Плечолопатковий периартрит - діагностика, причини, лікування

  Симптоми, діагностика плечолопаткового періартріта Руху в плечовому суглобі здійснюються в основному чотирма м'язами - надостной, подостной, подлопаточной і малої круглої (див. Рис. Нижче). До великого горбка головки плечової кістки прикріплюється сухожилля довгої головки біцепса (на малюнку не показано), що теж може впливати на патогенез больового синдрому. Дані м'язи і їх сухожилля в сукупності називають ротаторної (обертальної) манжетою плечового суглоба. Біль при плечелопаточном періартриті може бути обумовлена ??запаленням однієї або декількох з цих м'язів або їх сухожиль. Скарги Пацієнти скаржаться на болі в області плечового суглоба, частіше при виконанні певних рухів. На початку захворювання болі турбують переважно при навантаженні, при хронізації процесу біль може бути і в спокої, а також вночі. Анамнез В анамнезі, як правило, присутня вказівка ??на перевантаження плечового суглоба - розтягнення, підйом тяжкості, професія (наприклад, штукатур) та ін. У багатьох пацієнтів є супутній остеохондроз шийного відділу хребта. Огляд При огляді зовнішніх змін зазвичай немає. При пальпації визначаються болючі точки по передній, бічний або задньої поверхні плечового суглоба в місцях прикріплення м'язів ротаторної манжети. Рухи в плечовому суглобі болючі. Характерна велика болючість при активних (які робить сам пацієнт) рухах, в той час як пасивні рухи (які робить кінцівкою пацієнта лікар) менш болючі. Нескладні функціональні тести дозволяють уточнити, які саме м'язи ротаторної манжети запалені. При ураженні сухожилля надостной м'язи болісно відведення плеча. Поява болючості тільки спочатку і вкінці руху говорить про запалення серозної сумки, розташованої під акроміальним відростком лопатки (субакроміальний бурсит). Зараз це стан частіше називають імпіджмент-синдром. Біль при зовнішній ротації плеча (спроба зачесатися) говорить про поразку сухожиль подостной і малої круглої м'язів. Заклад руки за спину (внутрішня ротація плеча) свідчить про запалення сухожилля подлопаточной м'язи. Згинання в ліктьовому суглобі і супінація передпліччя, що нагадує поворот ключа в замку (лікар надає опір цьому руху) говорить про поразку сухожилля головки біцепса. При хворобливих пасивних рухах в плечовому суглобі як на фото внизу, можна думати про поразку самого плечового суглоба (артроз, артрит). Уточнення яка саме вражена м'яз може бути корисно при проведенні блокад. Інструментальні та лабораторні методи дослідження Всім пацієнтам з болями в плечовому суглобі необхідна рентгенографія. При плечелопаточном періартриті рентгенограми зазвичай бувають в нормі. Дослідження дозволяє виключити інші захворювання, що можуть викликати біль в плечовому суглобі (артроз, остеохондропатии, переломи, кісткові пухлини та ін.). Магнітно-резонансну томографію (МРТ) доцільно проводити при підозрі на розрив ротаторної манжети, а також перед хірургічним втручанням для уточнення його обсягу. В аналізах крові відхилень зазвичай немає. При вираженому хронічному запаленні може трохи підвищуватися ШОЕ. Відсутність змін в аналізах крові дозволяє виключити інші захворювання, що супроводжуються болями в плечовому суглобі (артрит).