімененія.- Як відбувається лікування за цією технологією? - Мікроджерел випромінювання на основі йоду-125 вводяться в злоякісне новоутворення через мініатюрні порожнисті голки. Зазвичай їх буває 60-90 в залежності від обсягу передміхурової залози. Цю операцію проводить команда наших фахівців, які пройшли відповідне навчання в США, Греції та Німеччини. На підготовчому етапі пацієнт досліджується на комп'ютерному томографі. Отримані зображення передаються в систему планування променевої терапії, де виконується об'ємна реконструкція, визначаються розташування джерел і дозових розподіл. Після цього підбирається найбільш оптимальний варіант імплантації з урахуванням індивідуальних анатомічних особливостей кожного пацієнта. Сама процедура імплантації мікроджерел радіоактивного випромінювання проходить під загальним наркозом, який діє на нижню частину тіла, і триває трохи більше години. Вона добре переноситься навіть літніми людьми з важкими супутніми захворюваннями, наприклад, діабетом, гіпертонією або серцевою недостатністю. Операція практично не дає ускладнень і успішна навіть у випадках, коли злоякісний процес вже сильно поширений. Це особливо важливо при рецидивному раку передміхурової залози - тоді інші методи лікування неприйнятні або малоефективні. Після видалення голок мікроджерел залишаються в ураженому органі, забезпечуючи потрібний рівень радіоактивного випромінювання протягом декількох тижнів або місяців. Йод-125, як відомо, має період напіврозпаду 60 днів. Брахітерапія дозволяє «підвести» до пухлини дозу в 140-160 Гр, що в 2-3 рази вище, ніж при дистанційному променевому опроміненні. При цьому ризик пошкодити сечовий міхур, уретру або пряму кишку зведений до мінімуму, а ефективність лікування досягає 92-98% навіть у хворих з несприятливим прогнозом. Пацієнт може виписатися з клініки на наступний день після імплантації і незабаром переступити до свого звичного життя. - Після аварії на Чорнобильській АЕС у повсякденній свідомості радіаційне випромінювання стало асоціюватися зі смертельною небезпекою. А в руках лікаря-онколога воно може й усувати цю небезпеку? - Це справді так. Серед радіоактивних викидів з пошкодженого реактора ЧАЕС були радіоактивні ізотопи йоду, які згодом викликали захворювання щитовидної залози. Ці ж ізотопи успішно використовуються в радіойодтерапії: йод-125, як я вже говорив, в урології, а йод-131 в терапії раку щитовидної залози і тиреотоксикозу. У МРНЦ РАМН ми оновили відділення для лікування цих захворювань. Там ми вже надали ефективну допомогу 800 хворим. Завдання на найближчий час збільшити його пропускну спроможність до 1500 пацієнтів на рік. Нас стримує відсутність грошей, необхідних для реконструкції очисних споруд та розширення радіонуклідної клініки. Це дуже перспективний напрямок у сучасній медицині. Істотно і те, що при операції потрібне тривале лікування, а радіотерапію йодом-131 можна провести за 2-3 дні. У ній потребують 50 тисяч росіян. Щоб усіх їх повністю перелічити, такі відділення, як у нас в Обнінську, необхідно створювати і в інших регіонах країни, де вже закладені основи для радіойодтерапії (наприклад, в Москві, Томську, Димитровграді або Снєжинську). А поки що воно одне на всю Росію. Променева терапія визнана в сучасній вітчизняній і зарубіжній медицині одним з найефективніших методів при лікуванні раку. За останніми даними, в різних її видах потребують близько 70% онкологічних хворих. Нові перспективи в боротьбі проти раку відкриває нейтрон-захватна терапія. В її основі бінарний спосіб впливу на ракову клітину. Він передбачає попереднє введення в організм препаратів бору, літію або гадолінію, що володіють широким поєднанням захоплення теплових і епітеплових нейтронів. В результаті такого захоплення відбувається виборче пошкодження злоякісного новоутворення, і максимально щадятся навколишні здорові органи і тканини. Цей метод підтвердив свою ефективність при терапії деяких раніше невиліковних різновидів раку. Як приклад можна привести різні форми пухлин головного мозку. Однак застосування отриманого нами позитивного досвіду в галузі ядерної медицини обмежена через відсутність сучасного обладнання та висококваліфікованих кадрів у багатьох районах країни. Наближення до міжнародних стандартів у цій галузі шляхом модернізації технічної бази одне з першочергових завдань Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ. До її вирішення міг би активно підключитися і перший наукоград Росії.