Кардіоневроз - психосоматичний розлад. Консультація психіатра при вегетосудинної дистонії

Кандидат медичних наук, психіатр В. Е. Медведєв. У 1871 р було описано розлад, що характеризується скаргами на серцебиття, болі в області серця, прискорений пульс, відчуття браку дихання, головні болі, дратівливість, порушення сну. Виділив цей синдром автор, ім'ям якого він позначається і в сучасній літературі (сіндромDaCosta, кардіоневроз), підкреслює, що в клінічній картині превалюють неприємні відчуття в грудній клітці, які виявляють порівнянність з типовими ішемічними болями, що розвиваються у вигляді нападів або атак. Для позначення цих станів в медичній літературі тривалий час використовується термін нейроциркуляторна (вегетосудинна) дистонія (НЦД), в зарубіжних джерелах астенія. В даний час вегетативно-судинна дистонія поширене в лікарській практиці позначення різноманітних за походженням і проявам, але функціональних в своїй основі вегетативних розладів, обумовлених порушенням нейрогуморальної регуляції вегетативних функцій. У той же час в МКБ-10 представлена ??інша позиція: у цій класифікації, побудованої на синдромальной основі, Соматоформні розлади (F45) займають положення самостійного таксона, в межах якого виділяється категорія Соматоформна вегетативна дисфункція (F45.3), що включає діагностичну рубрику Соматоформна вегетативна дисфункція серця та серцево-судинної системи (F45.30). Саме до цієї рубриці віднесені такі форми, як невроз серця, синдром Да Коста, нейроциркуляторна астенія. Однак питання про тожественности діагнозів нейроциркуляторна дистонія ікардіоневроза до теперішнього часу залишається дискусійним. За спостереженнями вітчизняних і зарубіжних авторів число пацієнтів з функціональними порушеннями серцево-судинної системи кардіоневроз (нейроциркуляторна дистонія, синдром д Акости, синдром напруги, солдатського, розбитого серця) досягає 15-30% хворих спеціалізованих кардіологічних стаціонарів. За результатами епідеміологічного дослідження (2181 пацієнт, з них 1718 багатопрофільної лікарні та 463 територіальної поліклініки), виконаного в НЦПЗ РАМН, кардіоневроз зустрічається у 4,7% пацієнтів загальномедичній мережі. Серед амбулаторного контингенту це розлад виявляється значно частіше 15,6% проти 2% в багатопрофільному стаціонарі. Кардіоневроз (нейроциркуляторна астенія, дистонія, синдром д Акости, синдром напруги, солдатського, розбитого серця) самостійне психосоматичний розлад кола органних неврозів, при якому формування вегетативних дисфункцій, соматоформних розладів і алгій відбувається за функціональними механізмам. Маніфестація і повторні загострення симптоматики приблизно у 30% хворих провокується психогенно, зловживанням алкоголем, травмами або оперативними втручаннями, повторними вагітностями і пологами. В інших пацієнтів захворювання виникає без видимої провокації і часто пов'язано з періодами гормональних змін в організмі (пубертат, перша вагітність) та / або наявністю морфологічних аномалій серця (пролапс мітрального клапана, додаткова хорда). Для пацієнтів з кардіоневроз характерна наявність на протяг не менше 2 послідовних років персистирующих або епізодично виникаючих наступних сімптомокомплексов: різноманітні соматоформні розлади, що імітують симптоми захворювання серцево-судинної системи (включаючи тілесні фантазії, конверсії, кардіалгії), тривожно-фобічні розлади (страх інсульту, інфаркту, смерті від зупинки серця та ін.), що супроводжуються з відчуттями неритмічного серцебиття зі схильністю до тахікардії, виникає при фізикальному обстеженні лабільністю артеріального тиску (гіпер / гіпотензія), гострими вегетативними симптомокомплексами, що імітують ургентну сердечнососудистую патологію (ортостатізм, непритомність, запаморочення), а також депресивні симптомокомплекси (понижений настрій, апатія, песимістична оцінка майбутнього і т. п.). Іншими прізнакамікардіоневроза є симптоми вегетативної дисфункції, які виявляються при фізикальному обстеженні: локальна пітливість, мармуровість або похолодання кінцівок, стійкий білий дермографізм; лабільність і неспецифічні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу; тимчасова реверсія зубця Т при проведенні проби з фізичним навантаженням. Кардіоневроз з домінуванням тілесних відчуттів (сенсопатій) характеризується переважанням идиопатических кардиалгий, тахи і брадикардії, явищ ортостатізм, синкопальних станів і вегетативними розладами (субсіндромальние панічні атаки). Клінічна картінакардіоневроз з переважанням тривожно-фобічних розладів відрізняється поліморфізмом. На фонетревожно-фобічних розладів зі страхами серцево-судинної катастрофи і смерті, панічними атаками, у 5-10% пацієнтів виявляється агорафобія, а також тілесні фантазії, гострі вегетативні порушення і симптомокомплекси органоневротіческіх розладів інших систем органів (синдром роздратованого кишечника або сечового міхура, гіпервентиляція). Особливістю клінічної картини кардіоневроза з переважанням афективних розладів є персистування кардіоневротіческой симптоматики на тлі депресивних фаз в рамках динаміки афективних розладів особистості. У картінедепрессій переважають астено-апатичні або іпохондричні прояви. Крітеріікардіоневроза, враховуючи складність психосоматичних співвідношень, передбачають комплексну, з участіемпсіхіатра і кардіолога, оцінку стану. При етомдіагноз кардіоневроза є діагнозом виключення; для його постановки необхідно повністю виключити наявність серцево-судинної патології (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, серцева недостатність, фібриляція передсердь і т. п.), а також будь-якого іншого соматичного захворювання, особливості якого могли б пояснювати наявну симптоматику. Діагноз НЦД (кардіоневроза) підтверджується в ході повторних обстежень, які передбачають оцінку фізикальних, інструментальних та лабораторних показників (у тому числі рутинні клінічний і біохімічний аналізи крові, ліпідний спектр, ЕКГ, ЕХО-КГ, добове моніторування ЕКГ по Холтеру і артеріального тиску, тредміл, пікова швидкість видиху (PEF), капнографіческое дослідження, газовий склад крові, проба з довільною гипервентиляцией, спірометрія). Для виключення органічної патології головного мозку проводилися МРТ і ЕЕГ дослідження. Крім того при психопатологическом обстеженні необхідно виключити маніфестацію ендогенного психозу (шизофренія, шизоаффективного / афективний психоз). Терапія кардіоневротіческіх розладів включає як різні методипсіхотерапіі, так і призначення психотропних засобів. Психофармакотерапию доцільно починати вже на етапі обстеження хворого, при перших ознаках наявності у нього симптомів тривоги або депресії. При цьому щоб зменшити можливість впливу синтетичних психотропних препаратів на клініко-лабораторні показники хворого, можна рекомендувати засоби рослинного походження (валеріана, звіробій, Персен і т. П.). При неефективності терапії, прогресуванні психопатологічного розлади, депресії або тривожних розладів важкого ступеня необхідне використання комбінованої або монотерапії антидепресантами (з урахуванням співвідношення ефективність / переносимість) групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (пароксетин, сертралін, флувоксамін, циталопрам, S-циталопрам, флюоксетін) або подвійної дії (мілнаціпран, дулоксетин, венлафаксин), анксиолитиками (небензодіазепіновие і бензодіазепінів), антипсихотиками в малих дозах (сульпірид, кветіапін) і ноотропних препаратів. Запис на консультацію до психіатра Медведєву В. Е.