гепатит з цироз печінки лікування

     Вялов Сергій Сергійович Кандидат медичних наук, гастроентеролог-гепатолог Європейського медичного центру, член Американської гастроентерологічної асоціації (AGA), член Європейського товариства вивчення печінки (EASL), член Російської гастроентерологічної асоціації (РДА), член Російського товариства з вивчення печінки (РОПИП). Гепатит СГепатіт С це захворювання, що вражає печінку. Ця хвороба викликається вірусом. Він передається від людини до людини через кров. Зараження може відбутися різними шляхами, наприклад, при внутрішньовенному введенні наркотиків або статевого зв'язку. Термін гепатит використовується для позначення різних форм запалення печінки. Гепатит просто позначає «запалення печінки» (гепа- позначає печінка, -тіт позначає запалення). Гепатит може бути викликаний цілим рядом факторів, у тому числі зловживанням алкоголем, великих доз деяких лікарських препаратів, токсинів і вірусів, серед них вірусу гепатиту С. Гепатит С викликається вірусом, який передається від однієї людини до іншої через кров і рідини організму, у тому числі при використанні голка для внутрішньовенного введення, або медичні інструменти, або під час вагітності та пологів. У деяких людей, протягом довгого часу, хронічна інфекція вірусом гепатиту С може призвести до пошкодження печінки і призвести до цирозу печінки. Вживання алкоголю і надмірної ваги додати до ризику розвитку цирозу. Хронічний гепатит С є найбільш частим захворюванням печінки і є причиною смерті 8-13 тисяч осіб на рік внаслідок цирозу печінки та інших ускладнень. Більшість випадків трансплантації печінки викликані вірусним гепатитом С. Якими симптомами проявляється вірусний гепатит С? Відразу після потрапляння вірусу в організм розвивається гострий гепатит С. На цій стадії, як правило, не виникає жодних симптомів. У 70-80% людей інфекція переходить у хронічну форму. Слово «хронічний» застосовується тому, що інфекція буде існувати довго або довічно, до моменту поки лікування не прибере вірус з організму. Більшість людей, інфікованих вірусом гепатиту С, не мають симптомів, навіть якщо пошкодження печінки дуже важкий. Лише у деяких можуть розвиватися легкі симптоми, тому люди не завжди знають, що інфіковані. На превеликий жаль, гепатит С практично не проявляє себе якими-небудь симптомами, але вірус при цьому все одно пошкоджує печінку! Серед всього лише можливих, але не обов'язкових симптомів гепатиту втома, стомлюваність, зниження працездатності і втрата апетиту, дискомфортні відчуття в животі і суглобах. В общем-то, досить поширені симптоми, які до того ж не є симптомами тільки гепатиту, а можуть виникати при багатьох інших захворюваннях. Серед легких симптомів можуть бути такі загальні симптоми, як втома і більш рідкісні нудота, зниження апетиту, слабкість, м'язові або суглобові болі, зниження ваги. У більшості випадків гепатит С триває багато років. Таке тривале пошкодження печінки призводить до розвитку цирозу печінки, при якому також може не бути ніяких симптомів. У людей з цирозом можуть з'являтися збільшення живота в об'ємі за рахунок накопичення в ньому рідини, поява синців, утруднення дихання, відчуття переповненості в животі, пожовтіння шкіри та очей, раптове почуття розгубленості і навіть кома. Як заражаються гепатитом С? Вірус гепатиту С передається через контакт з кров'ю. Кров Гепатит С найчастіше поширювався за допомогою переливання зараженої крові до 1990 року, коли кров донорів ще не перевіряли на наявність гепатиту. Як результат, сьогодні кров завжди перевіряють і ризик заразитися гепатитом при переливанні крові незначний, приблизно 1 на 1,9 мільйона переливань крові. Секс Вірус гепатиту С може передаватися статевим шляхом, хоча ризик зараження при цьому дуже маленький. Ризик передачі вірусу між гомосексуальними партнерами (тобто між партнерами не мають прямого зв'язку статевих органів) оцінюється в 1 зараження з 1000 на рік. Через незначного ризику зараження більшість експертів не вважають за потрібне використовувати презервативи для профілактики передачі гепатиту С при гомосексуальних зв'язках. Однак, при гетеросексуальних зв'язках (між чоловіком і жінкою) ОБОВ'ЯЗКОВО використовувати презерватив. Це захищає здорового партнера від передачі вірусу, а також хворого на гепатит С від отримання статевим шляхом інших інфекцій. Інші шляхи передачі Немає підтверджень, що вірус може передаватися при поцілунках, любовних ласках, чханні, кашлі, звичайному побутовому контакті, прийомі їжі з однієї тарілки, споживанні рідини з однієї чашки, через кухонне приладдя і посуд, ЯКЩО НІ контакту з кров'ю хворого на гепатит С . Тим не менш, використовувати приладдя для гоління, зубні щітки та інші предмети, які можуть бути заражені кров'ю хворого, НЕ рекомендується. Це правило також застосовується до принадлежностям для вдихання кокаїну, а також голок і шприців для проведення ін'єкцій (уколів). Вагітність Ризик передачі гепатиту С дитині під час вагітності залежить від кількості вірусу в крові. Найчастіше цей ризик оцінюється в 5-6% (приблизно 1 з 12). Вагітні жінки з гепатитом С або планують вагітність, повинні обговорити ризик зараження дитини з лікарем. Як визначають гепатит С? Найчастіше для діагностики використовується аналіз крові. Він дозволяє відповісти на питання: - Чи є у Вас гепатит С? - Який тип вірусу виявлений? - Яке лікування буде найбільш ефективним? Діагностика або виявлення гепатиту С достатньо проста процедура, необхідно всього лише здати аналіз крові на визначення антитіл до вірусу гепатиту С. Цей аналіз вкрай рідко дає помилкові результати. Оскільки гепатит С захворювання хронічне, а не екстрене і не потребує невідкладної моментальної діагностики, питання про аналізи впирається в основному під час. Так, безкоштовний аналіз можна зробити в поліклініці за місцем проживання, отримавши направлення від дільничного терапевта чи гастроентеролога. Але швидше за все це буде не швидко. Здаючи аналіз за свої власні гроші, ви отримаєте результат у зручний для вас час. Спірних питань у діагностиці вірусного гепатиту С немає. Якщо результат аналізу негативний, питання закривається. А ось якщо позитивний, доведеться пройти додаткову діагностику. Більшість лабораторій при позитивному результаті аналізу, відразу ж переробляють його іншим підтверджуючим методом з того ж зразка крові. А десь доведеться здавати кров ще раз. Крім цього лікар може призначити додаткові обстеження, що включають визначення інших параметрів крові, обстеження печінки за допомогою ультразвуку та комп'ютерної томографії, біопсію печінки та інші. Аналіз крові Діагноз гепатиту С встановлюють за аналізом крові. У більшості випадків використовується так званий скринінговий тест (визначення спеціальних антитіл до вірусу). Його проводять, якщо є один або більше факторів ризик бути інфіцірованним.- контакт з кров'ю хворого на гепатит С перед медичними процедурамі- при виявленні захворювань печінки-при виявленні СПІДа- якщо попередній статевий партнер виявив гепатит С- після внутрішньовенного введення наркотиків-після застосування гемодіалізу (при лікуванні захворювань нирок) - переливання крові до 1992 року Менш часто скринінговий тест використовується при появі симптомів гепатиту, таких як зниження апетиту, нудота, симптоми, схожі на грип, жовтяниця, біль у животі справа (в області печінки). Якщо скринінговий тест на гепатит С позитивний, потрібне подальше обстеження для підтвердження наявності вірусу в організмі. Результати цього тесту також використовуються для визначення виду леченія.- РНК вірусу гепатиту С дозволяє визначити кількість вірусу в циркулюючої крові. Вона визначається в крові через інтервал часу від декількох днів до 8 тижнів після можливого зараження- Генотип вірусу гепатиту С дозволяє визначити специфічний тип вірусу. У хворих гепатитом С в Росії 1 генотип є найбільш частим. Також зустрічається 2 і 3 генотип вірусу. Біопсія печінки Це процедура дослідження стану печінки, яка проводиться в лікарні. При цьому за допомогою спеціальної голки з печінки береться невеликий шматочок тканини, і вона досліджується під мікроскопом. Після вивчення зразка печінки виходить детальний опис всіх відбуваються в ній змін. Біопсія печінки не потрібна для встановлення діагнозу гепатиту С, однак дозволяє оцінити зміни в самій печінці і правильно спланувати лікування. Результати обстеження допомагають визначити як сильно активно захворювання і вірус і також зробити довгостроковий прогноз. Які ускладнення бувають при гепатиті С? Вірус гепатиту С викликає пошкодження печінки, незважаючи на те, що печінка здатна сама себе відновлювати. Пошкодження відбувається протягом багатьох років. У деяких людей, в результаті пошкодження рубцева тканина (звана фіброзом) накопичується в печінці і може, в кінцевому рахунку, заміщати собою всю печінку, приводячи до цирозу. Люди з цирозом мають сильне пошкодження печінки, що приводить до ускладнень. Одне з найбільш страшних ускладнень цирозу це розвиток раку печінки (він також називається гепатоцелюлярна карцинома). У близько 2% людей з цирозом на рік (1 з 50) розвивається гепатоцелюлярна карцинома. Отже у більшості людей з цирозом печінки внаслідок гепатиту С не розвивається рак печінки. Які фактори сприяють розвитку цирозу? Вчені вивчили великі групи людей з гепатитом С і з'ясували, що трапляється через певний час. Тільки близько 20% (1 з 5) отримують цироз протягом 20 років при інфікуванні гепатитом С. Більшість інших мають запалення в печінці, але у них не встигає розвинутися цироз. Вчені також ідентифікували фактори, які підвищують ризик розвитку цирозу після інфікування гепатитом. Вживання алкоголю Люди з гепатитом С, які вживають алкоголь, мають більший ризик розвитку цирозу печінки. Кількість алкоголю, яке є більш менш безпечним для печінки при гепатиті С, оцінити досить складно. Навіть невелика кількість алкоголю (соціальне) пов'язане з підвищення ризику цирозу печінки. Достовірно визначено і рекомендується повне виключення алкоголю. Куріння марихуани Вживання марихуани призводить до прискорення пошкодження печінки і заміщенню її фіброзною тканиною, тому людям з гепатитом С рекомендується уникати вживання марихуани. Надмірна вага і ожиріння Ожиріння може призводити до накопичення і відкладення жирів в печінці (стеатоз), яке підвищує ризик розвитку цирозу. Надлишок жирів у печінці також погіршує результати лікування гепатиту С. Інтенсивність пошкодження печінки Збільшення інтенсивності запалення в печінці робить її більш вразливою до пошкодження і подальшому розвитку фіброзу і цирозу. Існує безліч методів визначення, того, наскільки сильно пошкоджується печінку при гепатиті С, у тому числі дослідження крові, спеціальне ультразвукове дослідження, біопсія печінки. Саме біопсія печения є «золотим стандартом» діагностики, хоча і не рекомендується для всіх пацієнтів. Які існую варіанти лікування гепатиту С? У ситуації коли вірусний гепатит С виявлено потрібно зберігати холоднокровність і в жодному разі не займатися самостійним лікуванням !!! Ніяких експериментів. Самим розсудливим буде відразу почати лікування. На ранніх стадіях гепатит С лікується простіше, швидше, ефективніше, ніж на пізніх, коли вже розвинувся цироз і потрібна пересадка печінки. Звичайно, важливо буде проведення розширеної і детальної діагностики з визначенням типу вірусу, його кількості і певних генів в організмі, що відповідають за успішність лікування. Залежно від цих параметрів вибирається варіант і схема лікування, а також його тривалість. Медична наука стрімко рухається вперед, розробляються нові методи і способи лікування. І якщо раніше вважалося, що вірусний гепатит С невиліковний. Тепер ми можемо офіційно заявляти про прекрасні результати лікування! Відновлення та захист печінки Компонентів в лікуванні завжди два один з них спрямований на боротьбу з вірусом, а другий на відновлення структури і функції печінки. Для лікування змін, які викликав вірус, використовуються препарати урсодезоксихолевої кислоти (урсосан). Це високоефективні засоби, стабілізуючі клітини печінки і оберігають їх від пошкодження. Для лікування хвороб печінки використовується безліч ліків, одні з них допомагають тільки при певних захворюваннях, інші мають більш загальну дію. Одним із препаратів, які мають універсальну дію, незалежне від причини ураження печінки, є саме урсодезоксихолевая кислота (урсосан). Він має біологічну природу і за складом близький до продуктів обміну речовин в організмі людини, тому є нешкідливим і може використовуватися для профілактики. В останні роки проведено більше 200 клінічних досліджень Урсосану і доведено його захисну дію відносно клітин печінки. Більше того, він має доведений ефект в профілактиці розвитку фіброзу і цирозу печінки. Препарат відновлює зруйновані вірусом гепатиту С ділянки печінки. Противірусне лікування Препарати, що використовуються для лікування, залежать від виявленого генотипу вірусу. Зазвичай при лікуванні використовується комбінація з 2 або 3 ліків, а тривалість становить від 3 місяців до 1 року. Найбільш часте лікування гепатиту С складається з комбінації 2-х ліків, уколів інтерферону і таблеток рибавірину. Зазвичай рекомендована тривалість лікування становить 24 тижні для 2 і 3 генотипів вірусу. Раніше 1 генотип лікувався протягом 48 тижнів. Однак зараз з'явилися нові засоби, і тривалість лікування залежить від того, чи лікувався чоловік раніше і від кількості вірусу в крові при лікуванні. Під час лікування необхідно періодично перевіряти кількість вірусу в крові, так звану вірусне навантаження. Метою лікування є повне позбавлення організму від вірусу. Лікування також може бути зупинено раніше, якщо вірус не знищується або внаслідок стійких побічних ефектів. Зазвичай побічні ефекти зустрічаються у 80% пацієнтів, які отримують лікування інтерфероном і рибавірином. Найбільш часті з них, це симптоми, схожі на грип, зниження рівня червоних і білих клітин крові, депресія і втома. Додаткове лікування мінімізує виникають симптоми. Інгібітори протеази Пацієнти з 1 генотипом вірусу також можуть лікуватися інгібіторами протеази на додаток до інтерферону і рибавірину. Ці ліки доступні з 2013 року, тому лікувалися раніше пацієнти не отримували ці ліки. Інгібітори протеази не працюють самі по собі, через те, що вірус швидко набуває до них стійкість. Проте одночасне їх застосування разом з інтерфероном і рибавірином робить лікування успішним. Ці таблетки боціпревіра і телапревір використовуються у хворих з 1 генотипом вірусу. Час лікування з використання цих ліків скоротилося до 12 або 24 тижнів. З найбільш частих побічних ефектів слід зазначити свербіж шкіри і анемію. Нові засоби лікування У 2014 році з'явилися (і ми вже їх використовуємо) нові схеми лікування без застосування інтерферонів. Вони мають значно менше побічних ефектів і дуже високу ефективність. Це дозволяє домогтися повного позбавлення від вірусу будь-якого генотипу вже за 12 тижнів лікування, а ефективність сягає більше 90%. Вартість лікування Нові варіанти лікування дуже ефективні, не мають побічних ефектів, однак є дорогими. Це їхній основний недолік. Курс лікування може обійтися в круглу суму близько 500 тисяч рублів і більше. Інших недоліків у них немає. Гепатит С лікується швидко, з хорошим результатом і без побічних ефектів. Старі варіанти лікування до сьогоднішнього дня залишаються затребуваними і ефективними. Саме через високу вартість нових засобів для лікування. Основна перевага старих схем лікування це низька вартість, місячний курс обійдеться приблизно в 30-50 тисяч рублів. А основний недолік велику кількість побічних ефектів і велика тривалість терапії (близько 1 року). З існують регіональні програми з лікування гепатиту С, в яких лікарські засоби для проведення терапії надаються безкоштовно. Найчастіше для пільгове лікування надаються зовсім не сучасні ліки Крім того, квота на кількість місць обмежена. Варіантів як завжди два. Або чекати включення в групу безкоштовного отримання ліків і розвитку цирозу (невідомо, що настане раніше), або купувати лікарські засоби самостійно. Чи потрібно мені проходити лікування? Рішення про те, чи треба починати лікування гепатиту С приймається Вашим лікуючим лікарем виходячи з безлічі чинників, описаних нижче. Лікування не рекомендується всім і кожному, доктор оцінить потенційний ризик і користь від початку лікування.