паразитарна кіста печінки лікування

 Коновалов С. Є., Геллер О. А., Куликов А. Е. Клініка урології Сам ДМУ Випадки ехінококозу у людини нечасті, але, тим не менш рання діагностика і лікування пацієнтів з ехінококковим ураженням того чи іншого органу є актуальними проблемами донині . Зіткнення з таким грізним і в той же час потайним за течією захворюванням вимагає пильної і всебічного обстеження пацієнтів, т. К. Часто ехінококоз ховається під масками інших захворювань. Представляємо вашій увазі клінічний випадок діагностики та лікування пацієнта з паразитарної кістою малого тазу, а саме ехінококової. Ехінококоз обумовлюється проникненням в організм людини молодих зародків (фіни) стрічкового хробака (Taenia echinococcus). Зараження відбувається при близькому зіткненні з собаками, а також при вживанні води або їжі, забруднених випорожненнями собак. Яйця згаданого лентеця, потрапляючи в шлунково-кишковий канал, звільняються від своїх оболонок внаслідок дії травних соків і звільнився зародок своїми гачками впроваджується в кровоносні судини і током крові заноситься в різні органи, де осідає і розвивається. Найчастіше він вражає печінку, приблизно в 47% всіх випадків; далі йдуть: легкі - 12%, нирки - 10%, черепна порожнина - 9%, малий таз - 4,5%, селезінка, кістки, жіночі статеві органи - 3,5%, очі - 2%, спинний мозок - 1, 5%, чоловічі статеві органи, сечовий міхур - 1% У нашому спостереженні хворий К. 38 років, поступив в урологічне відділення МСЧ№1 в екстреному порядку з скаргами на виражені труднощі при сечовипусканні, переривчасту струмінь сечі, різі, болі в промежині, иррадиирущие в задній прохід, запори. Вперше скарги виникли 5-6 місяців тому. Пацієнт проходив стаціонарне лікування в Сергіївської ЦРЛ з приводу загострення хронічного простатиту, коли виникла затримка сечовипускання, з приводу якої проводилася катетеризація сечового міхура і було евакуйовано близько 1,5 л сечі. З діагнозом абсцес простати хворий направлений в урологічне відділення МСЧ№1. З анамнезу життя відомо, що пацієнт протягом 7 років працював ветеринаром. В урологічному відділенні проведено наступне обстеження: загальноклінічні аналізи, кров на групу і резус-фактор, ЕКГ, консультація терапевта, оглядова та в / в урографія, висхідна уретроцистографія, УЗД нирок, сечового міхура, простати, МРТ малого таза. Загальні та біохімічні аналізи - без особливостей. При надходженні УЗД нирок без особливостей. Сечовий міхур заповнений - 1000мл, контури рівні, вміст однорідне, вогнищева патології не лоціруется. Передміхурова залоза не візуалізується. Висновок: переповнений сечовий міхур. Проведена катетеризація сечового міхура катетером Фоллея, евакуйовано близько 100мл сечі !? Катетер залишений. Вирішено виконати повторне УЗД сечового міхура на уретральном катетері. ТРУЗД: сечовий міхур порожній, в його просвіті катетер Фоллея. Сечовий міхур відтиснутий до передньої черевної стінки величезним рідинним освітою об'ємом 900мл з однорідним вмістом. Освіта інтимно прилягає до передньої поверхні передміхурової залози. Передміхурова залоза збільшена (45 * 30 * 34мм) обсяг- 23,0см? округлої форми, контур рівний, частки симетричні, в просвіт сечового міхура не виступає. Ехоплотность підвищена, диференціювання зон нечітка. Структура неоднорідна за рахунок дрібних кальцинатів в обох частках. Простатична уретра не розширено. Шийка сечового міхура згладжена і видна нечітко. Висновок: кістозне освіту малого тазу великих розмірів (можливо виходить з передміхурової залози або насіннєвих пухирців), хронічний простатит. На оглядовій рентгенограмі тіні нирок звичайної форми, розмірів і розташування. Контури m. iliopsoas рівні, чіткі. Тіней підозрілих на конкременти не виявлено. На екскреторних урограмах, виконаних на 10, 20 і 30 хвилинах, функція своєчасна з двох сторін. Зліва ЧЛС не розширені, справа - деяке розширення ЧЛС і сечоводу. На низхідній цістограмм визначається дефект наповнення, контури цістограмм нерівні, конфігурація неправильна. На висхідній цістограмм тінь сечового міхура неправильної форми, збільшена, зміщена допереду, верхній і задній контур нерівний, фестончастий, регідний. Висновок: підозра на вторинне ураження сечового міхура (інфільтрація стінок і зсув) освітою черевної порожнини, можливо виходить з кишечника. При уретрографії звужень уретри не виявлено. Уретроцистоскопия виявила деформацію сечового міхура з боку прямої кишки. МРТ малого тазу: в порожнині малого тазу, між сечовим міхуром і прямою кишкою, визначається двокамерну об'ємне утворення з кістозними характеристиками МР сигналу розмірами 11,2 * 10,7 * 11,3см, освіта інтимно прилягає до прилеглих органам, переконливою приладдя до них об'ємного освіти не виявлено. Висновок: МР картина об'ємного утворення малого тазу (найбільш ймовірно кіста). Вирішено виконати ревізію малого тазу, висічення кісти. ОПЕРАЦІЯ: ніжнесредінная лапаротомія. Сечовий міхур деформований і розпластаний на гігантській кісті нерухомо вколоченние в порожнину малого таза. Обсяг кісти близько 1500мл. з технічними труднощами мобілізувала сигма, припаяна до задньої поверхні кісти, і сечовий міхур. Кіста видалена тупим шляхом (вилущив) без порушення її цілісності. Хірургічна капсула кісти висічена. Післяопераційний період протікав без ускладнень і будь-яких особливостей. Гістологічне заключення: «оболонки паразитарної кісти ехінокока». Таким чином, даний випадок ми не можемо віднести до своєчасної діагностики цього паразитарного захворювання, в даний час це особливо необхідно, оскільки відомо специфічне антігельмінтозное лікування ехінококозу, безперечно покращує прогноз.