Вісник аритмології :: Сучасні підходи до діагностики, профілактики та лікування артеріальної гіпертензії у дітей

background = "i / bg. gif" leftmargin = "0" topmargin = "0" rightmargin = "0" bottommargin = "0" marginwidth = "0" marginheight = "0"> На головну сторінку | Надіслати E-Mail | Ввійти | Розширений пошук Журнал Рубрикатор журналу Редакційна колегія Видавництво Передплата Реклама в журналі Вимоги до публікацій арітмологіческіх форум Сучасні підходи до діагностики, ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ У ДЕТЕЙАвтор Леонтьєва, І. В. Номери та рубрики ВА-N18 від 01/06/2000, стор . 24-25 / .. Матеріали конференцій Версія для друку Профілактика серцево-судинних захворювань в дитячому та юнацькому віці має першорядне значення для поліпшення стану здоров'я у дорослих і збільшення тривалості життя. Тим більше, що для останніх років характерно прогресивне збільшення захворюваності та смертності від хвороб системи кровообігу в дитячому та підлітковому віці. Так з 1985 по 1995 роки в 1,5 рази зросла кількість дітей, які страждають серцево-судинними захворюваннями, в 2.5 рази збільшилася кількість дітей, які перебувають на диспансерному обліку з цією патологією. Прогнозується ще більше погіршення медико-демографічної ситуації в майбутньому, якщо не вдасться подолати, що складаються загрозливі тенденції зростання та поширеності серцево-судинної патології. Артеріальна гіпертонія (АГ) реєструється у 12-18% школярів. Висока ймовірність трансформації АГ у дітей та підлітків в ішемічну і гіпертонічну хворобу в дорослому віці, що є основною причиною інвалідизації та смертності дорослого населення. Раннє виявлення, лікування і особливо профілактика артеріальної гіпертензії у дітей в даний час знаходяться на дуже низькому рівні в Росії. Як правило АГ діагностується в осіб працездатного віку, коли формуються судинні ускладнення і потрібно регулярне медикаментозне лікування, а профілактичні заходи неефективні. Профілактика і лікування АГ в дитячому віці є більш ефективною в порівнянні з дорослими контингентом хворих. Зміна склалася в даний час несприятливої ??ситуації має відбутися за рахунок виявлення та лікування вже хворих, але, і в основному за рахунок раннього виявлення початкових стадій захворювання в групах ризику. Діагностика АГ з одного боку не представляє великої труднощі. Для цього необхідно лише правильно виміряти артеріальний тиск і зіставити його з відповідними нормативами. Необхідно, щоб педіатри були знайомі і строго дотримувалися стандартизованих методів вимірювання артеріального тиску і мали Процентільние таблиці для визначення рівня АТ, що враховують не тільки вік і стать, але й процентиль росту. В іншому випадку можлива як гиподиагностика, так і гіпердіагностика артеріальної гіпертонії. Важливим слід вважати виділення поняття «прикордонної АГ. До цієї групи відносяться діти та підлітки, тиск яких знаходиться на вірніше межі норми, в діапазоні від 90 до 95 центіля. Вони підлягають тривалому диспансерному спостереженню і активному профілактичному втручанню як загрозливі з розвитку АГ. З метою поліпшення якості діагностики АГ та виявлення прихованих форм підвищеної судинної реактивності, гипертензивной перебудови гемодинаміки на тлі фізичного навантаження і психоемоційного напруження слід ширше впроваджувати такі методи діагностики як велоергометрія та психо-емоційна інформаційна проба (телегра). Проба з дозованим фізичним навантаженням дає важливу інформацію для діагностики АГ у дітей та підлітків. Вона дозволяє визначити толерантність до фізичного навантаження; виявити дезадаптивні гемодинамічні зрушення, що виникають при виконанні фізичного навантаження - гіпертензивний тип гемодинаміки (підйом АТ вище 170,95 мм рт. ст.). АГ пов'язана зі зниженням толерантності до фізичного навантаження, що обумовлено надлишковими енерговитратами пов'язаними з високою кисневої ціною виконання фізичного навантаження, високою частотою гіпертензивних реакцій. Найбільшою мірою це характерно для підлітків зі стабільною АГ, при цьому мається найбільш несприятлива перебудова гемодинаміки за рахунок підвищення діастолічного артеріального тиску і загального периферичного опору. В основі АГ у дітей та підлітків лежить вегетативна дисфункція і тісно пов'язане з нею хронічне психоемоційне напруження. Надлишкова реактивність на психоемоційне напруження є важливим маркером виникнення та прогресування АГ. Психоемоційне напруження важко піддати кількісному аналізу. Найбільш простим і інформативним методом моделювання психоемоційного напруження є ігрова ситуація, зокрема телегра, можливе використання комп'ютерних ігор. Інформаційна проба дозволяє не тільки кількісно оцінити ефективність переробки інформації в умовах дефіциту часу, але і виявити гемодинамическую реакцію, реактивність серцево-судинної системи. Гемодинамічні зрушення оцінюються по динаміці систолічного і діастолічного АТ і частоти серцевих скорочень. Проведення інформаційної проби дає можливість проводити диференційну діагностику лабільних і стабільних форм АГ. При лабільною формі АГ відзначається надлишковий приріст систолічного артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, хвилинного об'єму кровообігу, т. Е. Має місце гиперкинетический синдром на фоні надлишкових симпатикотонічних впливів. При стабільній формі АГ відзначається більш виражений приріст систолічного і діастолічного АТ, не характерний тахікардія, має місце дезадаптивное перебудова гемодинаміки у вигляді збільшення загального периферичного судинного опору і середнього рівня показника «тиск-пульс», побічно відбиває споживання кисню міокардом. Широке застосування методу добового моніторування АТ (ДМАТ) необхідно для диференціальної діагностики різних форм АГ. Виявлення надлишкової тривожної реакції у вигляді підвищення артеріального тиску, пов'язаного з лікарським осмотром- феномен «гіпертонії на білий халат» дозволяє уникнути гіпердіагностики АГ. Частота феномена «гіпертонії на білий халат» серед дітей з АГ становить 32%, при цьому в добовому профілі АТ відзначаються короткочасні підйоми АТ вище посадових норм, в той час як середні значення АТ залишаються в межах допустимих значень. При лабільною формі АГ за даними ДМАТ зазначається: підвищення середніх значень систолічного і / або діастолічного АТ від 90 до 95 центіля розподілів цих параметрів для відповідних ростових показників; підвищення вище нормативних значень індексу часу гіпертензії в Днев та / або нічний час від 25 до 50%; підвищена варіабельність АТ. Критеріями діагностики стабільних форми АГ за даними ДМАТ є: підвищення середніх значень систолічного і / або діастолічного АТ вище 95 центіля розподілів цих параметрів для відповідних ростових показників, підвищення вище нормативних значень індексу часу гіпертензії в Днев та / або нічний час більше 50%. Чутливість серцево-судинної системи підлітків до емоційних впливів визначається конституційно-типологічними і особистісними особливостями. У зв'язку з чим в план обстеження підлітків з АГ доцільно включення психологічного тестування з використанням тестів Айзенка, Спілбергера, Вольфа. Вибір цих тестів зумовлений високою інформативністю в поєднанні з простотою виконання. Їх проведення не вимагає участі психолога, доступно лікаря-педіатра, кардіолога. Психологічне тестування дозволяє виявити дезадаптивні поведінкові характеристики у підлітків з АГ у вигляді підвищеної тривожності, схильності до агресивних реакцій, що вимагає психологічної корекції. Необхідно далі вдосконалювати систему профілактики та лікування АГ. За висновком експертів ВООЗ немедикаментозні методи лікування АГ у дітей повинні бути основним і єдиним методом лікування. Основні заходи лікування та профілактики артеріальної гіпертензії у дітей повинні бути спрямовані на корекцію вегетативної дисфункції та психо-емоційної напруги. Проведення психологічної корекції сприяє усуненню або зменшенню психоемоційної напруги, що супроводжується нормалізацією функціонального стану систем адаптації: гуморальної і вегетативної. У зв'язку з цим велике значення належить розробці психосоматичних принципів профілактики. У відділі кардіології МНИИ педіатрії та дитячої хірургії розроблена програма групового психофізіологічного тренінгу, що складається з трьох компонентів: групової дискусії; самоаналізу і психічної релаксації; аеробного тренінгу, спрямована на розвиток форм: соціально-психологічної адаптації підлітків, корекцію хронічного психоемоційного напруження, підвищення адаптаційних можливостей серцево-судинної системи. Програма групового психофізіологічного тренінгу може є методом ефективного немедикаментозного терапевтичного впливу на патогенетичні значущі рівні адаптації підлітків з АГ: серцево-судинний і соціально-психологічний. Для впровадження психосоматичного методу до профілактики серцево-судинних захворювань в практичну охорону здоров'я необхідно подолання чисто соматичного мислення педіатрів. Лікар повинен відчути за скаргами дитини, функціональними змінами в серцево-судинній системі та інших органах наявність психоемоційних відхилень, які потребують першочергової корекції. При неефективності нормалізації режиму дня і немедикаментозних методів лікування при лабільних формах АГ показано призначення базисної терапії, що включає препарати, що покращують церебральну гемодинаміку, що усувають такі клінічні симптоми як головний біль, головоокруженіе (циннарізін, кавінтон, оксібрал) у поєднанні з ГАМК-ергіческімі препаратами (пантогам , аминалон). Стабільні форми АГ вимагають призначення b-адреноблокаторів або інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту. Наявність гиперкинетического типу гемодинаміки, надлишкових симпатикотонічних впливів є показанням до призначення b-адреноблокаторів: Гіпокінетичній тип гемодинаміки, підвищення рівня реніну плазми, переважне підвищення діастолічного артеріального тиску тре6ует застосування інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту. Необхідно вдосконалювати систему взаємозв'язку між педіатрами та кардіологами, терапевтами з метою преемственной передачі під диспансерний нагляд підлітків з підвищеним АТ з одного боку, а з іншого більш уважному ставленню до дітей, батьки яких страждають АГ. Тільки об'єднання зусиль сприятиме зниженню захворюваності гіпертонічної хвороби, що є однією з основних причин інвалідизації і смертності дорослого населення. Ця проблема набуває особливої ??актуальності в нашій країні, яка лідирує в світі за смертністю від серцево-судинних захворювань. Наверх Російський Науково-Практичний журнал, що рецензується ISSN 1561-8641Время генерації: 0 мс Санкт-Петербурзьке товариство кардіологів їм Г. Ф. Ланга НИИК: www. almazovcentre. ru ІНКАРТ: www. incart. ru Copyright "Вісник аритмології" 1993-2013 рр. ## ~~ http: // vestar. ru / article. jsp? id = 2022 ~~ ##