Гірська хвороба. Лікування і профілактика.

Гірська хвороба. Лікування і профілактика. Гірська хвороба (горняшка, акклімуха - сленг) - хворобливий стан організму людини, що піднявся на значну висоту над рівнем моря, яке настає внаслідок гіпоксії (недостатнього постачання тканин киснем), гипокапнии (нестачі вуглекислого газу в тканинах), що виявляється значними змінами у всіх органах і системах людського організму, яке може швидко привести до смерті хворого у разі відсутності правильного лікування та тактики евакуації потерпілого з висоти вниз. Оскільки не в кожній спортивній групі присутня професійний медик, ми постараємося зробити в цій статті симптоми гірської хвороби «впізнаваними», а тактику лікування зрозумілою і обґрунтованою. Більшість процесів в нашому організмі відбуваються за допомогою кисню, який при вдиху потрапляє в легені, в результаті газообміну в легенях проникає в кров, і, пройшовши через серце, направляється до всіх органів і систем людського організму - до головного мозку, нирок, печінки, шлунку , а також до м'язам і зв'язкам. У разі зниження кількості кисню в навколишньому повітрі зменшується кількість кисню в крові людини. Цей стан називається гіпоксією. У разі невеликої гіпоксії організм відповідає на зниження рівня кисню в тканинах, насамперед, почастішанням серцевих скорочень (збільшенням пульсу), підвищенням артеріального тиску, і виходом з кровотворних органів - депо (печінки, селезінки, кісткового мозку) більшої кількості молодих еритроцитів, які захоплюють додаткову кількість кисню, нормалізує газообмін у легенях. У разі висотного альпінізму, як правило, до зниження вмісту кисню в повітрі додаються й інші фактори: фізичне стомлення, переохолодження, а також зневоднення організму на висоті. Якщо правильно Не впливати на організм у цей момент, фізіологічні процеси будуть проходити по «порочному колу», приєднуватися ускладнення, і життя восходітеля - спортсмена буде під загрозою. Швидкість протікання таких патологічних процесів дуже велика, наприклад, набряк легенів чи головного мозку може викликати смерть потерпілого вже через кілька годин. Основна ж складність діагностики гірської хвороби пов'язана, насамперед, з тим, що більшість її симптомів, за невеликим винятком (наприклад, періодичне переривчастий подих), зустрічаються і при інших захворюваннях: кашель, утруднене дихання і задишка при гострої пневмонії, болі в животі і розлади травлення при отруєннях, порушення свідомості і орієнтації - при черепно-мозкових травмах. Але у випадку гірської хвороби всі зазначені симптоми спостерігаються у потерпілого або при швидкому підйомі на висоту, або при тривалому знаходженні на висоті (наприклад, при перечікування негоди). Так на яких висотах потрібно очікувати розвитку гірської хвороби? На висотах 1500-2500 м над рівнем моря можливі невеликі функціональні зміни самопочуття у вигляді стомлюваності, почастішання пульсу, невеликого підвищення артеріального тиску. Через 1-2 дні (залежно від тренованості спортсмена) ці зміни, як правило, зникають. Насичення крові киснем на даній висоті практично в межах норми. При швидкому підйому на висоту 2500-3500 м над рівнем моря симптоми гіпоксії розвиваються дуже швидко, і також залежать від підготовленості, тренованості спортсменів. У випадку дуже стислих термінів, покладених на акліматизацію групи, (що зараз далеко не рідкість), якщо після тренувального сходження на 3-4 день підйому, спортивна група виходить на технічно складний маршрут, в учасників можуть спостерігатися симптоми з боку нервової системи - загальмованість на маршруті, погане або повільне виконання команд, іноді розвивається ейфорія. Спокійний і скромний спортсмен раптом починає сперечатися, кричати, вести себе грубо. У цьому випадку дуже важливо відразу ж перевірити показники з боку серцево-судинної системи - гіпоксія буде проявлятися почастішанням пульсу (більше 180), збільшенням артеріального тиску (це можна визначити за силою пульсової хвилі на зап'ястях), наростанням задишки (задишкою вважається збільшення кількості вдихів більше 30 за 1 хвилину). Якщо зазначені симптоми присутні, діагноз гірської хвороби можна ставити напевно. На висоті 3500-5800 метрів насичення крові киснем набагато менше 90% (90% вважається нормою), тому прояви гірської хвороби зустрічаються часто, так само часто розвиток її ускладнень: набряку мозку, набряку легенів. Під час сну у хворого може спостерігатися патологічне рідкісне дихання (так зване «періодичне» дихання внаслідок зниження рівня вуглекислоти в крові), психічні порушення, галюцинації. Зниження вуглекислоти в організмі призводить до зменшення частоти вдихів уві сні внаслідок зниження активності дихального центру головного мозку (коли людина не спить, кількість вдихів регулюється свідомістю), що ще більше підсилює гіпоксію. Зазвичай це проявляється як напади задухи уві сні. У разі інтенсивного фізичного навантаження зазначені зміни можуть наростати. Однак, невелика фізичне навантаження буде корисна, оскільки стимулює анаеробні процеси обміну речовин в організмі і нейтралізує наростання гіпоксії в органах і тканинах. Рекомендації рухатися, щоб вижити, згадували багато спортсменів-висотники (Рейнхольд Месснер, Володимир Шатаєв, Едуард Мисловскій). До екстремальних висот відноситься рівень вище 5800 над рівнем моря, тривале перебування на такій висоті небезпечно для людини. Високий рівень ультрафіолетового випромінювання, ураганні вітри, перепади температури швидко призводять до зневоднення і виснаження організму. Тому спортсмени, що піднімаються на таку висоту повинні бути дуже витривалими і тренованими до впливу гіпоксії, повинні вживати на сходженні достатню кількість води і висококалорійні бистроусвояемие продукти. На висоті вище 6000 м повна акліматизація вельми проблематична, у зв'язку з цим багато альпіністи-висотники відзначали у себе при перебуванні на великих висотах численні ознаки гірської хвороби (стомлюваність, порушення сну, сповільнену реакцію). На висотах понад 8000 м («Зона смерті»), людина може перебувати без кисню не більше 1-2 днів (насамперед за рахунок високої тренованості і внутрішніх резервів), але його самопочуття не буде хорошим. Багато підкорювачі восьмитисячників відзначали сонливість, загальмованість, поганий сон з симптомами задухи, причому самопочуття відразу ж поліпшувалося при швидкій втраті висоти. Також розвиток гірської хвороби залежить від індивідуальної стійкості до гіпоксії, статі (жінки краще переносять гіпоксію), віку (чим молодша людина, тим гірше він переносить гіпоксію), фізичного та психічного стану, швидкості підйому на висоту, а також від наявного в минулому «висотного »досвіду. Загальні і простудні захворювання, зневоднення організму, безсоння, перевтома, вживання алкоголю або кава сприяють розвитку гірської хвороби і погіршують самопочуття на висоті. Треба відзначити, що переносимість великих висот дуже індивідуальна: деякі спортсмени починають відчувати погіршення стану на 3000-4000 м, інші відмінно почувають себе на значно більшій висоті. Так як організм спортсмена реагує на значне зниження вмісту кисню в навколишньому повітрі? Зростає легенева вентиляція - дихання стає більш інтенсивним і глибоким. Посилюється робота серця - збільшується хвилинний об'єм циркулюючої крові, прискорюється кровообіг. З кров'яних депо (печінка, селезінка, кістковий мозок) викидаються додаткові еритроцити, в результаті збільшується вміст гемоглобіну в крові. На тканинному рівні починають інтенсивніше працювати капіляри, зростає кількість міоглобіну в м'язах, посилюються обмінні процеси, включаються нові механізми обміну речовин, наприклад, анаеробне окислення. Якщо гіпоксія продовжує наростати, в організмі починаються патологічні порушення: недостатнє постачання мозку і легенів киснем призводить до розвитку важких ускладнень. Спочатку зниження рівня кисню в тканинах головного мозку призводить до порушень поведінки, свідомості, а в подальшому сприяє розвитку набряку головного мозку. Недостатній газообмін у легенях призводить до рефлекторного застою крові в малому колі кровообігу і розвитку набряку легенів. Зниження кровотоку в нирках призводить до зниження видільної функції нирок - спочатку зменшення, а потім повної відсутності сечі. Це дуже тривожна ознака, тому що зниження видільної функції призводить до швидкого отруєння організму. Зменшення кисню в крові шлунково-кишкового тракту може проявлятися повною відсутністю апетиту, болями в животі, нудотою, блювотою. Крім цього при зниженні рівня кисню в тканинах в результаті порушення водно-сольового обміну прогресує зневоднення організму (втрата рідини може досягти 7-10 л на добу), починається аритмія, розвивається серцева недостатність. В результаті порушення роботи печінки швидко розвивається інтоксикація, підвищується температура тіла, причому лихоманка в умовах нестачі кисню посилює гіпоксію (встановлено, що при температурі 38 ° C потребу організму в кисні подвоюється, а при 39,5 ° C зростає в 4 рази). Погіршує самопочуття і дія холоду: по-перше, на морозі вдих, як правило, короткий, а це також підсилює гіпоксію. По-друге, при низькій температурі до набряку легені можуть приєднатися інші простудні захворювання (ангіна, пневмонія). По-третє, на холоді порушується проникність клітинних стінок, що призводить до додаткового набряку тканин. Тому при низьких температурах набряк легенів або набряк головного мозку виникає швидше: на великих висотах і при великому морозі цей період може становити всього кілька годин замість звичайних 8-12 годин. Як правило, всі ускладнення при розвитку гірської хвороби розвиваються вночі, під час сну, і до ранку настає значне погіршення стану. Це пов'язано з горизонтальним положенням тіла, зниженням дихальної активності, підвищенню тонусу парасимпатичної нервової системи. Тому захворілого гірською хворобою необхідно не укладати спати на висоті, а використовувати кожну хвилину для транспортування потерпілого вниз. Швидке настання летального результату пояснюється тим, що процеси розвиваються за принципом «порочного» кола, коли подальші зміни посилюють причину процесу, і навпаки. Причиною смерті при набряку мозку є здавлювання мозкової речовини склепінням черепа, вклинювання мозочка в задню черепну ямку. Тому дуже важливо при найменших симптомах ураження мозку застосовувати як сечогінні засоби (зменшують набряк мозку), так і заспокійливі (снодійні), тому що вони знижують потребу головного мозку в кисні. При набряку легенів причиною смерті є дихальна недостатність, а також закупорка дихальних шляхів (асфіксія) утворюється при набряку легеневої тканини піною. Як правило, набряк легенів при гірської хвороби супроводжується серцевою недостатністю, в результаті переповнення малого кола кровообігу. Тому разом з сечогінними засобами, що зменшують набряк, необхідно давати серцеві засоби, що посилюють серцевий викид, і кортикостероїди, що стимулюють роботу серця і підвищують рівень артеріального тиску. У роботі системи травлення при зневодненні зменшується виділення шлункового соку, що призводить до втрати апетиту, порушення процесів травлення. В результаті спортсмен різко втрачає вагу, скаржиться на неприємні відчуття в животі, нудоту, пронос. Потрібно відзначити, що порушення травлення при гірської хвороби відрізняються від захворювання травного тракту, насамперед тим, що інші учасники групи ознак отруєння (нудота, блювання) не спостерігають. Такі захворювання органів черевної порожнини як проривна виразка або гострий апендицит завжди підтверджуються наявністю симптомів подразнення очеревини (біль з'являється при натисканні на живіт рукою або долонею, і різко посилюється при вилучання руки). Крім цього в результаті порушення мозкових функцій можливе зниження гостроти зору, зниження больової чутливості, психічні порушення. За часом впливу гіпоксії на організм розрізняють гостру і хронічну форми гірської хвороби. Гостра гірська хвороба виникає, як правило, протягом декількох годин, симптоми її розвиваються дуже швидко. Хронічна гірська хвороба спостерігається у жителів високогірних районів (наприклад, аул Куруш в Дагестані), які живуть набагато вище лінії рослинності. Ця форма гірської хвороби характеризується зниженням фізичної і розумової працездатності, відзначається збільшенням розмірів правої половини серця, печінки. Грудна клітка часто збільшується в об'ємі, іноді у таких хворих можна спостерігати потовщення кінцевих фаланг пальців рук («барабанні палички»), виражене посиніння губ. Хворі хронічної гірської хворобою скаржаться на кашель, кровохаркання, задишку, біль у правому підребер'ї, у них виникають кровотечі з вен стравоходу в результаті розширення грудних вен. Крім цього, відрізняють подострую форму гірської хвороби, яка протікає до 10 днів. Клінічні прояви гострої та підгострої форм гірської хвороби часто збігаються і відрізняються тільки часом розвитку ускладнень. Розрізняють легку, середню і важку ступеня гірської хвороби. Для легкого ступеня гірської хвороби характерна поява млявості, нездужання, прискореного серцебиття, задишки і запаморочення в перші 6-10 годин після підйому на висоту. Характерно також що сонливість і погане засипання спостерігаються одночасно. Якщо підйом на висоту не продовжується, зазначені симптоми зникають через пару днів. Яких яких об'єктивних ознак у легкої форми гірської хвороби немає. Якщо зазначені симптоми з'являються вже через 3 доби після підйому на висоту, слід припустити наявність якого-небудь іншого захворювання. При середньому ступені гірської хвороби характерна неадекватність і стан ейфорії, яка в подальшому змінюється занепадом сил і апатією. Симптоми гіпоксії вже більш виражені: сильний головний біль, запаморочення. Порушується сон: хворі погано засинають, і часто прокидаються від задухи, їх часто мучать кошмари. При навантаженні різко частішає пульс, з'являється задишка. Як правило, повністю зникає апетит, з'являється нудота, іноді блювота. При важкого ступеня гірської хвороби симптоми гіпоксії зачіпають вже всі органи і системи: погане фізичне самопочуття, швидка стомлюваність, важкість у всьому тілі не дає спортсмену рухатися вперед. Наростає головний біль, при різкій зміні положення тіла виникає запаморочення і нудота. Через сильного зневоднення організму турбує сильна спрага, відсутній апетит, з'являються шлунково-кишкові розлади у вигляді проносу. Може бути здуття живота, болі. Під час нічного сну порушується дихання (переривчастий подих), може виникнути кровохаркання. Кровохаркання відрізняється від кровотечі наявністю пінистої мокроти, тоді як шлункова кровотеча, як правило, ніколи не пов'язане з кашлем і кров, яка надходить зі шлунка, має вигляд «кавової гущі» через взаємодії з соляною кислотою шлункового соку. При огляді хворого язик обкладений, сухий, губи синюшні, шкірні покриви особи мають сіруватий відтінок. При відсутності лікування і спуску вниз гірська хвороба призводить до тяжких ускладнень - набряку легенів і головного мозку. При набряку легенів у грудній клітці, переважно за грудиною, з'являються вологі хрипи, булькання, клекіт. У важких випадках при кашлі з рота може виділятися рожева піниста мокротиння. Тиск падає, пульс різко частішає. Якщо негайно не розпочати лікування, хворий може дуже швидко померти. Обов'язково надати хворому напівсидяче положення для розвантаження серця і дихання, дати кисень, ввести внутрішньом'язово сечогінні (діакарб), і кортикостероїди (дексометазон, дексон, гідрокортизон). Для полегшення роботи серця можна накласти джгути на верхню третину плечей і стегон на 15-20 хвилин. Якщо лікування проведено правильно, стан повинен швидко покращитися, після чого потрібно починати негайний спуск вниз. Якщо лікування не проводиться, внаслідок перевантаження серця до набряку легенів швидко приєднується серцева недостатність: шкіра синіє, з'являються сильні болі в області серця, різке падіння артеріального тиску, аритмія. Високогірний набряк головного мозку відрізняється від черепно-мозкової травми, насамперед, відсутністю асиметрії особи, зіниць і мімічних м'язів, і проявляється загальмованістю і сплутаністю свідомості, аж до повної його втрати. На самому початку розвитку набряк мозку може виявлятися неадекватністю (озлобленістю або ейфорією), а також поганою координацією рухів. Згодом симптоми ураження головного мозку можуть наростати: хворий не розуміє найпростіших команд, не може рухатися, зафіксувати погляд. html