сучасне лікування хронічного простатиту

  Як відомо, в даний час в літературі імеетсяболее 50 різних класифікацій запальних захворювань передміхурової залози, багато з яких мають сьогодні виключно історичний інтерес. Точки зору практіческойценності і существенноговліянія на розвиток вчення опростатіте можна виделітьклассіфікаціі, запропоновані Drach GW (1978), а в нашій країні - Тіктінскій О. Л. (1990). Саме вони зіграли важнуюроль в нашому розумінні суті захворювання. З 1995 року всe світове урологічне спільнота користується відомої классіфікаціейпростатіта, запропонованої Національним інститутом здоров'я (NIH) (США). Відповідно до неї, всі клінічні форми захворювання слід інтерпретіроватьв рамках чотирьох категорій, прицьому тільки дві з них - острийінфекціонний простатит (категорія I) і хронічний інфекційний простатит (категорія II) достовірно пов'язані з клінічно значущим бактеріальним обсеменением тканини передміхурової залози, яке може битьподтверждено об'єктивними методами ( цитологічні та / ілібактеріологіческіе дослідження секрету передміхурової залози). Видається логічним, чтоістінним «простатитом» (запаленням передміхурової залози) з точки зору класичної патофізіології, патоморфології імікробіологіі можна назватьтолько ці інфекційні форми захворювання. Существованіеостальних двох категорій захворювання (III і IV), при которихвиявленіе інфекційного агента в простаті утруднене, або онне виявляється стандартними методами (неінфекційний простатит категорії III), як ібессімптомная персістенціямікроорганізмов в передміхуровій залозі (латентний простатіткатегоріі IV), можна поставітьпод великий сумнів. Вполнеочевідно, що вони можуть виявитися різними стадіями одного і того ж процесу, наприклад, процесу інфіцірованіяпредстательной залози (наша робоча гіпотеза). У силу цього абсолютно очевидна діагностична та тактична «однобокість» використовуваної сьогодні міжнародною класифікацією NIH (1995), яка націлює уролога виключно на пошук інфекційного фактора як провідного етіологічного факторалюбой форми простатиту. Наслідком такої «діагностики» однозначно стає назначеніеантібактеріальних препаратовпрактіческі кожному хворому свиявленной, «невиявленої» або «підозрюваної» інфекцією впредстательной залозі. Це веде клінічне мислення врачаот виявлення інших патогенетичних механізмів захворювання, які виконують роль тригера або підтримують простатичний больовий синдром засчет неінфекційних (незапальних) механізмів У даній класифікації відсутня патогенетична спрямованість, бо есліотлічія одного і того ж з клінічної точки зору захворювання (за визначенням, це тазовий (простатичний) болевойсіндром) полягають лише влабораторних показниках, очевидно, йдеться або про різні захворювання, або про разлічнихстадіях одного і того процесу. Таким чином, прийняття новойпатогенетіческой класифікації хронічного простатітаімеет не тільки академіческоеілі методологічне значення, але обумовлено нагальними потребами урологічної практики. Методологічні проблемипростатіта призвели до того, що Європейською асоціацією урологів (EAU) у 2003 році був рекомендований термін «синдром хронічної тазової болі» (СХТБ) для позначення неінфекційного симптомокомплексу «хронічного простатиту» (СХТБ / ХП). Цей термін з'явився благодаряосознанію експертами того факту, що СХТБ поширений набагато ширше, не тільки в урологічній практиці і може іметьмножество «внетазових» і «неурологіческіх» причин (EAU, 2003). Згідно пересмотреннимрекомендаціям, СХТБ у чоловіків, пов'язаний з неінфекціоннимімеханізмамі, виділений в окремий підрозділ «Урологічний СХТБ», а запальні захворювання передміхурової залози інфекційної етіології включені в підрозділ «Інші точноопределенние стани, що викликають біль» під графою «Інфекційний простатит» (EAU, 2003). Цей методологічний прорив, на нашу думку, дозволив почати перегляд традиційних підходів до лікування хронічного простатиту і СХТБ Іста початком шляху від симптоматичної терапії больового синдрому до патогенетичного лікування, оскільки визнаний поліетіологічним механізм больового синдрому при даному патологічному стані. В даний час на тлі істотного підвищення коморбидность фону чоловічий частінаселенія можна з большойдолей ймовірності стверджувати, що і СХТБ, і хронічні інфекційні простатити досить рідко діагностуються уабсолютно здорових чоловіків, як, втім, і будь-яке інше захворювання. Крім того, нередконаші ??пацієнти з урологічним СХТБ отримують медикаментозне лікування з приводу інших неурологіческіх захворювань. Всеето необхідно враховувати приздійсненні діагностіческогопоіска. Ми вважаємо, що прийшов час змінити існуючу класифікацію СХТБ (1995), так какони морально і науково застаріла ис погляду методології необеспечівает повноцінного комплексу патогенетичної діагностики, відводячи лише в «нетрі мікробіологічної діагностики» всіх запальних захворювань передміхурової залози. У 2011 році EAU внесла істотні революційні зміни в класифікацію інфекціймочевих шляхів (ІМП) (класифікація ORENUC), в якій чимале місце відводиться супутнім порушень системного метаболізму як фактора осложненіяілі підвищеного ризику ІМП. Щось аналогічне необходімопредпрінять і щодо розробки нової патогенетіческойклассіфікаціі воспалітельнихзаболеваній передміхурової залози. Нова класифікація повинна бути побудована на прінціпахмеждісціплінарності та обов'язкового обліку найбільш важнихгормонально-метаболічних порушень і супутніх патологічних станів пацієнтів, що надають уже відомий вплив на підвищення ризику захворюваності простатитом, а також ініціацію, прогресування і рецидивування захворювання. кандидат медичних наук, професор І. А. Тюзіков