Малоінвазивні безопераційні методики видалення внутрішніх гемороїдальних вузлів - за і проти їх використання! - Проктолог Київ - Ткаченко Федот Геннадійович. Консультація проктолога в Києві

Малоінвазивні безопераційні методики видалення внутрішніх гемороїдальних вузлів - за і проти їх використання! У другій половині 20-го століття відбувалося бурхливої ??розвиток хірургії взагалі та проктології (колопроктологии) як окремої науки зокрема. Це сприяло розробці нових, безопераційних, малоінвазивних методик лікування хронічного геморою. В основі всіх сучасних безопераційних методик лікування геморою лежить вплив на внутрішні гемороїдальні комплекси (термічне, хімічне, електротермічне, механічне), яке призводить до їх руйнування і згодом до заміщення гемороїдальних вузлів сполучною тканиною - тобто до рубцювання. Далі - докладно про кожну з методик. Склерозирующая терапія Методика заснована на введенні різних хімічних агентів в область збільшених гемороїдальних вузлів. Спеціально підготовлений розчин склерозанта (варікоцід, 5% масляний розчин фенолу і т. Д.) Вводиться в подслизистое простір в проекції збільшеного гемороїдального вузла. Це викликає розвиток запального процесу в місці введення, що призводить в кінцевому підсумку запустеванію гемороїдального вузла і формуванню на його місці рубця. Переваги методики: 1. Проводиться в амбулаторних условіях.2. Не вимагає загального обезболіванія.3. Добре переноситься паціентамі.4. У разі обґрунтованого використання дозволяє досягти стабільного позитивного ефекту. Обмеження і недоліки методики: 1. Вимагає від лікаря спеціальних навичок работи.2. При неправильному введенні хімічного агента можливе виникнення вираженого больового синдрому та розвиток гнійно-запальних процесів в місці введенія.3. Рекомендується до використання лише при геморої I ступеня, коли основним симптомом хвороби є гемороїдальні кровотеченія.4. Використання цієї методики при більш запущених стадіях захворювання недоцільно через високого ризику виникнення ускладнень та високого рівня виникнення рецидивів (повернення) симптомів захворювання. Інфрачервона коагуляція Методика заснована на термічному впливі інфрачервоного опромінення на область гемороїдальних вузлів в анальному каналі. Механізм цього впливу наступний. Інфрачервоне світлове опромінення, потрапляючи на слизову оболонку стінки кишки, перетворюється на теплову енергію. Теплова енергія впливає на клітинні структури тканин і призводить до руйнування білків клітин, виникнення запалення в місці впливу, яке в кінцевому підсумку призводить до формування рубцевої тканини в місці дії. Рис. 1. Апарат для проведення інфрачервоної коагуляції гемороїдальних вузлів. Процедура проводиться в амбулаторних умовах і не вимагає загального знеболювання. Лікар-проктолог прикладає наконечник апарату до слизової прямої кишки в проекції ніжкигемороїдального вузла, де проходить в підслизовому шарі стінки прямої кишки відповідна гемороїдальна артерія. Після чого проводить «припікання» слизової в декількох, поруч розташованих, точках. Це викликає формування зони коагуляційного некрозу в місці дії з облітерацією (перекриванням) просвіту гемороїдальної артерії. В результаті чого кровонаповнення гемороїдального вузла зменшується, що призводить до зменшення гемороїдальних кровотеч і поступового заміщення гемороїдальної тканини сполучною тканиною. На місці коагуляційного некрозу слизової формується рубець, який фіксує слизову оболонку і надалі додатково «передавлює» гемороїдальних артерію. Таким чином проводиться обробка всіх гемороїдальних вузлів. Переваги методики: 1. Проводиться в амбулаторних условіях.2. Не вимагає загального обезболіванія.3. Добре переноситься паціентамі.4. У разі використання за показаннями дозволяє досягти стабільного позитивного ефекту. Обмеження і недоліки методики: 1. Рекомендується до використання лише при геморої I ступеня, коли основним симптомом хвороби є гемороїдальні кровотеченія.2. Використання цієї методики при більш запущених стадіях захворювання недоцільно через високого ризику виникнення ускладнень та високого рівня виникнення рецидивів (повернення) симптомів захворювання. Латексне лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів Методика латексного лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів - це одна з найбільш поширених малоінвазивних, безопераційних методик видалення внутрішніх гемороїдальних вузлів. Вперше цей метод лікування був розроблений і застосований для лікування пацієнтів з хронічним внутрішнім гемороєм в 1963 році американським лікарем Бароном. Простата, надійність і достатня ефективність цієї методики привели до того, що в даний час цей метод лікування використовується всіма кваліфікованими проктологами. Суть цього методу лікування полягає в тому, що на ніжку внутрішнього гемороїдального вузла за допомогою спеціального інструменту-лігатора (А - механічний вакуумний лігатор, В - річний лігатор) накидається латексне кільце (С). Після того, як на ніжку гемороїдального вузла накладено латексне кільце відбувається здавлення гемороїдальної артерії проходить в ніжці вузла і поступовий некроз (омертвіння) гемороїдального вузла. Процес некробіоза (омертвіння) вузла відбувається протягом 5-14 днів. Зрештою вузол разом з латексним кільцем відпадає, а на місці гемороїдального вузла утворюється округлої форми рана в діаметрі до 0,8-1,0см. Ця ранка за наступні 2-3 тижні рубцуется і епітелізіруется. Таким чином лікувальний ефект латексного лігування заснований на: 1) Видаленні тканини гемороїдального вузла, яка кровит, випадає з анального канала.2) На зменшенні надмірного кровопостачання анального каналу внаслідок передавлюванні гемороїдальних артерій рубцевої тканиною, яка сформувалася на місці вилученого гемороїдального вузла. Позитивні сторони методики: Проводиться в амбулаторних умовах. Не вимагає загального знеболювання. Досить непогано переноситься пацієнтами. У випадки використання за показаннями і кваліфікованим фахівцем мають досвід використання цього методу лікування дозволяє досягти гарного, тривалого позитивного ефекту. Негативні сторони методики: Рекомендується до використання лише при I- II ст. хронічного геморою, а в деяких випадках і у пацієнтів з IIIст. хронічного геморою. Проведення латексного лігування у пацієнтів з хронічним гемороєм IIIcт пов'язане з високим ризиком виникнення рецидивів хвороби - рецидиви захворювання відзначаються у 20-30% пацієнтів з хронічним гемороєм IIIст. Проводиться етапною. За один візит накладається в амбулаторних умовах не більш 2 кілець, а найчастіше одне кільце. Це вимагає 5-7 візитів до проктолога з частотою 1 раз в 7-14-21 день, так як для ефективного лікування необхідно накладення від 3 до 7 кілець. Використання цієї методики при більш запущених стадіях захворювання недоцільно через високого ризику виникнення ускладнень та високого рівня виникнення рецидивів (повернення) симптомів захворювання. Операція Лонго (степлерних гемороїдектомія, степлерних геморродоідопексія) Методика, вперше запропонована італійським хірургом Антоніо Лонго в 1993 році, широко використовується в даний час для лікування хронічного геморою. Методика передбачає використання спеціального степлера (зшиває апарату), за допомогою якого проводиться циркулярний (по всьому колу стінки прямої кишки) висічення слизисто-підслизового шару стінки прямої кишки над гемороїдальними вузлами. Лікувальний ефект методики заснований на наступному: 1) Проводиться ліфтинг (підтягування) випадають гемороїдальних вузлів і слизової анального каналу, і їх фіксація за допомогою дворядного скреперні шва в їх нормальному анатомічному положенні - над верхнім краєм анального канала.2) В результаті висічені слизисто-підслизового ділянки стінки прямої кишки над гемороїдальними вузлами (циліндричної форми, довжиною до 2-3см), відбувається перетин і прошивання гемороїдальних артерій, що живлять гемороїдальні вузли. У подальшому це призводить до поступового склерозированию гемороїдальних вузлів - їх заміщенню сполучною тканиною з формуванням на місці гемороїдальних вузлів рубцевої тканини. Рис. 2. Циркулярний сшивающий апарат для виконання операції Лонго Переваги методики: 1. Значно менш виражений післяопераційний больовий синдром в порівнянні з класичною геморроідектоміей.2. Менше терміни перебування у стаціонарному відділенні в післяопераційному періоді в порівнянні класичної геморроідектоміей.3. Більш швидка післяопераційна реабілітація в порівнянні з класичною Геморроїдектомія - відновлення працездатності через 10-14 днів після операціі.4. Менша кількість післяопераційних ускладнень в порівнянні з класичною геморроідектоміей.5. Більш надійний метод хірургічного лікування геморою в порівнянні з методиками передбачають лігування гемороїдальних артерій під контролем УЗД доплера (THD, HAL) .6. Добре переноситься пацієнтами - післяопераційний період порівняємо з методикою THD.7. У разі використання за показаннями дозволяє досягти стабільного позитивного ефекту - добрі і відмінні післяопераційні результати відзначаються у 95-96% пацієнтів. Обмеження і недоліки методики: 1. Рекомендується до використання лише при геморої II-III степені.2. Вимагає проведення загального знеболювання та перебування в хірургічному стаціонарі протягом 2-3 дней.3. У 4-5% пацієнтів спостерігаються рецидиви захворювання, які вимагають виконання повторних оперативних вмешательств.4. Відносна дорожнеча - у доповненню до основних фінансових витрат на операцію пацієнт купує одноразовий сшивающий апарат для виконання оперативного втручання. Трансанальна гемороїдальна деартеріалізація Протягом багатьох років хірурги-проктологи намагалися зменшити травматичність лікування хронічного геморою. Ці прагнення привели до винаходу безопераційних, малоінвазивних методик лікування цього захворювання. Наступним кроком стало впровадження в практичну роботу хірургічних методів лікування, які передбачають перев'язку гемороїдальних артерій без будь-якого втручання (висічення) тканини гемороїдальних вузлів. У 1995 році японський хірург Морігана запропонував методику лікування геморою, при якій проводилося Трансанальна (через анальний каналу) прошивание гемороїдальних артерій під контролем спеціально сконструйованого апарата з ультразвукових датчиком. Надалі цю методику доповнили проведенням додаткового підшивки випадає слизової анального каналу (мукозопексіей) у випадки коли, відзначається випадання гемороїдальних вузлів з анального каналу. В Україні цей метод лікування представлений методикою THD - transanal hemorroidal dearterialisation (траснанальная гемороїдальна деартеріалізація. Існує також інша методика (DG) HAL - лігування гемороїдальних артерій під контролем ультразвукового датчика. Однак вона більш поширена в США і не представлена ??в Україні. Переваги методики: 1 . Значно менш виражений післяопераційний больовий синдром в порівнянні класичної геморроідектоміей.2. Менше терміни перебування у стаціонарному відділенні в післяопераційному періоді в порівнянні класичної геморроідектоміей.3. Більш швидка післяопераційна реабілітація в порівнянні з класичною Геморроїдектомія - відновлення працездатності через 10-14 днів після операції. 4. Менша кількість післяопераційних ускладнень в порівнянні з класичною геморроідектоміей.5. У разі використання за показаннями дозволяє досягти стабільного позитивного ефекту - добрі і відмінні післяопераційні результати відзначаються у 90-95% пацієнтів. Обмеження і недоліки методики: 1. Рекомендується до використання лише при геморої II-III ступеня .2. При хронічному геморої ІІІ ст. з вираженими гемороїдальними вузлами, які циркулярно випадають з анального каналу, більш доцільно виконання операції Лонго.3. Вимагає проведення загального знеболювання і пребианія в хірургічному стаціонарі протягом 2-3 дней.4. У 6-8% пацієнтів спостерігаються рецидиви захворювання, які вимагають виконання повторних оперативних вмешательств.5. Відносна дорожнеча - на додаток до основних фінансових витрат на операцію пацієнт купує одноразовий сшивающий апарат для виконання оперативного втручання. Класична гемороїдектомія по Міллігану-Моргану Методика, розроблена в 30-і роки попереднього століття, досі залишається однією з провідних в лікуванні хронічного геморою. Вона і її різні модифікації широко використовуються в США і в Європі, зокрема і в Україні. Це обумовлено відносною простотою виконання операції і високої її надійністю. Методика передбачає поетапне висічення основних трьох гемороїдальних комплексів в анальному каналі. Етапи геморроідектоміі по Міллігану-Моргану А - висічення гемороїдального вузла двома окаймляющими розрізами. В - висічення мобілізованого гемороїдального вузла у ніжки. С - прошивання і перев'язка ніжкигемороїдального вузла з проходить в ній гемороїдальної артерією. D - ушивання рани в анальному каналі після видалення гемороїдального вузла. Переваги методики: 1. Висока ефективність - позитивні результати лікування відзначаються у 98-99% больних.2. Надійність - рецидиви відзначаються в 1-2% случаев.3. Відносна дешивізна методики - немає потреби покупки спеціального додаткового обладнання, як при операції Лонго або методикою THD.4. Можливість використання при будь-якій стадії хронічного геморроя.5. Єдино ефективний метод лікування при хронічному геморої IV степені.6. Можливість проведення пластичної корекції періанальної області з метою досягнення естетичного вигляду промежини. Обмеження і недоліки: 1. Вимагає проведення загального знеболювання та перебування в хірургічному стаціонарі протягом 3-5 дней.2. Щодо більш виражений больовий синдром в післяопераційному періоді в порівнянні операцією Лонго або методикою THD.3. Більш тривала післяопераційна реабілітація в порівнянні операцією Лонго або методикою THD.4. Більш високий відсоток післяопераційних ускладнень. <назад