Хірургічне лікування / Хребет. Захворювання та лікування хребта.

Грижа міжхребцевого диска коли показано хірургічне лікування? Незважаючи на те, що більшість пацієнтів досягають задовільних результатів за допомогою консервативного лікування, деяким все ж виявляється показаним проведення хірургічного втручання. Зазвичай про хірургічне лікування потрібно замислюватися в тих випадках, коли консервативне лікування не дозволяє досягти бажаного ефекту протягом декількох місяців. Сьогодні доступно безліч міні-інвазивних методик, що припускають мінімальні розміри і мінімальну травматизацію тканин і, як наслідок, мінімальну хворобливість для пацієнта. З їх допомогою вдається скоротити терміни перебування пацієнта в стаціонарі і прискорити період відновлення. Найбільш поширеним видом хірургічного лікування грижі міжхребцевого диска є дискектомія. Ця операція, спрямована на видалення всього дегенеративно зміненого міжхребцевого диска або його частини. Якщо мова йде про шийному відділі хребта, операція, як правило, виконується з переднього доступу (розріз шкіри по передньо-бічної поверхні шей паралельно складці шкіри) і така операція називається передня дискектомія. Іноді хірург для збільшення простору для спинного мозку і нервів видаляє частину кістки, що покриває ззаду спинний мозок і корінці, така операція називається ламінектомій. Не так давно хірурги стали виконувати дискектомії з використанням міні-інвазивних методик (мікродискектомія, мінімально інвазивна дискектомія, перкутанная дискектомія (черезшкірна) дискектомія і. Т. Д.). При таких операціях втручання здійснюється через дуже маленький розріз або через трубку, в яку встановлюється камера і спеціальні інструменти для маніпуляції. У цих випадках розріз шкіри не перевищує 1,5-2,5 см. У деяких випадках виконується протезування міжхребцевих дисків, найчастіше на шийному та поперековому рівнях. У ряді випадків для зменшення болю потрібне проведення додаткових дій під час операцій, змінюється і назва самої операції. Ми наводимо основні види таких операцій: 1. Передня дискектомія і стабілізація (спонділодез, корпородезом) на рівні шийного відділу хребта. Під час такої операції з невеликого розрізу по передньо-боковій поверхні шиї праворуч по складці шкіри здійснюється видалення ураженої міжхребцевого диска, і він заміщається яким-небудь з імплантів або кісткою для того, щоб у майбутньому два суміжні хребці зрослися між собою і настав так званий спонділодез (безперервний кістковий блок між двома суміжними хребцями). 2. корпоректомій на рівні шийного відділу хребта. Операція, під час якої здійснюється видалення тіла хребця і суміжних з ним міжхребцевих дисків для декомпресії спинного мозку і нервів, після чого сформувався дефект (порожнина) заповнюється кісткою і фіксується до вище-і нижележащим позвонкам за допомогою пластини. 3. Ламінопластіка. Операція, яка виконується з розрізу по задній поверхні ший, під час операції здійснюється реконструкція розмірів хребетного каналу, його розміри збільшуються, що дозволяє звільнити спинний мозок і його корінці. 4. Стабілізуючі або фіксують операції. Під час таких операцій використовуються спеціальні металоконструкції для формування стабільності хребта: кейджі, пластини, гвинти та стрижні. Іноді використовуються кісткові трансплантати, які можуть забиратися у самого пацієнта під час операції, а також може використовуватися донорський кістковий трансплантат. Останнім часом з'явилися спеціальні засоби, зокрема кістковий морфогенетичний протеїн. Фіксація може бути доповненням таких операцій, як ламінектомій або дискектомія у випадках, коли показана стабілізація (фіксація) хребетного сегмента під час операції. 5. Ламінектомій. Операція, показана для лікування стенозу хребетного каналу, спрямована на декомпресію спинного мозку, виконується з заднього (з боку спини) доступу. Під час операції видаляються кісткові структури, які чинять тиск на спинний мозок ззаду. Якщо на консультації лікар пропонує Вам оперативне лікування, дізнайтеся її хірургічну мета, очікувані результати і можливі ускладнення. Не соромтеся проконсультуватися і в інших лікарів. Ваше право отримати кілька консультацій і дізнатися думки кількох лікарів це дуже розумно Інтраопераційна мікрофотографія під час видалення грижі диска LIV - LV. 1 - грижа, 2 - здавлений корінець. Інтраопераційна мікрофотографія після видалення грижі диска LIV - LV. 1 -корешок вільний, стрілкою вказана порожнину міжхребцевого диска. МРТ пацієнта з грижами міжхребцевих диска на шийному рівні до операції. МРТ того ж пацієнта після хірургічного видалення грижі (операція передньої шийної форамінотомія). Операція на хребті це дуже серйозна річ і до неї треба добре підготуватися. Ось деякі рекомендації: 1. Правильне харчування дозволяє добре функціонувати імунній системі організму. Протягом декількох тижнів до операції приймайте вітаміни, дотримуйтесь дієти. Це дозволить мінімізувати ризик виникнення інфекційного ускладнення. 2. Підтримуйте свою фізичну форму слабкі м'язи і погана витривалість серцево-судинної системи ускладнює післяопераційне відновлення. Поговоріть зі своїм лікарем, попросіть його порекомендувати Вам фізичні вправи до і після операції. Якщо Ви і так регулярно займаєтеся, швидше за все, ваш лікар схвалить це. 3. Схудніть при надмірній масі тіла відновний період може протікати більш тривало. 4. Не паліть зрозумійте, що дослідження довели, що у пацієнтів, що палять прогноз позитивного результату хірургічного лікування (особливо тих операцій, які спрямовані на формування спондилодеза, тобто операцій із стабілізацією) набагато гірше, ніж у некурящих хворих. Ніколи не забувайте повторно в плановому порядку спостерігатися у Вашого лікаря, навіть якщо Вас нічого не турбує, періодично Ви повинні проходити контрольні обстеження. Домовтеся про це з Вашим лікарем.