EMUC: Новий погляд на лікування раку сечостатевої системи | Урологія сьогодні

     Євгенія Старкова Штатний журналіст ЄАУ e. starkova @ uroweb. org 2-ма Європейська міждисциплінарна зустріч фахівців з лікування раку сечостатевої системи (EMUC), що пройшла 27-29 листопада 2009 року в Барселоні (Іспанія), за відгуками учасників цього 3-денного події, дала можливість визначити і обговорити нові напрямки роботи, надихнула на подальший розвиток співробітництва в цій галузі. На заході були присутні понад 1100 урологів, онкологів та радіологів. Тут було розглянуто широке коло актуальних нині питань з лікування онкологічних захворювань сечостатевої системи - як у дослідній, так і в практичній сферах. «Цей міждисциплінарний конгрес має виняткове значення в сучасному світі медичної субспеціалізаціі», сказав у привітальній промові проф. Пер Андерс Абрахамссон (Per-Anders Abrahamsson), генеральний секретар Європейської асоціації урологів. «Нам необхідно дуже тісно співпрацювати, для того щоб не упустити багато чого з того нового, що відбувається сьогодні у сфері досліджень, у фармакологічній та технологічної областях, а також у програмах підвищення кваліфікації. Міждисциплінарне співробітництво - єдиний спосіб забезпечити по-справжньому індивідуальний підхід при лікуванні пацієнтів », - зазначив він. Діагностична візуалізація Перший день розпочався з секції по технікам візуалізації при діагностиці та лікуванні раку передміхурової залози (РПЖ), яке вели проф. Боб Джаван (Bob Djavan) і проф. Річард Пёттер (Richard Pоtter), Австрія. У своїй доповіді «Яка візуалізація необхідна в роботі хірурга?» Проф. Антоніо Алькараз (Аntonio Alcaraz), Іспанія, описав техніки візуалізації, які доступні сучасним фахівцям в області лікування РПЖ. Ці техніки призначені для вирішення першорядних завдань при діагностичному обстеженні хворих раком: оцінки розмірів первинного пухлинного вузла і його метастазів в лімфатичні вузли і кістки, а також контрольованої ультразвукової біопсії передміхурової залози і виявлення рецидивних вогнищ. Професор додав, що сьогодні необхідні значні технологічні поліпшення, які дозволили б урологам максимально індивідуально визначати тактику лікування РПЖ. Проф. Мішель Болла Проф. Ентоні Зітман (Anthony Zietman), США, продовжив цю тему, представивши точку зору онкологів-радіологів з приводу застосування візуалізації при лікуванні, діагнозі і наступному спостереженні РПЖ. «До недавнього часу у нас були інструменти для забезпечення точної променевої терапії, але ми були обмежені недостатньою точністю інструментів візуалізації. В даний час ми перетинаємо кордон світу комп'ютерної томографії та відкриваємо світ візуалізації високої чіткості, якій відповідає рівень сучасних апаратів променевої терапії », сказав він. Питання лікування РПЖ У багатьох представлених на зустрічі доповідях були розглянуті спірні питання лікування місцево-прогресуючого РПЖ. У ході однієї з дискусій проф. Раймонд Міралбелль (Raymond Miralbell), Швейцарія, і проф. Хайн Ван Поппель (Hein Van Poppel), Бельгія, оцінили результати використання хірургічного втручання і променевої терапії в якості терапії першої лінії. При обговоренні результатів недавніх досліджень проф. Міралбелль підкреслив, що сучасні технології дають можливість безпечно підвищувати дозу опромінення, досягаючи при цьому адаптованого короткострокового і довгострокового біохімічного свідоцтва відсутності хвороби більш ніж в 70% випадків і специфічної виживаності більше 80%. Він також розглянув роль і потенційні переваги гіперфракціонування при лікуванні РПЖ на стадії T3. У відповідь на ці аргументи проф. Ван Поппель представив дані ряду клінічних досліджень, у тому числі висновки про можливість забезпечити більш ефективний контроль місцевого поширення захворювання за допомогою хірургічних методів. Він вказав, що в 25% випадків хірургічне втручання сприяє корекції початково встановленої стадії ураження - переходу зі стадії з Т3 на р Т2. Лікування РПЖ також обговорювалося в контексті еректильної дисфункції, що виникає після проведення простатектомії. «Частота виникнення еректильної дисфункції після хірургічного втручання виявляється вкрай високою», зазначив у своїй лекції проф. Альберто Бріганті (Alberto Briganti), Італія. «Проте нам слід бути обережними при порівнянні результатів простатектомії стосовно предіпослеопераціонного визначення еректильної дисфункції», підкреслив доповідач. Нові стратегії гормональної терапії при лікуванні РПЖ розглянув у своєму виступі проф. Вінсент Равера (Vincent Ravery), Франція. «Епоха гормональної терапії не закінчилася, бо тепер у нас є нові дані про дію гормонів у відношенні РПЖ, і це знання дозволило розробити новітні препарати, такі як MDV-3100, спрямовані на андрогенні рецептори», сказав він. Президія засідання "Діагностична візуалізація" Рак сечового міхура: від діагностики до подальшого спостереження На зустрічі були розглянуті різні аспекти діагностики, оцінки прогнозу та проведення лікування раку сечового міхура (РМП). Крім того, докладно обговорювалися недавні досягнення і труднощі в дослідженнях генетичного профілю і біомаркерів в сечі. У лекції з реконструкції сечового міхура проф. Урс Штудер (Urs Studer), Швейцарія, розглянув кілька способів, які активно застосовуються в даний час в Європі. Він звернув увагу на те, що ключовим фактором успіху в лікуванні є інтенсивна терапія після операції. На думку професора Штудер, хірурги повинні забезпечити у пацієнта відсутність залишкової сечі після сечовипускання, компенсацію метаболічного ацидозу призначенням бікарбонату натрію, а також збільшення функціональної ємності сечового міхура до400-500мл. Крім того, необхідно динамічно спостерігати пацієнтів протягом усього їхнього життя. Доктор Марія Де Сантіс (Maria De Santis), Австрія, виступила з доповіддю про сучасні стандарти і новітні методи систематичного лікування при прогресуючому РМП, включаючи хіміотерапевтичні і таргетні препарати. «Необхідно проводити набагато більше клінічних випробувань, щоб оцінити потенційні переваги цих препаратів і їх поєднання», сказала Де Сантіс. - Потрібні результати I фази великих досліджень, оскільки можна припускати, що токсичність виявиться вище очікуваної. Найважливіше отримати більше даних по загальній виживаності і виживання без прогресування захворювання, принаймні з урахуванням того, що сурогатних даних по цих кінцевим точкам не існує ». У цій секції були проведені дискусії про майбутнє роботассістірованной хірургії при радикальній цистектомії та доцільності застосування біомаркерів сечі в скринінгу РМП. Нирково-клітинний рак Новітні методи лікування стали основною темою при обговоренні лікування раку нирки. Питання мінімально інвазивних процедур при невеликій ниркової пухлини інтенсивно обговорювалося в ході дискусій фахівців, а активні спостережні тактики, таргетні препарати і системне лікування нирково-клітинного раку (ПКР) були предметом розгляду лекцій про сучасні досягнення в цій галузі. Ще одну доповідь представив проф. Дідьє Жакмана (Didier Jacqmin), Франція. Він підняв питання доцільності нефректомії при метастатичному ПКР в сучасну епоху таргетних препаратів. Підводячи підсумки на користь хірургічної операції, виступаючий зазначив, що середня величина зменшення таких симптомів, як біль і гематурія, складає всього 20%. Він також звернув увагу на те, що значна ефективність імунотерапії спостерігається тільки у пацієнтів групи низького і середнього ризику. У цій частині зустрічі прозвучали й інші виступи: «Роль неоад'ювантної і ад'ювантної терапії при метастатичному ПКР» проф. Петер Мулдерс (Peter Mulders), Нідерланди; «Чи грають тактики активного спостереження ключову роль при лікуванні ПКР?» Проф. Міхаель Стокле (Michael Stо .. ckle), Німеччина; «Послідовне і переміжне системне лікування ПКР» проф. Дженніфер Нокс (Jennifer Knox), Канада; «Чи виправдані вартість і переваги нових таргетних препаратів при лікуванні метастатичного ПКР?» Проф. Пол Натан (Paul Nathan), США. «Немає сумнівів у тому, що і в майбутньому зборів EMUC будуть залучати фахівців-онкоурологов з усього світу», прокоментував проф. Боб Джаван. Не тому, що сьогодні в області нашої спеціалізації дуже багато інформації, а тому, що нам всім необхідно побачити свою практику і досвід з точки зору фахівців інших областей ».