Методи лікування папіломавірусної інфекції

В даний час немає єдиних міжнародних стандартів лікування захворювань асоційованих з вірусом папіломи людини. Найбільш частим, але не заміняє лікування противірусними препаратами, методом лікування є використання деструктивних методів видалення зовнішніх проявів ВПЛ. За допомогою деструктивних методів можна видалити вогнище ураження, при цьому кожен метод має свої переваги і недоліки. Головним недоліком деструктивного методу є невисока ефективність лікування від 45-60% і ймовірність рецидиву від 40-55% (Роговська, 2007). При цьому глибина ексцизію визначається емпірично і повноту висічення неоплазірованного епітелію неможливо контролювати, а осередки персистуючої ВПЛ-інфекції знаходяться і поза січуть зони трансформації, будучи джерелом нових віріонів джерелом наступних рецидивів. Широко застосовуються методи лікування папіломавірусної інфекції в даний час не можна визнати цілком задовільними, у зв'язку з чим тактика ведення пацієнтів неоднозначна і балансує між ухилом в спостереження або агресивна деструктивне лікування. Після хірургічного лікування захворювань, що викликаються ВПЛ, майже половина жінок через деякий час звертаються до гінеколога вже з розвинувся рецидивом захворювання в частині шийки матки (нелеченной хірургічним шляхом). Видалення змінених вірусом папіломи людини клітин можна проводити будь-яким відомим хірургічним способом (кріодеструкція, лазероконізація, діатермоконізація або ампутація шийки матки): Електрокоагуляція. - Ефективність 80-95%. Існує небезпека інфікування ВПЛ верхніх дихальних шляхів медпрацівника з димом. Лазеротерапія (вуглекислі та інфрачервоні лазери). Ефективність 60-92,5%, значний рівень рецидивів, тривале, до 4 тижнів, погане загоєння рани. Радіохвильова хірургія, апарат «Сургитрон» («Еллман» США), для видалення одиночних кондилом. Кріотерапія. Ефективність 69-100%. Рецидиви в 10-15%. Хіміодеструкція: Трихлоруксусная кислота в концентрації 80-90%, використовується тільки для лікування аногенітальний області. Ефективність 30-40%. Саліцилової-резорціонний колодій. Ефективність 70% при типових кондиломах аногенітальний області. Солкодерм. Ефективність низька. Цитостатики: 5-Фторурацил, антагоніст піримідину. Ефективність 85-90%. Проспидин, в даний час не застосовується. Подофіллін (інгібітор митозов). Ефективність 17-76%. Викликає токсичні та тератогенні ефекти. Подофіллотоксін («Конділлін» Яманучи Юроп БВ). Ефективність 26-87%. Обмежена кількість противірусних препаратів в цілому і особливо щодо ВПЛ, широке розмаїття імуномодулюючих препаратів, відсутність у практикуючих лікарів чітких стандартів лікування ВПЛ, а іноді й просто відсутність у лікаря досвіду застосування противірусних препаратів щодо ВПЛ призводить до того, що найчастіше лікар вибирає тільки хірургічне лікування зовнішніх проявів ВПЛ. Найбільш ефективним і перспективним вважається комплексний комбінований метод терапії, коли локальне видалення зовнішніх проявів ВПЛ проводиться на тлі системного та місцевого противірусного лікування. Комбінована терапія включає: місцеве деструктивне лікування (хірургічне видалення) в комплексі з застосуванням різних системних неспецифічних противірусних та, при необхідності, імуномодулюючих препаратів, які сприяють придушенню активності ВПЛ аж до його повного знищення, знижуючи частоту рецидивів до поодиноких випадків, які найчастіше клініцисти пов'язують з реінфекцією ВПЛ від статевого партнера. До таких препаратів належать наступні: Алокін-альфа; Віферон; Генферон; Ізопринозин; Іммуномакс; Ликопид; Епіген інтим. Алокін-альфа Фармакотерапевтична група: противірусну, імуномодулюючу засіб. Форма випуску: ліофілізат для приготування розчину для ін'єкцій в ампулах по 3 в упаковці. Ефективний в лікуванні хронічної папіломавірусної інфекції, викликаної онкогенними вірусами папіломи людини. У монотерапії Алокін-альфа рекомендується використовувати для лікування папіломавірусної інфекції, викликаної онкогенними типами вірусу, при відсутності поразок шийки матки і аногенітальний області. У складі комплексної терапії - для лікування різних форм уражень шийки матки і аногенітальний області викликаних онкогенними типами ВПЛ. Віферон Фармакологічні групи: інтерферони. Форма випуску: мазь, гель, супозиторії. Добре комбінується з противірусними засобами і індукторами інтерферону, ефективний відносно ВПЛ як місцеве імуномодулюючий засіб у складі комплексної терапії при поєднанні ВПЛ з вірусом герпесу або хламідійної, мікоплазменної інфекцією. Генферон Фармакологічні групи: інтерферони в комбінаціях. Форма випуску: супозиторії вагінальні і ректальні. При папіломавірусної інфекції застосування доцільно як місцеве імуномодулюючий засіб у складі комплексної терапії в поєднанні з противірусними засобами. Ізопринозин Фармакологічна група: Імуностимулююча засіб. Пігулки 20, 30 або 50 шт. в упаковці. При комбінованому призначенні підсилює дію інтерферону-альфа, противірусних засобів. Ефективний у складі комплексної терапії папилломатоза гортані / голосових зв'язок (фіброзного типу), папилломавирусной інфекція геніталій, бородавок. Іммуномакс Фармакологічні групи - імуномодулятори. Форма випуску: Ліофілізований порошок для приготування розчину для в / м введення білого кольору. Ефективний відносно ВПЛ як імуномодулюючий засіб у складі комплексної терапії і в поєднанні з деструктивними методами лікування. Посилює дію противірусних препаратів. Призначається з урахуванням імунограми. Ликопид Фармакологічна група: імуномодулятори. Форма випуску: таблетки по 10 або 20 шт. в упаковці. Ефективний відносно ВПЛ як імуномодулюючий засіб у складі комплексної терапії в поєднанні з противірусними препаратами і деструктивними методами лікування. Епіген інтим Фармакологічна дія - імуностимулюючу, противірусну, протизапальну, протисвербіжну, регенеруючу. Форма випуску: Спрей 0.1% для зовнішнього та місцевого застосування у вигляді розчину від світло-жовтого до світло-коричневого кольору, з характерним запахом. Місцеве імуномодулюючий засіб. Ефективний при лікуванні вірусної інфекції, викликаної вірусом папіломи людини, в т. Ч. Безсимптомному виділення вірусу папіломи людини високого онкогенного ризику в складі комбінованої та комплексної терапії. Унікальний як місцевий засіб при постійному використанні для профілактики зараження ВПЛ і комплексному лікуванні у поєднанні з Алокін-альфа і деструктивними методами. Оскільки персистенция ВПЛ інфекції є ключовим фактором розвитку захворювання, системне противірусне лікування, на думку провідних фахівців, повинно проводитися обов'язково. У той же час клінічна ефективність застосування препаратів значно підвищується при комплексному підході до лікування хворих і поєднанні системного противірусного впливу, традиційних хірургічних методів лікування захворювань шийки матки та місцевого противірусного впливу.