захворювання товстої кишки симптоми лікування

Мова піде обважнівши, надзвичайно грізному, гострому хірургічному захворюванні органів черевної порожнини як гостра кишкова непроходімость- ОКН. Кишечник людини складається ізтонкого кишечника ітолстого, вобщем складності досягає 6-6,5 метрів, изних 1,5 метра-це товстий кишечник. Відомо фізіологія кишечника для нормальної життєдіяльності організму, значення нормальної прохідності кишечника. Ксожаленію, може трапиться тепер, що ця нормальна прохідність може порушуватися. З'являється якась та причина, яка перешкоджає просуванню кишкового вмісту (рідини, газів, складніших речовин), врезультаті чого спостерігається ось цей стан під назвою гостра кишкова непрохідність. Іеслі лікар якнайшвидше неокажет допомогу, непредпрімет якусь дію, неустраним причину цього, стан хворого швидко погіршиться, швидко прогресують ці погіршення, вконечном підсумку може призвести ксмерті. Якщо немає просування для кишкового вмісту тривалий час, воно розкладається, утворюються азотисті шлаки (фенол, індол, скатол ит. Д.), Розмножуються мікрофлора. Токсини іхвсасиваются вкровь, викликаючи інтоксикацію. Скільки рідини, мікроелементів, саж идругие речовини втрачаються з організму сорвотой, арезкое здуття кишечника засчет газів крім загальних страждань, тисне надіаграмму, Неда нормально функціонувати серця, легким имногое інше, що відбувається вдругих життєво важливих органах призводять ксмерті хворого. Про все це япозже докладніше роз'ясню, опатофізіологіческіх змінах. Вам доведеться мати справу сетім захворюванням неодноразово, незважаючи нато, що вистоматологі. Звичайно, вас будуть просити подивитися сусідів, родичів ит. д. Виобязани піти подивитися, поставити правильний діагноз (якщо звичайно увас знання хороші), прийняти якісь дії інаправіть хворого встаціонар, вхірургіческое відділення. Ось, уявіть собі, винесмоглі цей діагноз встановити. Це значить, час упустили, аздесь дорога кожна година, поки привезуть або викличуть іншого лікаря, ще більше часу йде, аце вже призводить кперітоніту, інтоксикації ірезкому погіршення стану. Ітеперь невідомо ще, навіть якщо йому зробили операцію онпоправітся чи ні. І, хто винен, звичайно той лікар, який його першим дивився інеправільно встановив діагноз. Цьому лікаря набудуть пощади, його застереження, що онврач-стоматолог, ніякої відповідальності сніго неснимаемого. Тут мова йде загострили хірургічному захворюванні. Це захворювання, що характеризується частковим або повним порушенням просування вмісту пожелудечно-кишковому тракту. Частота цього захворювання серед гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини становить 3,5-9%. Найбільш часто кишкова непрохідність спостерігається вулиць ввозрасте 40-60 років. Умужчін набагато частіше. Число великих Состра непрохідністю кишечника найбільшу влетніе іосенніе (липень-жовтень) місяці, що пов'язано звеликою ветот момент року навантаженням кишечника- рослинною їжею, багатою клітковиною. Щоб збагатити ваші знання, скажу, що влітературі кишкова непрохідність зустрічається вперше втрудах самого Гіппократа. Він, вперше, дав назву цьому, вжив грецьке слово «Ileus», що впереводе нарусскій мову означає обертати, скручувати. Тим неменш, навіть Гіппократ иего учні багато чого незнали опрічіну ілеусу. Вони вважали, що причиною може бути лише якщо вкішечніке є запалення. Дізнався, що причин дуже багато. Однак, це думка Гіппократа трималося іпрінімалось всіма лікарями аж доXVIвека, поки деякі вчені необнаружілііх, розкриваючи трупи. Про всі інші причини ними були зроблені повідомлення. Говорячи навчених Росії, впершу чергу слід згадати ім'я великого хірурга всіх часів инародов М.І.Пирогова. Онопубліковал багато праць, присвячених цьому питанню. Першим дав класифікацію цієї хвороби. Досих пор, майже вовсех конференціях, з'їздах, симпозіумах хірургів роблять повідомлення обетом захворюванні. Досих пор смертність більша, досих пір багато сторін патофізіологічних зрушень в організмі невивчені, досих пір недосконала діагностика ит. д. Візьмемо летальність 13-18%, Аеслі зроблена операція, при цьому якщо непрошло отначала захворювання 6ч. -3,5%, Аеслі хворий оперований через добу, топроцент смертності різко зростає до24,7%. Етоже дикі цифри. Зараз вже XXI століття почався. Дорогі студенти, тепер випонімаете, щоб верби, студенти стоматологічного факультету, кетому надзвичайно грізному захворюванню дуже серйозно ставилися, навчилися, як розпитувати хворого, нащо більше звертати увагу, як поставити правильно діагноз, яку тактику видолжни зробити. Ваше завдання тільки одна: поставити попередній діагноз надому, вбиту Ісаму відвезти хворого вхірургіческое відділення ісдать хворого хірургам. Будинки ніяких лікувальних заходів непрінімаемих. Зараз ще більше зрозумієте, що це засерьезное захворювання, коли ЯВАМ розповім опатофізіологіі кишкової непрохідності. Моторна функція кишечника Посилена перистальтика кишечника залежить отнарушенія іннервації: 1. При стимуляції парасимпатичної нервової системи (N.Vagus) спостерігається посилена перістальтіка.2. Навпаки, при порушенні симпатичної нервової системи (N. Splanchnicis) відбувається гальмування перистальтики кішечніка.3. Гальмування моторної функції має двухфазность: спочатку, щоб подолати перешкоди відбувається посилення перистальтики, Азат, современем змінюється нафазу гноблення моторної функції кишечника, авболее пізніх стадіях змінюється повним паралічем кішечніка.4. Чим вище рівень перешкоди, тим важче протікає. Це пов'язано не тільки смногократной блювотою, ноівовлеченіем більш ширше впатологіческій процес важливих вегетативних центрів життєдіяльності організму, т. Е. Чим ближче онрасположен кзонам кишечника собшірнимі нервовими зв'язками, тим швидше розвивається шоковий стан. Здуття кишечника постійно супроводжує гострої непрохідності. Воно поступово поширюється знизу вгору відмести обтурації. Рідина ігаз збільшують внутрикишечное тиск, який здавлює капіляри, внаслідок чого ускладнюється циркуляція крові ілімфи. Останнє веде кзастою, стеку ігіпоксіі тканин, кишкова стінка стає проникною для мікробів ііхтоксінов, що веде кразвітію перитоніту. Сверхрастянутая кишка швидко робиться атонічной (наріз кишечника) - кишкові петлі втрачають тонус, розтягується рідким вмістом, що ще вбольшей мірою веде квздутію. Ветом періоді жом воротаря теж паралізується ісодержімое тонкого кишечника безперешкодно надходить вжелудок, звідки вони вивергаються вигляді так званої каловой блювоти (при високій (тонкокишечной) непрохідності блювота настає вбол ранні терміни). Реабсорбція травних соків ненаступает, виникає так звана «секвестрация» рідини в "третьому" просторі иони вимикаються ізобменних процесів. Впріводящей петлі кишки врезультате бродіння ігніенія утворюються осмотичні активні речовини, що підсилюють секвестрація рідини іобщей інтоксикації. Засуткі при гострій непрохідності кишечника в "третьому" просторі може депонуватися до8-10 л травних соків. Якщо набудуть проведена своєчасна декомпресія, врастянутой стінці розвиваються некробіотичні зміни іможе відбутися перфорація (посвободнее гребеню вучастках протилежних місця входження брижових судин). Втрата води іелектролітов (спостережувана вже вперше 24год) призводить кгемодінаміческім розладам, зменшенню діурезу (знижується клубочкова фільтрація впочках). Розвивається гіпокаліємія, ведуча ктяжелим патофизиологическим розладів (м'язова гіпотонія, різка апатія, серцево-судинні розлади, наріз кишечника). Частина кишкової рідини пропливає всвободную черевну порожнину. Спочатку перитонеальний ексудат (посвоєму білковим складом до5% білка близький ксиворотке крові) прозорий, має злегка жовтуватий відтінок. Пізніше онделается рожевим (еритроцити) іеще пізніше-геморагічним. Помере наростання проникності кишкової стінки проникають ввипот мікробні тіла-ексудат мутніє (добуро-чорного кольору) сіхорозним запахом. Наявність подібного випоту завжди свідчить оглубокіх інеобратімих змінах кишечника. Етіологія іпатогенез Ветіологіі гострої непрохідності кишечника виділяють дві групи факторів: що призводять іпроізводящіе. Сприятливі фактори: вроджені іпріобретенние анатомічні зміни вбрюшной порожнини (норми розвитку або аномалії) загальна брижа сліпий іподвздошной кишки, долихосигма, різні кишені вбрюшной порожнини; спайки, рубцеві тяжі, зрощення петель кишечника врезультате передував запального процесу або травми, пухлини, сторонні тіла, жовчні ікаловие камені; аліментарний фактор-ненормальні умови харчування (нерегулярний прийом їжі, надмірні рясні поглинання ееіт. д.). Кпроізводящім чинників відносять раптове підвищення внутрішньочеревного тиску, врезультаті чого відбувається переміщення кишкових петель (вузлоутворенням, інвагінація ит. Д.) Класифікація Таким чином, всі види кишкової непрохідності підрозділяються наследующие групи: 1. Попроісхожденію- вроджені іпріобретенние (кврожденной непрохідності кишечника відносяться вади розвитку атрезії тонкої ітолстой кишки, атрезія анального отвору) .2. Помеханізму розвитку: механічна кишкова непроходімостьдінаміческая кишкова непрохідність Механічна кишкова непрохідність може бути обтураційній (без стискання судин брижі кишечника), странгуляційної (сосдавленіем брижі кишечника) ісочетанной (інвагінація- комбінація обтурації сстрангуляціей). Динамічна кишкова непрохідність напочве паралічу моторної функції кишечника (спастична іпаралітіческая) .3. Поуровню непроходімості- висока (тонкокишкова) інізкая (толстокишечная) .4. Поклініческому теченію- гостра іхроніческая повна ічастічная кишкова непрохідність. Вік Гостра кишкова непрохідність зустрічається вовсех вікових групах, нонаіболее приголомшуваних виявляється зрілий вік (от30до60лет). Вдетском віці переважає інвагінація кишечника інепроходімость напочве вад розвитку. Завороти розвиваються переважно після 40років іупрестарелих людей. Спаечная непрохідність кишок зустрічається переважно вмолодом квітучому віці (К.С.Сімонян, 1966). Поширення Гостра кишкова непрохідність спостерігається увсех народів світу. Так, відомо, що завороти іузлообразованія частіше спостерігаються ународов Східної Європи інаБалканах (харчування переважно рослинна), авЗападной Європі і Північній Америці частіше зустрічаються инвагинации іреже завороти (харчування переважно м'ясне). Клінічна картина гострої кишкової непрохідності Провідними симптомами ОКН є болі вжівоте, затримка стільця ігаз, здуття живота, посилена перистальтика кишечника (взапущенних випадках повна «тиша»), блювота, почастішання пульсу. Початок захворювання частіше раптове, гостре. Всамой початковому періоді захворювання ухворого нерідко розвивається стан шоку: блідість, прострація, падіння пульсу, холодний піт. Зникають кишкові шуми ит. д. Через деякий час, у зв'язку стем, що організм хворого адаптується донових екстремальних умов, явища шоку зменшується, стан хворого вирівнюється, поліпшується пульс, знову з'являється перистальтика кишечника, анавопрос обследующего лікаря хворий відповідає, що йому стало краще. Для окремих форм кишкової непрохідності характерним є негостре початок, аісподволь, поступово наростаючи. Все-таки частіше вибудете зустрічатися при ОКН ссільнимі болями вжівоте. При зборі даних аналізу слід звернути увагу наначало захворювання, коли був останній стілець иего характер, небилолі раніше подібних нападів болів, перенесених впрошлом операцій, травм живота. Обстеження хворого проводиться натопчане, ліжка без подушок, хворий повинен лежати строго горизонтально, наспинного. Необхідно виключити можливість обмеження гриж (обов'язковий огляд інтимних місць грижових воріт). Такі випадки нерідко допускалися лікарями при огляді, що призводило ккатастрофіческім помилок. Оглядаються шкірні покриви живота напредмет наявності будь-яких рубців. Якщо це є, вмислі лікаря зараз приходить можливо після попередніх операцій є спайки вбрюшной порожнини иони привели ккішечной непрохідності. Дослідження живота може дати ряд найцінніших характерних ознак гострої кишкової непрохідності: здуття живота є одним ізсамих характерних ознак, ностепень здуття може бути різною в залежності отлокалізаціі обтурації ісроков захворювання. Так, при високій непрохідності здуття живота може бути дуже значна або зовсім відсутніми. Чим нижче рівень перешкоди, тим більше виражено здуття (особливо значно здуття при толстокишечной непрохідності). Помере збільшення термінів захворювання збільшується істепень метеоризму (утучніть людей виражений слабо). Дихальні екскурсії черевної стінки, доразвитем надмірного метеоризму, ненарушени. Неправильна конфігурація живота иего асиметрія є характерними ознаками гострої кишкової непрохідності. Ранньою ознакою ОКН служить чітко обмежена, розтягнута кишкова петля, контурованих через передню черевну стінку- синдром Валя (1989). При перкусії над нею вислужується високий тимпаніт. Незабаром число таких петель кишки збільшується, що веде касімметріі конфігурації живота. При непрохідності взоне клубової кишки симптом Валя визначається вобласти пупка (вмезогастріум), апри непрохідності дистальних відділів товстого кишечника-метеоризм займає бічні відділи живота (побоку). При завороту сигмовидної кишки живіт виявляється какби «перекошеним». Всі ці ознаки порушення конфігурації краще видно напротязі першої доби захворювання, пізніше зазначені ознаки згладжуються внаслідок наростання метеоризму івесь живіт стає різко роздутим. Видима перистальтика кишок є дуже важливою ознакою кишкової непрохідності (особливо чітко вначальном періоді захворювання, після того як пройшов шок). Цей симптом описаний І.І.Грековим (1928): Видима перистальтика дає картину «перекочується валів або раптово з'являються іісчезающіх випинань». Ееможно викликати шляхом легкого поколачивания побрюшной стінці або шляхом легкого еесотрясенія (більш чітко симптом Грекова виражений при хронічній непрохідності кишечника, коли мускулатура приводить кишки виявляється гіпертрофованої). Спостерігаючи заначалом ІМЕСТ закінчення перистальтики можна вказати наместо обтурації. Симптом Грекова частіше виявляється при обтураційній непрохідності іреже при странгуляційної (тільки вперше годинник утиску, поки життєздатність кишки ще ненарушена). Як правило, в момент появи видимість перистальтики посилюється, болісні напади болю («переймоподібні болі»). Носледует пам'ятати, що видима перистальтика буває при в'ялою черевній стінці живота, позбавленого підшкірного жирового шару ІПРІ великому розходженні прямих м'язів живота, розумного народжували. При цих умовах нормальна, звичайна перистальтика кишки виявляється чітко видимим. Пальпація живота при ОКН проводиться обережно, м'яко, щоб невизвать захисного напруги черевного преса. При глибокій пальпації можна виявити болюче місце, «щільну петлю кишки над досліджують пальцями», або «пружні еластичне опір» состорони кишок, поки вони ще непаралізовани. При сильному розтягуванні передньої черевної стінки внаслідок значного здуття кишок досліджує відчуває деяку пружність, резистентність черевної стінки (симптом Мондора). При пальпації живота іноді вдається визначити «пухлина» - тіло вагинита, запальний інфільтрат идр. Звичайно, всі ці симптоми незавжди можна виявити, нонекоторие можна все-таки вловити при уважною ітщательной пальпації. Це найчастіше вдається виявити більш досвідченим хірургам, деякі чудово володіють технікою поверхневої іглубінной пальпації. Далі можна визначити дуже важливий симптом Склярова- це поява «шуму плескоту», який визначається при легкому струсі черевної стінки. Цей симптом вказує наналічіе пере розтягнутої петлі кишки, переповненій рідким ігазообразним вмістом (стадія нареза кишечника). При перкусії - нерівномірний тимпанит (пооттенку, висота звуку) іучасткі притуплення. При перкусії живота сплессіметром ІПРІ одночасному вислуховуванні статоскопа іноді сприймається звук сясним металевим оттенком- симптом Kiwull (1902), який спостерігається при різкому здутті баллонообразное кишки, переповненій газами (при завороту сигми). б). в). г). д). м). Наступна>