Хронічний простатит: Казки про простатит / Лікування, мета лікування, профілактика

Казки про простатит Хронічний простатит - сміттєвий кошик клінічного невігластва. Stamey TA, 1980Несмотря на «лікування» хронічного простатиту, іноді простата залишається здоровою, а ось поліпшення стану так і не настає. Термін «простатит» об'єднує різні захворювання, близькі по проявах. Але, як правило, адекватне обстеження не проводиться, і виставляється формальний діагноз «хронічного простатиту». З приводу формального діагнозу проводиться формальне лікування ... Розділ 3. Лікування і профілактика Лікування простатиту | Мета лікування і його труднощі | Профілактика простатиту Дивись також: Розділ 1. Класифікація, поширеність і причини. Розділ 2. Прояви і діагностика. Лікування простатиту Антибактеріальна терапія При бактеріальному простатиті проводиться раціональна терапія антибіотиками широкого спектра, здатними проникати в передміхурову залозу. Тривалість її варіює залежно від клінічних проявів від 2 до 8 тижнів і обґрунтовується освітою в простаті «біофільми» - скупчень бактерій у вигляді плівок, що перешкоджають проникненню антибіотиків. Однак навіть після повного усунення інфекційного початку і ліквідації ознак запального процесу прояви захворювання нерідко зберігаються в повному обсязі. Разом з тим є роботи, коли одне лише застосування трофически активних препаратів навіть при бактеріальному простатиті було більш ефективно, ніж антибіотикотерапія. Тому рекомендації Міжнародної погоджувальної конференції з поліпшення діагностики та лікування простатиту по емпіричному застосуванню антибіотиків при синдромі хронічної запальної тазового болю викликають питання. Інтрапростатіческого введення антибіотиків не має достатніх обґрунтувань, погано переноситься хворими і може супроводжуватися ускладненнями. Такі інфекції, як гарднерела, мікоплазма або уреаплазма умовно патогенні і широко поширені у здорових людей. Лікування, спрямоване на усунення цих збудників, показано тільки при наявності ознак запального процесу. а1-адреноблокатори Незважаючи на рекомендації європейських експертів, чіткі критерії для призначення а1-адреноблокаторів при хронічному простатиті відсутні, а ефективність їх застосування за даними різних досліджень варіює на рівні 50%. На думку деяких авторів, їх застосування у хворих з синдромом хронічної тазової болі необгрунтовано при порушенні взаємодії м'язи сечового міхура, що виганяє сечу, і його cфінктера. При їх призначенні зазвичай ігнорується можливість не тільки тонічних, а й нейроміодістрофіческіх змін тазового дна. Иммунокоррекция Улюблені вітчизняними фахівцями иммунокоррекция і иммуностимуляция не мають точки прикладання при небактерійний простатиті, а при бактеріальному їх роль сумнівна. Справедливі сумніви провідних фахівців щодо иммунокорректоров, висловлені на останньому, присвяченому простатиту, з'їзді російських урологів. Лікування иммунокорректорами слід проводити тільки при наявності імунних порушень, доведених лабораторно. Алопуринол Часте наявність в простаті каменів, таких же за складом як ниркові, роль внутріпростатіческіх рефлюксов у розвитку неінфекційного, а потім і інфекційного запалення, служать передумовою для призначення алопуринолу, який знижує рівень сечової кислоти в крові та сечі. Однак клінічний ефект від призначення даного препарату не доведений, а застосування втрачає значення при переважанні в сечі солей відмінних від уратів - солей сечової кислоти. Системна ензимотерапія Ефективність системної ензимотерапії з використанням протеолітичних ферментів не має доказової бази при бактеріальному простатиті і тим більше при небактерійний. Гормональна корекція Практикуються спроби корекції гормонального статусу при хронічному простатиті як антиандрогенами, так і андрогенами без визначення до того достатніх свідчень. Інші медикаментозні засоби Неспецифічні протизапальні препарати, квітковий пилок та інші препарати рослинного походження, маточне молочко і т. П. Найчастіше застосовуються формально за фактом наявності захворювання і нерідко не мають точки прикладання. Застосування препаратів, що підвищують і знижують тонус м'язи сечового міхура, що виганяє сечу, а1-адреноблокаторів і неспецифічних протизапальних засобів, різних груп антидепресантів та седативних засобів виправдане при окремих варіантах синдрому хронічної тазової болі. На жаль, в даний час у світовій практиці має місце їх емпіричне призначення. Широко рекламовані біологічні активні добавки (БАД), як правило, ніякого відношення до лікування простатиту не мають і є лише інструментом «баблогенераціі». На жаль, хворі нерідко ігнорують доступні, недорогі і корисні БАД, які представлені звичайними полівітамінно-мінеральними комплексами. Масаж передміхурової залози Більшість основоположників сучасних уявлень про простатит розглядали масаж простати як неприйнятний метод лікування. Однак масаж простати є рекомендованим стандартом лікування хронічного простатиту в Росії. Він спрямований на видавлювання пальцем скупчився в ній секрету в сечовипускальний канал. Вважається, що масаж простати: відновлює прохідність проток; Посилює проникнення антибіотиків в тканину передміхурової залози; може активізувати мікроорганізми, що знаходяться в стані спокою, роблячи їх більш чутливими до антибактеріальної терапії; покращує кровообіг і м'язовий тонус передміхурової залози; дозволяє отримувати зразки секрету простати для мікроскопічного і мікробіологічного дослідження. Однак палець при масажі простати досягає лише невеликої частини периферичної зони залози. При бактеріальному простатиті на тлі доброякісної гіперплазії простати масаж залози чреватий гострою затримкою сечовипускання. При запальному процесі масаж простати небезпечний поширенням гнійного процесу в самій залозі і розвитком загального септичного процесу. При каменях, кістах простати масаж веде до її травмування і сприяє розвитку і прогресуванню запального процесу в простаті. Травмуючий вплив на вени при венозної конгестии (венозному застої) не сприяє поліпшенню стану венозного русла. Дренування залози і звільнення її від застійного секрету найкращим чином досягається при природній еякуляції. Питома вага інфекційного простатиту в загальній його структурі невисокий і не перевищує 5-10%, а при незапальній процесі видавлювання секрету простати без усунення причин його накопичення процесі має сумнівну цінність. Звичайно не виключений психотерапевтичний ефект масажу простати у чоловіків з еректильною дисфункцією при зверненні до урологів-жінкам, але деякі пацієнти явно віддають перевагу урологам-чоловікам ... Масаж простати практикується на території колишнього СНД і одним доктором на Філіппінах. Саме з Филлипин поширився цитований в Росії «Манильский протокол» лікування простатиту: похилого віку доктор зробив повідомлення, що він з успіхом застосував масаж простати у кількох американських туристів і запрошував нових в непрезентабельний манільське «клініку». Під застосування масажу простати традиційно підводилася «наукова» база у вигляді необхідності видавлювання гнійних пробок. Небажання відмовлятися від його застосування служить причиною того, що переважна, небактерійний форма хронічного простатиту на території Росії практично невідома. Спекуляції з приводу унікальності будови простати і незамінності її масажу при простатиті не мають під собою доказової наукової бази. В їх основі лежить ігнорування сучасної класифікації, нозологічної структури і патогенезу простатиту. Простата, як і будь залозистий орган, чутлива до механічної дії, і залозу, «яка пережила» масаж, нерідко можна «впізнати» при ультразвуковому дослідженні. Масаж є ефективним способом лікування при тонічному синдромі тазового дна та інших проявах миофасциального (м'язового) синдрому таза, але при цьому він має іншу точку прикладання і вимагає іншої методики виконання. Біологічний зворотний зв'язок і тренування сечового міхура Методики біологічного зворотного зв'язку і тренування сечового міхура з прогресивним збільшенням інтервалів між сечовипусканнями до 4 - 5 годин застосовуються при порушенні взаємодії изгоняющей сечу м'язи стінки і сфінктерів сечового міхура, а так само при тонічному синдромі тазового дна. Проте їх ефективність різко знижується при нейродистрофічий стадії міофасциальний синдрому тазового дна. На жаль, наявність двох стадій міофасциальний синдрому як правило ігнорується, а вузькі фахівці часто не знають про їх існування. Инстилляция Інстиляції (вливання) лікарських речовин в задній відділ сечівника в основному застосовуються в Росії. Їх ефективність при хронічному простатиті не доведена, а шкідливі наслідки відомі. Фізіотерапія При простатиті широко застосовуються електростимуляція, лазерна терапія, магнітотерапія, трансректальная ультразвукова терапія та фонофорез, вакуумний уретральний масаж простати, ректальний пневмомассаж простати і трансуретральная вакуумна аспірація, мікроклізми. Дренування простати за допомогою трансректального пневмовібромассажа і трансуретральной вакуумної аспірації розроблено на основі застарілих уявлень про хронічному простатиті як переважно бактеріальному захворюванні з наявністю гнійних пробок, які порушують відтік з залозок простати. Не слід забувати, що в 95% випадків простатиту гнійних пробок не може бути за замовчуванням. Застосування цих методів при небактерійний простатиті необгрунтовано, і за кордоном подібні методи «лікування» в арсеналі уролога відсутні. Кращим методом дренування простати служить еякуляція. Якщо ж дренування при еякуляції порушено, то перевага повинна бути віддана усунення спричинили його причин. Ефективність ректальної міостімуляциі сумнівна при підвищеному тонусі передміхурової залози і тоническом синдромі тазового дна. Однак і при зниженому її тонусі миостимуляция може мати лише тимчасовий ефект, якщо не усунути причини його зниження. Чрезкожная епідуральна стимуляція спинного мозку та імплантація нейростимулятора є лише методом усунення больового синдрому. Каудальная анестезія призводить до тимчасового купірування больового синдрому. Більшість методів фізіотерапії простатиту є споконвічно вітчизняними і ніде в світі більше не застосовуються. Постійно з'являються «новітні», «абсолютно ефективні» при хронічному простатиті апарати, що поєднують в собі все більшу кількість факторів впливу. Однак цей процес супроводжується зростанням числа страждають простатитом. Різноманіття методів фізіотерапії при хронічному простатиті свідчить про їх недостатню ефективність і патогенетичної необґрунтованості застосування у конкретних хворих. Хірургічне лікування Хірургічне лікування прийнятно лише при ускладненнях хронічного простатиту, головним чином порушують відтік сечі: хірургічне лікування стриктур сечівника, трансуретральна резекція і радикальна простатектомія при вираженому склерозі передміхурової залози, трансуретральная інцизії шийки сечового міхура при склерозі шийки сечового міхура, пункційне і ендоскопічне дренування абсцесів простати, кіст простати великого розміру або усунення обструкції еякуляторних проток, хірургія насінних бульбашок при деструктивних процесах і порушенні відтоку. Ефективність хірургічного лікування хронічного простатиту (коли воно показано!) Становить менше 50%, а ймовірність ускладнень висока. Відмінності між трансуретральной голкової абляцией і плацебо при синдромі хронічної тазової болі недостовірні, а доказова база на користь радикального видалення простати при хронічному простатиті відсутня. Малоінвазивні методи лікування, такі як трансректальная гіпертермія, мікрохвильова термотерапія (TUMT) і трансуретральна голчаста аблация (TUNA) простати, трансуретральная балонная дилятация, лазеротерапія та инвазивная нейромодуляціі простати розроблені для лікування доброякісної гіперплазії простати. Дані про їх ефективність суперечливі. Зокрема трансуретральная мікрохвильова термотерапія (TUMT) переслідує руйнування рецепторів простати, які і так нерідко страждають при деяких варіантах хронічного простатиту. Психотерапія Висока частота змін профілю особистості при хронічному простатиті нерідко є приводом до судження про нього як про психосоматичні захворювання, що підлягає психотерапевтичному, «біоенергетичному», гомеопатичного та тому подібному «лікуванню». Ущербність такого лікування при первинному органічному ураженні структур таза очевидна. На жаль, нерідко хворий не приділяє достатньої уваги лікуванню свого захворювання, але самозабутньо «мучиться». У таких випадках допоміжна психотерапевтична корекція і орієнтація хворого на лікування дозволяє швидше домогтися терапевтичного ефекту. Сегментарна і невральна терапія На тригерні (пускові) точки при миофасциальном (м'язовому) синдромі впливають такими способами, як теплові процедури, масаж, ішемічна компресія, розтягнення або вправи по релаксації, біологічний зворотний зв'язок, ін'єкції анестетиків, електронейромодуляція, йога і голкорефлексотерапія. Масаж міофасциальних тригерних точок при міофасциальний синдромі тазу процедура трудомістка і тривала. Причому техніки релаксації тазового дна не показані при вихідному зниженні його тонусу, характерному для дистрофічних змін, і при зниженні тонусу простати. Беручи до уваги недостатню ефективність внутрішнього масажу тригерних (курковий) точок при міофасциальний синдромі тазу як одному з проявів небактеріального простатиту / синдрому хронічної тазової болі, показана сегментарна терапія (Патент РФ), яка спрямована на усунення хребетних і м'язових порушень у попереково-крижовому відділі і є патогенетично обгрунтованою альтернативою медикаментозної та фізичної денервации (порушення іннервації) простати. Патент РФ - авторська методика лікування простатиту абактеріального / синдрому хронічної тазової болі. Сегментарна терапія при простатиті представлена ??мануальною терапією, інвазивним лікуванням міофасциальний синдрому в поєднанні з локальним впливом на простату і прилеглі до неї структури. Вона варіюється в залежності від індивідуальних проявів. Сучасна мануальна терапія базується на уявленні про хребет разом з іннервують його структурами центрально-периферичної організації і системою кровообігу як про функціональну біологічній системі, яка реалізує свої функції через двосторонні рефлекторні зв'язки. У лікуванні міофасциальний синдрому ефективні техніки інвазивного впливу. Супутня медикаментозна терапія неврологічних проявів, що враховує їх індивідуальні особливості, також значно підвищує ефективність лікування. Сегментарна терапія знаходить своє застосування і при бактеріальної формі захворювання, якщо вона розвинулася на грунті небактериальной, поєднаної з вертебральним (хребетним) і міофасціальним (м'язовим) синдромами. Таким чином, комплексна модуляція вегетативної іннервації в попереково-крижовому відділі з відновленням нейромускулярной і микроциркуляторной систем простати робить позитивний вплив на її метаболізм, генерацію та евакуацію секрету, підтримання місцевого імунітету, гормональну функцію. У результаті значно підвищується ефективність лікування, досягається тривала і стійка ремісія.