гострий холецистит симптоми лікування

Гострий холецистит, одне ізнаіболее поширених захворювань іпочастоте займає друге місце після апендициту. Летальність складає 6-10%. Ввознікновеніі гострого холециститу провідна роль відіграє інфекція. Вжелчний міхур інфекція потрапляє трьома шляхами: 1. Гематогенним2. Лімфогенним3. Ентерогенним. При гематогенному шляху інфекція потрапляє вжелчний міхур ізобщего кола кровообігу посістеме загальної печінкової артерії або ізкішечного тракту поворотною вені І далі впечень. Основними сприятливими моментами розвитку холециститу іжелчекаменной хвороби является.1. Застій жовчі вжелчном міхурі іпротоков.2. Порушення обміну холестерину речовин. Підвищення холестерину вкрові іжелчі спостерігається при подагрі, діабеті, рясному харчуванні жирної їжі, жовтків. Жовчно-кам'яна хвороба супроводжується утворенням каменів вжелчном міхурі, жовчних проток. Жовчні камені утворюються ізсоставних частин жовчі- холестерину, жовчних пігментів. Домінуюча роль вобразованіі каменів іграют.1. Інфекція2. Зміна складу желчі3. Застій жовчі. ПоАшофу камені розрізняють: 1. Камені метаболічного стану: а) холестеринові камні- складаються ізхолестеріна, мало що містить білка, біло-сірого кольору, розвиваються вздоровом міхурі. б) пігментні камені, несодержащей холестерину, нетонут введенні. Вони -множественние, містять мідь, темного кольору. в) комбінаційні камені розвиваються, як асептичні ізхолестеріна, пігментації. Класифікація холецістіта1. Неосложнённий2. Осложнённий3. Калькульозний, без калькульозний неускладненій: Катаральний Флегмонозний гангренозний Ускладнений: околопузирного інфільтратів. Околопузирного абсцесом. Прорив міхура. Перитонітом. Механічною жовтяницею. Холангитом. Зовнішнім або внутрішнім жовчним свищемо. Гострим панкреатитом. Клініка гострого холецістіта1. Сильна іпостоянная біль вжівоте, локалізується вправо підребер'ї, сіррадіаціей вправо підключичну область, плече, лопатку або в поперекову область.2. Нудота, повторна блювота, яка не приносить полегшення ібольному.3. Підвищення температури тела.4. Пульс 80- 120 ударів вмінуту. Специфічні гострого холециститу: а) Симптом Ортнера- біль при покалачіваніі правої реберної дуги ребер долоні. б) Симптом кера- посилення болю при глибокому вдиху, коли пальпірующаярука стосується запаленого жовчного міхура. в) Симтом Мерфі- мимовільна затримка дихання навдохе при тиску наобласть правого підребер'я. г) симптом Георгієвського-Мюссе- болючість при пальпації між головками грудино-ключично-соскоподібного м'яза. д) клінічний аналіз крові-отмечается- лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів. Диференціальна діагностика Відрізнити гострий холецістітот: 1. Гострого аппендіціта2. Гострого панкреатіта3. Гострої кишкової непроходімості4. Проривної виразки шлунка і12перстной кішкі5. Ниркової коліки Лікувальна тактика Основні положення полечебной тактика гострому холециститі були вироблені наVI ідополнени наXV пленумах правління товариства хірургів. Згідно з цими положеннями тактика хірурга при гострому холециститу повинна бути активно-вичікувальної. Принципи активно-вичікувальної лікувальної тактики складаються внаступному: 1. Показанням кекстренной операції, яка виконується вперше 2-3 години смомента госпіталізації хворого є гангренозний іпрободной холецістіти.2. Показанням ксрочной операції, яка виконується напротязі 24-48 год смомента надходження встаціонар, є відсутність ефекту отконсерватівного леченія.3. При відсутності симптомів інтоксикації имісні перитонеальних явищ хворим проводитися консервативне лікування. Оперативне лікування уданной категорії хворих виконують в «холодному» періоді, невипісивая хворих ізстаціонара. Консервативне лікування Голод втеченіе 2-3дней.2. Застосування «бульбашка» сольдо наобласть правого подреберья.3. Промивання желудка.4. Призначення спазмолітиків: но-шпа, атропін, платифілін 3рази вдень.5. Паранефральній блокада 0,25% розчином новокаїну вкількості 80-100 мл.6. Для корекції порушення метоболіческіх процесів вводять внутрішньовенно 1,5-2 літр інфузійних засобів: а) Розчин Рінгера- Локка 500,0млб) Глюкоза новокаиновая суміш 500мл (новокаїн 0,25% - 100-250 мл + глюкоза 5% - 250мл). в) Гемодез 400,0млг) 5% глюкоза 400,0мл + 4%? 20-40мл калій хлорид. Хірургічне леченіе1. Холецістектомія- видалення жовчного міхура є основною операцією при гострим холециститі. Застосовують два способи холецистектомії: отшейкі іотдна. Оснащення лекції Презентація лекції (Power Point) а) демонструють основних симптомів, классіфікаціюв) Набір хірургічних інструментів для виконання холецистектомії. г) Набір засобів для консервативного лікування (спазмолітики, новокаїн, шприци) Теми для самостійної роботи студентів а) Анатомо фізіологічні особливості гепатобіліопан-креатіческой зони. б) Види каменів, що сприяють фактори каменеутворення в) Ультразвукова діагностика жовчного міхура іподжелудочной залози, значення рентгенологічного дослідження жовчного міхура. г) комп'ютерна томографія жовчного міхура іподжелудочной железид) пігментний обмін впечені, значення його вдіагностіке механічної жовтяниці) механізм розвитку гострого панкреатиту убольних сжелчекаменной болезньюж) механізм розвитку гострого панкреатиту умужчін, що зловживають алкоголем. і) інгібітори ферментів підшлункової железиа) Дати поняття загострили холециститі іпанкреатіте, іхместо ізначеніе всучасної хірургії. б) Викласти: етіологія іпатогенез гострого холециститу іпанкреатіта в) Викласти: сучасна класифікація гострого холециститу іпанкреатіта. г) Дати: характеристику: клінічна симптоматика ідіагностіка.д) Викласти: інструментальна діагностика холециститу іпанкреатіта.с) Викласти: лікувальна тактіка1. Консерватівное.2. Хірургічне лікування. ж) Викласти профілактика нагноїтельних процесів вбрюшной порожнини операційної рани. Очікувані результати: Після прослуховування лекції студенти повинні: а) Знати виникнення гострого холециститу іпанкреатіта. б) Знати сучасні теорії виникнення гострого холециститу і панкреатиту. в) Знати етіологія іпатогенез гострого холециститу іпанкреатіта. г) Знати класифікації гострого холециститу іпанкреатіта. д) Знати клінічна симптоматика. ж) Знати специфічні симптоми гострого холециститу іпанкреатіта. з) Знати діагностика гострого холециститу іпанкреатіта. і) Знати особливості перебігу гострого холециститу іпанкреатіта у хворих похилого істарческого віку. к) Знати диференціальна діагностика гострого холециститу іпанкреатіта. л) Знати ускладнення гострого холециститу іпанкреатіта. м) Знати інструментальна діагностика гострого холециститу іпанкреатіта. н) Знати лікувальна тактика гострого холециститу іпанкреатіта. о) Знати консервативне лікування гострого холециститу іпанкреатіта. п) Знати хірургічне лікування гострого холециститу іпанкреатіта. Содержаніеа) Загальна характеристика понять гострого холециститу іпанкреатіта. б) Про значення цих тем для майбутніх лікарів- стоматологів. в) Анатомія позапечінкових шляхів, роль пігментного обміну печінки, причини утворення каменів. г) Методи дослідження: Дуоденальне зондування Рентгенологічне дослідження, УЗД. д) Зв'язок спріёмом жирної їжі, клініко-біохімічне дані, класифікація, клінічна картина, купірування нападу илечение, ускладнення, механічна жовтяниця. ж) Анатомія іфізіологія підшлункової залози. з) Методи дослідження. і) Гострий панкреатит: зв'язок супотребленіем алкоголю умужчін. к) Етіопатогенез. л) Класифікація, клініко-біохімічні дані. м) Клінічна картина консервативного лікування. н) Показання копераціі, ускладнення гострого панкреатиту. Контрольні питання: а) Яка внешнесекреторная діяльність підшлункової залози іпечені. Участь цих органів впроцессе травлення. б) Жирна їжа як причина гострого холециститу. в) Яка клінічна картина гострого холециститу? г) Які заходи необхідно зробити для купірування нападу гострого холециститу? д) Операція вибору при жовчнокам'яній хворобі. е) Що спочатку відбувається при гострому панкреатиті: аутолиз ипот запалення або запалення, апотом аутолиз інекроз? ж) Механізм активації трипсиногена, т. e. переходу втріпсін.п) Які клініко-морфологічні форми гострого панкреатиту існує? р) Яка типова клінічна картина гострого панкреатиту? м) Які інгібітори ферментів підшлункової железиВи знаєте? н) Що треба робити при набряку гострого панкреатиту. Література: 1. М. І. Кузін- Підручник «Хірургічні хвороби» 1986г.2. Ян. Нелюбовіч- Книга «Гострі захворювання органів черевної порожнини» ММедгіз., 1961 (переклад Спольскі) 3. Імре Літтманн- Книга «Оперативна хірургія» 1982г.4. . Н. Напалков- Підручник «Хірургічні захворювання» МЛенінград., 1969г.5. Н. І. Блінов- Книга «Помилка, небезпеки іосложненія вхірургіі». 1975г.6. П. Сіліч- Книга «Хірургія кишечника» М. Бухарест.1979г.7. Ш. І. Карімов- Підручник «Хірургік касалліклар» Тошкент, 1991г.8. С. М. Агзамходжаев-Підручник «Хірургік касалліклар», Тошкент 1991г.9. О. Б. Мілонов- Книга «Післяопераційні ускладнення іопасності вабдомінальной хірургії» - М., Москва, 1990г.10. Р. Конде, Л. Найхус- Книга «Клінічна хірургія» -Практика. Москва.1998г. Наступна>