курсова робота - Пролежні.

       ОсложненіяОсложненіяпролежнейвключают: Sepsis. Сепсис виникає, коли бактерії виявляються вкровотоке, проникаючи через пошкоджену шкіру, іраспространяются повсему організму, це Швидкопрогресуючий іжізнеугрожающее стан, який може привести кполіорганной недостатності. Целюліт. Це гостра інфекція підшкірної жирової клітковини, яка викликає біль, почервоніння, іотекі, всі ці симптоми можуть бути сильно вираженими. Целюліт також має небезпечні для життя Ускладнення-наприклад, сепсис іменінгіт. Інфекції кісток ісуставов Вони розвиваються, коли інфекція спролежня проникає всустав або вкость. Рак шкіри. Онразвівается встенке хронічних, довго не загоюються ран, цей тип раку агресивний ічасто вимагає хірургічного лікування. Обстеження ідіагностікаОценкатяжестіпролежня Для етогонеобходімо: Визначити розмір іглубіну пошкодження; Визначити симптоми кровотечі, наявність виділень або гною Израил, що може вказувати натяжелую інфекцію; Визначити, естьли якийсь запах Отран, якщо є неприємний запах-це вказує наналічіе інфекції інекроза тканин; Оцінити область навколо рани, напредмет поширення ураження тканин або інфекції; Оглянути пацієнта напредмет наявності інших пролежнів. Які вопросинадо задати пацієнту Іліт, ктозанім доглядає? Коли вперше з'явився пролежень? Наскільки сильно болить? Билілі у пацієнтів пролежні ванамнезе? Як іхлечілі ікакіх був результат лікування? Може лише пацієнт сам перевертатися, іеслі немає, як часто це делаютте, хто доглядає? Які хвороби є у пацієнтів, ікакіх лікування онсейчас отримує? Що пацієнт зазвичай їсть напротязі дня? Скільки води идругих рідин онвипівает напротязі дня? Лабораторниеісследованія Клінічний ібіохіміческій аналіз крові; Посіви виділень Израил набактеріі ігрібкі; Цитологічні дослідження загоюються виразках і підозрами нараки Профілактика пролежнейВ основі профілактики пролежнейлежат: • рання оцінка ризику, • скорочення временісдавліваніятканей, • зменшення поверхневого тиску і • комплексноелеченіе. Ранняяоценка ризику пролежневой виразка можетразвітьсявтеченіетрех -четирех годин, якщо раптово (в більшості випадків вночі) виникають відповідні фактори ризику. Вирішальний момент для початку профілактичних заходів не повинен бути втрачений, а сама профілактика ні в якому разі не повинна починатися лише після того, як вже виникне почервоніння на типових для пролежнів місцях. Тому спеціальний медичний персонал повинен регулярно, по кілька разів на день оглядати пацієнтів на наявність факторів ризику. Найбільш частими, раптово виникають ночами факторами ризику є висока температура, цереброваскулярний інсульт з паралічем, помутніння свідомості аж до коми будь-якого походження (церебральна, медикаментозна, у зв'язку з недостатністю системи кровообігу, метаболічна), падіння на підлогу, коли перебування на твердій підлозі виявляється не відразу. Для раннього розпізнавання додаткових факторів ризику слід врахувати перелік факторів, представлених, або застосувати оціночну шкалу за типом Нортона. Сокращеніевременісдавліваніятканей Метою профілактики є улучшеніемобільності, чтобипатологіческій, обусловленнийзаболеваніем низький показник крижової подвіжностінормалізоватьпутемпроведенія медіцінскіхмеропріятій (наприклад, лікуванням знерухомлюють хвороб) і (або) шляхом скорочення часу здавлювання перекладанням пацієнта з одного положення на інше так часто, як це необхідно. Положення, які можна надати пацієнтові, залежать від локалізації пролежня. При цьому положення на правому або лівому боці під кутом 30 ° відноситься до положення з мінімальним ступенем ризику, яке можна використовувати при будь-якої локалізації виразки. Для досягнення фізіологічного показника крижової мобільності у абсолютно нерухомих пацієнтів їм необхідно забезпечити в нічний час 4 зміни положення на годину. Отже, таких пацієнтів потрібно перекладати кожні 15 хвилин, що хоча і високоефективно (більше 98% надійності), але, мабуть, ледве реалізовується. І все ж короткострокове застосування такого варіанту як тимчасовий захід слід перевірити там, де протягом певного періоду існує високий ступінь небезпеки пролежнів, наприклад, у сильно виснажених, кахектіческая пацієнтів з пневмонією на тлі високої температури і множинними супутніми патологічними симптомами. Тут стоїть питання про необхідність проведення швидких і гнучких заходів. Після адекватного лікування можна знову перейти на стандартну профілактику. В якості дієвої стандартної профілактики реальну альтернативу представляє перекладання пацієнта кожні 2 години, що гарантує високу ефективність - більше 90%. Даний профілактичний метод застосовується скрізь (!) І відразу, в тому числі на нормальному госпітальному матраці і без спеціальних допоміжних пристосувань. Якщо використовується спеціальний м'який матрац, для стандартної профілактики достатньо одного перекладання за 4-6 годин. Частота перекладання залежить від стану шкіри при щоденному ранковому догляді. Якщо ділянка шкіри почервонів, перекладати пацієнта слід так часто, поки не перестане з'являтися гіперемія. При дефіциті обслуговуючого персоналу, при перебуванні пацієнтів в домашніх умовах, у паціентовс хворобливими кістковими метастазами і для збереження нічного спокою пацієнтів сьогодні застосовуються сучасні антіпролежневие матраци. Такі матраци (наприклад, по типу автоматичних матраців від компанії «Turnsoft») перекладають пацієнтів з одного положення в інше автоматично, але при цьому дбайливо і повільно. Пацієнт при автоматичному русі антіпролежневого матраца не відчуває практично нічого, у нього не виникає болів і не переривається сон Уменьшеніеповерхностного тиску В даному випадку цельюпрофілактікі є зменшення сили поверхневого тиску у всіх п'яти класичних зонахлокалізацііпролежнейдо значень менше 25 мм. рт. ст. за допомогою м'яких антіпролежневих матраців. При цьому розрізняють типові статичні антіпролежневие матраци для стандартної профілактики та спеціальні високоефективні динамічні матраци. Шляхом вимірювання чрескожного напруги кисню (tc PO2) можна довести ефективність цієї системи Якщо здорова пробанд лягає на спину на твердий госпітальний матрац, tc PO2 в шкірних покривах крижового відділу падає до 0 до Па. Якщо замість цього використовується спеціальний м'який матрац, який знижує поверхневий тиск до показників, що складають менше 25 мм. рт. ст., tc PO2 в шкірних покривах крижового відділу залишається в межах норми у 95% молодих здорових пробандів і більш ніж у 85% літніх пацієнтів. Якщо при частому перекладанні, кожні дві години, і надалі з'являються почервоніння на ділянках шкіри, наприклад, у пацієнтів з дуже високим ризиком виникнення пролежнів, у кахектіческая хворих з кістковими метастазами або множинними супутніми патологічними симптомами і численними факторами ризику, статичної системи недостатньо. Тут необхідний перехід на динамічну антіпролежневую систему. Така система, яка функціонує, наприклад, за принципом «зниження повітряного опору», зменшує поверхневий тиск до рівня нижче 25 мм. рт. ст. і тому є дуже ефективною. Лікування пролежнейПомімораннеговиявленіяріскаформірованія пролежнейісвоевременного початку профілактичних заходів, вирішальне значення длядейственнойпрофілактікі пролежнейімеетточная діагностіказаболеванійпрімультіморбідном тлі та їх лікування. Особливо це відноситься до лікування депресій, самотності, інфекцій і порушення харчування, а також до поліпшення загального стану пацієнтів. Для додаткових заходів щодо усунення факторів ризику характерно зменшення небезпеки появи пролежнів. Системне леченіепролежнейсогласно концепцііБаслера пролежневой виразки демонстріруюттіпічную клініческуюкартінунарушенной регенераціірани (погане загоєння рани), прікоторомвобластіповрежденних тканин вбольшінствеслучаевотмечается значне патологічне ізмененіеобмена речовин. Поетомупервостепенной цельюкаждоголеченіяязви є відновлення фізіологіческіхусловійвране, посколькурегенераціяврамках загоєння рани можетпротекатьвхронологіческі правильній послідовності лише тоді, когдавраневойповерхності (какможнобольшейплощаді) імеютместонормальние фізіологіческіепроцесси. За Цедерфельду (1980), загоєння рани при цьому не прискорюється понад норму. Якщо рани або виразки заживають погано або незагойні взагалі, можливо, це пов'язано з наявністю уповільнюють затягування рани факторів, а не з недостатністю ранозаживляющих медикаментів. Звідси доцільно проводити регулярний пошук місцевих і загальних патологічних факторів. Лікування пролежня часто затягується на багато місяців і у літніх людей представляє особливу проблему, яка нерідко залишається невирішеною. Не в останню чергу це може бути пов'язано з тим, що важко здійснювати комплексне лікування пролежнів і хронічних ран простим і стандартним терапевтичним плануванням. Навпаки, медицина і загальний догляд за хворим вимагають для кожного пацієнта індивідуального підходу, при якому особливості перебігу хвороби і умови життя беруться до уваги якомога детальніше. При цьому може виявитися корисним орієнтування на підтверджені прикладами терапевтичні принципи, які використовуються як контрольний лист. Приклад терапевтичних принципів, представлених геріатричної університетською клінікою кантонального госпіталю в Базелі, сприяє проведенню послідовних і організованих дій при лікуванні пролежнів: • повне усунення здавлювання, • видалення омертвевшіхтканей, • леченіеместнихінфекцій (апрінеобходімостіостеоміеліта ісепсіса), • непреривнаягідратаціонная терапія розчином Рінгера для лікування рани, діагностика та тривалий моніторинг місцевих і загальних патологічних чинників, що перешкоджають загоєнню рани, а також точна діагностика порушень харчування і подальша цілеспрямована терапевтична корекція харчування, • вивчення можливостей пластичної хірургії і, в міру необхідності, осуществленіепластіческіх операцій. Обеспечітьполное усунення сдавліваніяВ відповідно спричинили, визвавшейобразованіепролежня, найбільш важливою меройпріпроведеніі каждоголеченіяявляется повне усунення сдавліваніясцельюулучшенія, а точніше, відновлення кровообігу втканях пораженногокожногоучастка. Безетогозажівленіе неможливо, івседальнейшіе меропріятіябудутбессмисленни. Достатнього зниження тиску можнодостічьблагодаряперекладиванію пацієнта кожні 2 години на левийіправий бокподуглом 30 °, атакжеблагодарякомбінірованному застосуванню статіческіхідінаміческіх вспомогательнихсредств для розвантаження здавлює ділянки. При великій пролежневой виразці, для пацієнтів з численними факторами ризику та перенесли операцію, пов'язану з хірургічним втручанням в області пролежня, застосовуються антіпролежневие матраци, що працюють за принципом «зниження повітряного опору», щоб домогтися високоефективної розвантаження здавлює ділянки. Ретельно удалітьомертвевшіетканіНекротіческіе ділянки завжди видаляються. Виняток становлять некротичні маси в області п'яти. Тут вони видаляються тільки тоді, коли виключена вищезгадана артеріальна емболіческая хвороба периферичних судин або успішно проведена операція з реканализации. Некротичні тканини слід вилущувати якомога раніше, оскільки під ними в товщі рани може непомітно поширюватися інфекція. Небезпека пролежневой сепсису або остеомієліту в такому випадку швидко зростає. До того ж некротичні маси сприяють хронізації процесу. Через хворобливості і можливих ускладнень хірургічну очистку рани по можливості повинен проводити лікар-фахівець з наявністю досвіду в галузі пластичної хірургії. Непропустіть местнуюінфекцію ісепсіс Локальна інфекція іоколоязвенний бактеріальний дерматит є дуже частими ускладненнями. Якщо вони своєчасно не виявляються, може розвинутися черезшкірний пролежневой сепсис або непомітно сформуватися остеомієліт. Місцева інфекція обов'язково починається класичними симптомами: гіперемією і локальним підвищенням температури на шкірі, кільцем навколишнього виразку, пекучими болями в основі виразки і навколо рани, біль при натисканні і набряк у краї рани і навколо неї. При системної патології очікується лихоманка, лейкоцитоз і підвищення значень C-реактивного білка, причому ці симптоми у вікових пацієнтів часто відсутні. Діагностиці істотно допомагає біопсія невеликого фрагмента тканин для дослідження на бактеріологічну культуру. Вона дає можливість призначити цілеспрямовану антибіотикотерапію при ймовірно починається пролежневой сепсисі. Якщо інфекція обмежена локально, антибіотики застосовувати не потрібно. Точно так само сьогодні заперечується необхідність застосування локальних дезінфікуючих засобів. Дослідження показують (Купер і співавт., 1991, Форземан і співавт., 1993, Ліневевер і співавт., 1985), що дезінфікуючі засоби більше шкодять кератиноцитам, фібробластам і грануляційної тканини, ніж бактеріям. До того ж дезінфікуючі засоби руйнують найважливіші елементи грануляційної тканини, такі як цитокіни, фактори росту, місцеві утворюються захисні фактори, такі як імуноглобуліни (Ig A), а також макрофаги, лейкоцити і лімфоцити. Навпаки, безперервна підтримка вологості поверхні рани нешкідливими розчинами, такими як розчин Рінгера, зберігає всі ці надзвичайно важливі для загоєння рани елементи. Крім того, дезінфікуючі засоби не досягають тих бактерій, які викликають інфекційний процес в товщі шкірних тканин. Постійно увлажнятьрану Ранизатягіваются лучшепрііспользованіівлажнихповязок, чемпріпрімененіі сухих (Вінтер, 1962). Непреривнаягідратаціонная терапія має дуже хороший раноочіщающій ефект, зберігає клітини імунної системи, сприяє формуванню ранозагоювальний мікроклімату і сприяє утворенню грануляційної тканини. Зменшується засихання рани, що зберігає епітеліальні клітини і їх здатність до міграції по поверхні рани. Також слід відзначити і болезаспокійливу дію. Завдання перев'язки рани полягає в наступному: захист виразки від зовнішніх механічних пошкоджень, від висихання і переохолодження, а також від зовнішнього бактеріального обсіменіння. Закриті пов'язки (матеріал з алюмінію або пластику), так само як і місцеве застосування пудри, мазей, дезінфікуючих засобів або антибіотиків шкодить процесу загоєння. Оскільки лікування виразок є тривалим, т. Е. Являє собою довгострокову терапію, слід використовувати тільки лише нетоксичні компоненти, такі як розчин Рінгера. Розчин Рінгера фізіологічен і не токсичний. У цьому розчині фібробласти виживають при експериментальних лабораторних умовах протягом декількох днів, оскільки розчин Рінгера, крім 8,60 г хлориду натрію, містить ще й 0,30 г хлориду калію, 0,33 г хлориду кальцію в одному літрі. Це приблизно відповідає концентраціям в мілімоль на літр: іонів натрію 147, калію 4,0, кальцію 2,2 хлору 156 і теоретичної осмолярності близько 309 м Осм / л. У так званому фізіологічному розчині кухонної солі фібробласти, навпаки, гинуть через короткий час (Калленберг і співавт., 1970). Оскільки розчин Рінгера відтворює умови, аналогічні цим клітинним культурам, пов'язки для ран слід безперервно зволожувати цим розчином. Висихання пов'язки в будь-якому випадку необхідно уникати, так як висохла, наприклад, за ніч пов'язка при зміні бинтів відриває знову утворилися епітеліальні клітини, завдаючи сильного болю і видаляючи з рани безліч найважливіших для загоєння рани компонентів. Щоб полегшити збереження вологості на практиці, можна проводити гідратаційну терапію за допомогою спеціальної пов'язки, яка являє собою багатошарову подушкообразную раневую пов'язку, яка в якості головного інгредієнта своєї основи, що здійснює абсорбуючу і промивають функцію, містить суперпоглотітель поліакрілат. Вивільнення діючої речовини суперпоглотітеля перед застосуванням активується відповідною кількістю розчину Рінгера (проте також існує форма з уже готовою до використання і просоченої розчином Рінгера основою), який потім протягом декількох годин надходить в рану. Завдяки такій безперервної доставці розчину Рінгера некротичні маси розм'якшуються, відокремлюються і вимиваються. Поверхневі виразки II ступеня з поширенням вглиб менше ніж на 2 мм відновлюють кровообіг. Вони акуратно заповнюються грануляційною тканиною, що є ознакою оптимального забезпечення киснем.